带状疱疹的诊疗现状课件

带状疱疹的诊断及防治一、关于带状疱疹的定义

HerpesZoster

是系由由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。

带状疱疹病毒的分子特点水疱-带状疱疹病毒（Varicella-virus,VZV)现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。

水疱-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。带状疱疹的发病机理带状疱疹发病前的诊断：疼痛在身体的一侧(不过中线)；疼痛是跳动性的刺痛；疼痛部位位于受损神经支配区域内；疼痛部位有发热感，皮肤有感觉过敏性疼痛疼痛在夜间12点至零晨3点容易加剧，因疱疹病毒有“认时性”。带状疱疹与单纯疱疹鉴别

单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。带状疱疹是簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。在明显的神经痛的地方，常伴局部淋巴结肿大。水疱之间皮肤正常。

带状疱疹典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；

带状疱疹的危害

如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。

带状疱疹的特殊类型危害眼疱疹耳疱疹内脏疱疹疱疹性脑膜炎无疱疹型带状疱疹

耳带状疱疹系病毒侵犯听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

疱疹性脑膜炎

当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。

内脏带状疱疹当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

带状疱疹的治疗原则患病后要尽早就医，正确治疗，越早越易治愈；反之，则病情加重，疼痛加剧，轻者遗留神经痛，重者会发生意外。不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。

带状疱疹的药物治疗原则营养神经抗病毒早期激素应用消炎止痛防止破损处感染

带状疱疹的药物治疗抗抑郁药：主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等。抗惊厥药：有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药：以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药：包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。

带状疱疹的家庭疗法在开头的3或4天每隔几小时试用冰块冷敷10分钟左右。接着在醋酸铝里面浸泡冷湿敷药，醋酸铝是一种非处方类药物，有收敛剂溶液，也有粉末或者片剂。为了缓解瘙痒，还可以用炉甘石洗剂，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。带状疱疹的早期治疗带状疱疹发病2-3天内，在未出现疱疹时，及时明确诊断，早期应用激素。发病7天内最好采用神经阻滞疗法，可有效预防疱疹后神经痛的发生。

带状疱疹的其他治疗

---------神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑应用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于PHN的病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。

中医对本病的病因认识因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。

中医对热盛者辩证及治疗症状：患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛形成红粟，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：疏肝泻火，清热利湿方药：胆草9克，黄苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，当归9克，木通6克，车前子9克，大黄9克用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌辛辣炙博之品

带状疱疹预后注意事项④避免接触