高温与低温损伤课件

高温与低温损伤InjuriesfromPhysicalAgents・高温损伤（Thermalinjury）

热损伤ー高温直接作用所导致的损伤

烧伤:火焔作用所引起的组织损伤（烧死）

烫伤:开水，蒸気所引起的组织损伤

接触烧伤:与高温固体接触所引起的组织损伤放射烧伤:放射性活性物照射引起的损伤分类

烧死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因素不止是高温

中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱・低温损伤

冻伤:由寒冷所引起的局部损伤低体温症，冻死:由低体温而引起的全身障碍･气道烧伤

热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死)

･严重程度的判定

范围比深度重要▲全身性障碍

剖検可以正确的说明病态，判断死因

生前烧死与死后焚尸在火灾死的法医学鉴定中尤为重要生前烧死

→烧死的生活反応死后焚尸

→死后身体组织烧损

儿童烫伤:跌入浴槽，热水烫伤等

烧伤:多见于火灾

劳动灾害:水蒸气喷射，气体爆炸等

自杀:多见于焚身自杀

他杀:多见于儿童及老人虐待

烟头，炉具等接触性损伤较多热损伤原因烧伤的深度(日本熱傷学会)烧伤深度的分类

Ⅰ度:可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围(紅斑，充血在尸体也可验证）

Ⅱ度:水泡形成，水泡破裂后露出真皮，

易引起皮革样化及表皮剥脱

Ⅲ度:皮肤呈苍白～灰黄色，发硬，呈热凝固性坏死烧伤的深度

･重症度的推算范围（面积）比深度重要･

烧伤面积用体表面积的百分比（%）表示･成人用9法則，婴幼儿用5法則･小范围烧伤用死者手掌的面积（体表面积的1%）烧伤面积的推算9法则5法则烧伤面积的推算深度:Ⅲ度烧伤，水分显著丢失(不感蒸发)烧伤面积:最重要的因子部位:顔面→气道，胸腹部→呼吸运动受限

年令:小儿及老年人死亡率高

有无合併症重症度的简易判定判定烧伤重症度的係数

烧伤系数=Ⅱ度烧伤面積(%)/2+Ⅲ度烧伤面積(%)

热损伤係数在10～15以上为重症烧伤

重症烧伤易引起烧性休克烧伤系数

小儿及高齢者的致死率高年齢+烧伤面积(%)>100:致死性Ⅱ度烧伤达体表面積的50%以上Ⅲ度烧伤30%以上

合併气道烧伤死の危険成人15-20%以上，小儿8-10%以上，乳幼儿5-6%以上时发生烧伤性休克

受伤后～2日以内・水分丧失:血液浓縮血管透過性亢進:浮腫，从局所到全身扩散不感蒸泄:創面的水分蒸発，Ⅲ度烧傷显著全身性障碍感染(多见于受傷後1～3週内)汗腺及毛囊常在细菌(葡萄球菌等)発生免疫功能不全对呼吸系的影響

气道烧伤上気道傷害型肺実質障碍型胸部呼吸運動障害換気障碍:肺水腫，ARDS腎機能障碍

烧性休克，筋肉障碍的影響消化系

麻痺性肠梗阻:腸間膜血栓症胃・十二指腸潰瘍形成(应急性潰瘍)

烧死･

烧伤:高温(火焔，輻射熱)的影響･

气道烧伤:吸入高温气体･急性一氧化碳中毒:吸入不完全燃烧所产生的CO･窒息:空気中氧气的缺乏･

吸入有毒气体:新建築材料及化学線維燃烧所产生的有毒气体･一次性休克:恐怖，惊吓･外伤:跌倒、坠落及建築材料塌落火災时現場发生的状况焼

死:几乎均为災害死因疾病、醉酒发生火灾时:原死因的判断很困難他人放火:他殺死亡者自己放火同归于尽:应鉴别自殺、他殺自他殺，災害死的鉴別有无生活反応:Ⅰ～Ⅲ度烧傷

･生前受到高温作用的证据･炭化与正常部位的交界处烧死的診断体表所見气道烧伤（热作用呼吸道综合症）･生前高温气体吸入的证据･上呼吸道损伤为主要症状:咽喉粘膜浮腫，淤血，水泡形成，粘膜剥離，粘膜凝固壊死(熱凝固)内部所見・当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中･同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内煤烟粉尘吸入、嚥下急性CO中毒:血中COHb浓度>10%急性CO中毒死:血中COHb浓度>50～60%血中COHb浓度升高的証据

尸斑，肌肉、臓器及血液呈鮮紅色

鮮紅色血液:与COHb浓度有关粘膜鮮紅色:COHb浓度25%以上鮮紅色死斑:COHb浓度30%以上･拳斗姿勢:由于肌肉的热凝固而引起(屈侧肌群的优势)･四肢末梢焼損･由于体内水分蒸発時产生的圧力使組織破裂

皮肤破裂:需生前损伤相鉴别骨折:骨自身炭化

由于胸腹部焼損使内臓脱出

･硬膜外热血腫:由于脳和硬膜热硬化，使两者之间产生空隙使静脉窦流出的血液凝固(需与硬膜外血腫相鑑別)在死後焼損尸体也能观察到的所见拳斗姿勢四肢末梢的焼損焼損程度硬膜外热血腫硬膜外热血腫与硬膜外血腫的鑑別胸腹部焼損与内臓脱出皮肤破裂

分类

热射病，高体温症:身体蓄热所导致的全身障碍日射病:身体蓄热+日光直接作用

热衰竭(熱疲労):由脱水而引起热痙攣:主要表现为低Na血症中暑死高温環境下発生的全身性障碍

体热产生亢進:

激烈的肌肉运动→体热产生量以骨格肌，肝臓，呼吸肌，心臓的順序，骨格肌最多

体热释放障碍:多由于高温，多湿等使发汗功能发生障碍

个人条件:肥胖，饮酒，疲労，睡眠不足等发生条件

・高体温症

在直腸内温度40℃以上发病

42℃以上死亡率高，43℃以上80%以上死亡

・颅内压增高

头痛，眩晕，呼吸困难，意識混乱，痙攣，昏睡・其他症状:肝功能障碍，腎功能不全，肌红蛋白尿，血液浓縮，代謝性酸中毒症状･于死後経過時間相比较，可见高直腸温･脑肿涨･肌红蛋白、肌苷等生化学指标的异常

肌红蛋白尿･肌红蛋白管型(肌红蛋白尿性肾功障碍)尸检所見案情摘要

2007年某月某日，刘某为患者方某（女，18岁）治疗抑郁症，刘某出了个方子，抓来中药，外敷于方某肚脐，然后“发汗”，身上盖有三床被子，不让铺褥子，在治疗过程中方某死亡。案例低体温症，冻死体热が异常放散引起低体温所导致的全身性障碍低体温症，冻死･体温:是指人体深部(核心)温度，相当于直腸内温度

･低体温:是指直腸内温度低于35℃以下状态･环境温度低

不一定必须在0℃以下．10℃以下的条件也可引起体温下降･風・湿度:体熱放散促進因素･衣服的潮湿低温+風+衣類衣服的潮湿是低体温症好発条件水温15℃以下:是空気中体熱放射的200倍发生条件･饮酒

因皮肤毛細血管拡張而引起体热放散加速

(也应考虑酒精对体温調节中枢的影响）･头部外伤

对体温調节中枢的影響

不能从寒冷的环境下逃脱:意識消失，運動障害等･体熱产生低下疲労，空腹:影响体温調節中枢疾患:甲状腺机能低下

外伤，老人等･灾害死:最常见

冬季在室外醉酒后席地而卧

寒冷环境下不动:由于跌倒，坠落等意識消失，运运动障碍･病死:寒冷环境下发病，不能自主活动･自殺:寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂･他殺:将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力

发生状況･防御反応

鸡皮样外观・颤抖:提高体热的产生

･～35℃体温缓慢下降･～30℃体温下降较急意識朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻覚，行動能力低下

意识障碍→迷路

異常行动(寒冷痴呆)温暖错觉→虽然寒冷但感觉热，脱衣现象･～24℃有生命危険血圧低下，意識消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍症状･29～26℃以下具有生命危険险(麻痺期)･27℃以下有引起心室颤动导致死亡的可能性･26℃以下没有适当的処置的话可引起死亡･要注意假死状态･如臓器损害进展，即便能够保住性命也往往引起腸梗阻，胰腺炎，膵炎，肺炎，敗血症等并发症･早期死亡原因→心律失常(特别是心室颤动)及低血圧生命危险･低体温:与死後経過時间不对称的低直腸温･血液，尸斑鮮紅色低体温→氧气易与血红蛋白結合、解離困难

新陈代谢下降，氧气消耗量減少

冷蔵尸体→尸斑也略呈鮮紅色:

空気中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致死体所見冻死的尸斑･左右心内血液的色調差

心内血多为左心血鮮紅色，右心血暗红色

死前冷空気吸入→

生活反応・血液保持凝固性剖検時，将流動性血液を

放置体外一段时间后发生

凝固・脾貧血・胃粘膜点状出血

Wishnewsky斑→胃粘膜浅表性潰瘍・出血

・膀胱膨隆→尿潴留

・血液生化学→尿素氮（BUN）升高

・死后变化严重尸体→肺的颜色与其他脏器比较鲜

艳脱衣现象苦笑面容左右心内血液的色調差胃粘膜点状出血感電死感電死分類:人工電流，自然電流(落雷)感電死人体が人工電流の経路の一部になった場合，このために発生した障害による死亡

雷撃死(電撃死)落雷(大気中に発生した電気の放電)による死亡･事故死最も多い作業中や家庭内での事故が多い･感電自殺･他殺:まれである発生状況電気側の因子･電気作用の種類→感電死の要因筋肉，神経への電気刺激ジュール熱による熱作用機械的エネルギー･電流の強さ:電流の強さが大きいほど障害も大きい･電圧絶対安全限界(交流，50～60Hz)濡れた皮膚:～20V乾いた皮膚:～30V水中:～10V要注意領域:～100V．水中:～60V危険域:100～120V以上．水中:60V以上電圧による電力の種類超高圧:20万V以上→発電所特別高圧:7000V以上→一次，二次発電所高圧:7000V以下→電柱上の変圧器のレベル低圧:交流300V以下，直流750V以下

･交流と直流:交流の方が直流より3～4倍危険・周波数:40～300Hz危険要注意領域:～100V．水中:～60V危険域:100～120V以上．水中:60V以上電圧による電力の種類超高圧:20万V以上→発電所特別高圧:7000V以上→一次，二次発電所高圧:7000V以下→電柱上の変圧器のレベル低圧:交流300V以下，直流750V以下

･交流と直流:交流の方が直流より3～4倍危険・周波数:40～300Hz危険局所所見電流斑:ジュールによる皮膚の熱傷性変化感電死では通常２個→接地極と非接地極の2極皮膚が濡れていると電流斑はできにくい:皮膚の電気抵抗が低下し，電流斑1個，あるいはない

電流斑は生活反応ではない

死体に通電しても電流斑はできる死体所見局所所見電流斑:ジュールによる皮膚の熱傷性変化感電死では通常２個→接地極と非接地極の2極皮膚が濡れていると電流斑はできにくい:皮膚の電気抵抗が低下し，電流斑1個，あるいはない

電流斑は生活反応ではない

死体に通電しても電流斑はできる死体所見局所所見電流斑