尿路感染课件

第六节尿路感染

urinarytractinfection1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、治疗原则和护理要点。2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。了解常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗护理分类★感染部位：上/下尿路感染★有无尿路梗阻：单纯性/复杂性尿感★有无临床症状：无症状性/有症状性尿感★病程和病理：急性/慢性尿感定位诊断上尿路感染下尿路感染

全身症状有无腰痛、叩痛+-

尿蛋白>1g/24h<1g/24h或（-）

膀胱冲洗后尿培养+-

输尿管导尿法+-WBC管型+-

肾小管损伤可有无

IVP可异常正常单剂治疗无效有效

二、病因与发病机制病因

为细菌直接引起的感染性肾脏病变大肠杆菌（最常见）、副大肠杆菌、变形杆菌；真菌（糖尿病和免疫功能低下者）；绿脓杆菌（尿路器械检查和长期留置导尿管）；病毒和原虫（少见）；

厌O2菌（罕见）。

发病机制机体的防御能力

尿液的冲刷作用；尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白；尿液pH值低发病机制易感因素尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口周围炎症；膀胱输尿管返流；导尿和尿路器械检查。

三、临床表现急性膀胱炎尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状三、临床表现泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激征；腰痛（钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。

急性肾盂肾炎全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等消化道症状。三、临床表现急性肾盂肾炎尿液变化：混浊、脓尿或血尿。无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿路感染症状，又称隐匿型尿路感染。轻症：泌尿系统症状和尿液改变。血行感染：全身症状突出。上行感染：尿路局部症状明显。四、实验室及其他检查尿液常规和尿细胞计数

常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型，蛋白尿（小分子）。

细胞计数：血细胞计数板：脓尿－WBC≥8×106／L。四、实验室及其他检查

血常规WBC增多（急性肾盂肾炎）。

尿细菌定量培养

真性菌尿：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数：G（－）杆菌≥105／ml或G（＋）球菌≥103／ml。四、实验室及其他检查

肾影像学检查－静脉肾盂造影（IVP）检查指征：再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染；妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感染。五、诊断要点膀胱炎尿路刺激征重而全身中毒症状轻。提示尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果治疗----治疗原则★选用对致病菌敏感的药物★抗菌药在尿和血中浓度高★选择对肾损害小，副作用少的药物★联合用药限于严重感染及混合性感染★确定治疗疗程六、治疗要点急性膀胱炎

抗菌治疗：单剂和三日疗法。

治疗----再发性尿路感染●再发尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生●复发由原发的致病菌再次引起尿感，常在停药1月内发生●重新感染由另外一种新的致病菌引起的尿感，常在停药1月后发生治疗----再发性尿路感染★拟诊为急性膀胱炎3日疗法，停药7天复诊★拟诊为急性肾盂肾炎14天疗法★发复尿感发作者（平均每年发作两次）长程抑菌疗法，每晚临睡前排尿后口服抗菌药半年，必要时1～2年或更长七、常用护理诊断及护理措施体温过高

与感染有关。清淡富营养饮食；每日饮水量

>1000ml；精神体力休息；密切观察病情；遵医嘱应用抗菌药物并告知病人所用药物的相关知识；告诉病人和家属相关检查的意义和方法。七、常用护理诊断及护理措施在未用抗生素之前或停药5d后进行；留取晨起中段尿并于1h内送验；留尿前应充分清洗外阴，消毒尿道口，以防出现假（＋）；怎样留取尿标本行细菌培养呢？七、常用护理诊断及护理措施排尿异常休息（精神和体力）；摄入充足水分；指导病人保持局部清洁；教会病人缓解疼痛的方法；遵医嘱应用抗生素和抗胆碱能药物。八、其他护理诊断潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿、慢性肾衰竭焦虑与疾病反复发作有关。知识缺乏缺乏疾病的相关知识。患者，男性,65岁,主诉尿频、尿急、尿痛伴发热3天，伴干咳,无痰,既往有高血压病史,最高血压160/130mmHg,有前列腺增生病史，体检：心脏未及明显异常，膀胱区压痛，双肾区无压叩痛，相关检查：血常规示WBC20.8g/L，N%85.2%，RBC4.59T/L，尿分析示WBC++，该患者的诊断可能是什么,护理要点有哪些?患者,女性,36岁,主诉腰痛、畏寒、发热2天现病史:患者2天前无明显诱因出现腰痛，为双侧钝痛，可耐受，不向其他部位放射，持续性，时重时轻；伴有发热，发热