机械通气参数设置与调节讲课课件

机械通气参数的

设置和调节呼吸过程呼气吸气三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸控制原理-基本机制健康人的呼吸由PaCO2控制为保持PaCO2恒定,病人升高或降低MVMV是潮气量和呼吸频率的乘积(MV=Vt×f)病人在疲劳时倾向于降低Vt,增加频率支持过多(Vt过大)情况下,病人倾向于降低呼吸频率三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区5机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换功能，保障组织氧合减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳维持循环及心功能稳定Why?三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区6生理学目的维持肺的适当的气体交换

适当的肺泡通气适当的氧合增加肺容积

吸气末肺扩张适当的功能残气量减轻呼吸肌负荷三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区7临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容量关系其他三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用VentilatorCO2O2三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数设置与调节的依据临床情况基础疾病病人情况动脉血气等检查结果。个体状况初始通气后的反应及其并发症三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区常用正压有创呼吸机DrägerEvitaXLT-BirdPB840GalileoGoldSiemensservoiSiemens300系列BirdVelaDrägerEvita4三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸机设置的流程了解病情呼吸机测试与准备选择合适的模式设置相应的参数观察反应报警设置建立人工气道调整三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区14通气模式的合理选用了解参数特点：

触发，转换，容量，流量，时间，压力

（呼吸机之间的不同）了解病人的病理生理特点密切观察深入的临床研究三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区辅助控制通气（A/C）切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区压力支持通气（PSV）部分通气辅助特点：完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区与PSV相关的新通气模式容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区通气参数的合理设置三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）潮气量为6～10ml/kg，每分通气量在6～10L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异避免肺损伤Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区2、呼吸频率不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区4、吸气压力定压型：可调定容型：取决于VT和流速

设置最高压力报警！三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区5、吸气流速及其波形

成人36～50L/min，婴儿约4～10L/min。重视生理效应气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti与其他参数相匹配与肺部病变的力学特性的改变有关减速波方波正弦波吸气流速波形三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区29当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止

“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria呼气灵敏度Esens三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区30呼气灵敏度Esens若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)Flow三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区8、深吸气和PEEP深吸气（sigh）为VT的1.5～2倍，每小时6～10次。PEEP：PaO2＞55～80mmHgSpaO2＞88～95%

FiO2PEEPFiO2PEEP0.350.7140.450.8140.480.9160.5100.9180.5100.9180.6101.0200.7121.0220.7141.024ARDSnetworkNEJM2000;342:1301-1308三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区10、湿化器使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区11、报警界线的设置VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。温度报警上限为37℃，下限为30℃。

三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区11、报警界线的设置三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区常见疾病的推荐参数三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区36ARDS推荐参数模式：VCV/PCV/PSV+PEEPTV：5－8ml/Kg(6ml/kg)f：16－18bpm;flow:48－60lpmPEEP：5－20cmH2OFIO2：0.6－1.0监测：生命体征、SaO2、EtCO2、ABGCdyn、Cst、PIP/MAP/PplatRaw、PEEPi及循环动力学指标三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区37ARDS的通气新策略目标：适当pH/PCO2/PO2预防肺损伤模式：压力限制通气参数：TV（6ml/kg)PEEP防止肺泡潮气损伤保证OI(对照表）Pplt：<30—35cmH2OI/E:Ti反比通气

三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区38肺保护策略严格限制潮气量和吸气平台压可容性高碳酸血症：<70mmHg(220);pH>7.10—7.20恰当的PEEP和保证呼气末肺容量P－V曲线三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区39阻塞性肺病常用参数模式：不限（SIMV＋PSV）TV：7－9ml/kg流速：<60L/min频率：16－20bpmPEEP：不常规应用（<5cmH2O）控制性低通气和可容性高碳酸血症三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区40重症哮喘的通气治疗模式：VCV/SIMV＋PSVTV：8－10ml/kg频率：10－12bpm流速：<100L/minPEEP:0FiO2:1.0逐渐降至0.6（SaO2>95%)三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区让呼吸更自由我们共同努力Thankyouforyourattention!FINISH三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）吸气管路病人呼气管路管道顺应性：2~3ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性×Ppeak三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区呼吸机内部结构示意图呼气阀门吸气阀门通气机病人三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区45压力触发由患者吸气努力源于膈肌收缩吸气努力使管道内的压力发生改变(闭合系统)××三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区Returnedflow46流量触发在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定气流(开放系统)NopatienteffortDeliveredflow三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区47流量触发膈肌收缩,患者产生吸气努力当患者开始吸气,部分气体进入患者气道内ReturnedflowDeliveredflow三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区总结一下：接触病人之后—评估病情是否需要机械通气（无创、有创）--如果需要有创通气：如