脊柱和脊髓损伤课件

脊柱和脊髓损伤

Spine&spinalcordinjury脊柱和脊髓损伤

Spine&spinalcordinjury脊柱骨折

Fractureofspine

发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。颈椎骨折的分类

前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture过伸型损伤

过伸型脱位Hangman骨折Denis三柱学说后柱中柱前柱病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤分类Classification

按受伤时暴力分类：

屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法治疗Treatment

卧床休息

牵引复位

颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位

腰背肌功能锻炼

外固定

石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱后路钉棒系统+椎间融合器胸腰椎前路钢板固定脊髓损伤

Spinalcordinjury(SCI)病理改变

Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock

脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure

脊髓断裂Spinalcordbreak

脊髓受压Spinalcordcompression

马尾神经损伤cauda

equinaN.injury（一）局部表现疼痛Pain

压痛Tenderness

畸形Deformity临床表现Clinicalsituation(二)神经系统表现nervoussystemSign

1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧

C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation并发症

ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction体温调节障碍Thermoregulationdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain…脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。

（一）非手术治疗3、药物治疗

急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。

4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI（二）手术治疗

治疗目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术治疗方法脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI颈椎前路钢板螺钉内固定Back（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。

（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订

根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。

等级功能状况

A

运动、感觉功能完全丧失

B

仅存感觉功能而无自主运动功能

C

存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）

D1

存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降

D2

存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍

D3

存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能

E

运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）

脊柱骨折

Fractureofspine

发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲——牵拉型损伤脊柱骨折脱位——关节突交锁颈椎骨折的分类

前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture过伸型损伤

过伸型脱位Hangman骨折解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带

Denis三柱学说后柱中柱前柱病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤分类Classification

按受伤时暴力分类：

屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：临床表现Clinicalsituation（一）局部表现疼痛Pain

压痛Tenderness

畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法治疗Treatment

卧床休息

牵引复位

颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位

腰背肌功能锻炼

外固定

石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱后路钉棒系统+椎间融合器胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定录象脊髓损伤

Spinalcordinjury(SCI)病理改变

Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock

脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure

脊髓断裂Spinalcordbreak

脊髓受压Spinalcordcompression

马尾神经损伤cauda

equinaN.injury脊髓损伤的分类

ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's

Symdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Cauda

equinasyndrome）

（一）局部表现疼痛Pain

压痛Tenderness

畸形Deformity临床表现Clinicalsituation(二)神经系统表现nervoussystemSign

1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧

C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌

C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变

脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退临床表现Clinicalsituation并发症

ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction体温调节障碍Thermoregulationdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain…脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。

（一）非手术治疗3、药物治疗

急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。

4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI（二）手术治疗

治疗目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术治疗方法脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI颈椎前路钢板螺钉内固定Back（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。

（三）Bradford和Mcbride对Fra