肺功能与临床2016课件

常规肺功能检查的临床应用

2肺功能检查肺功能检查是通过肺功能仪来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，结合动脉血液气体分析，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。

3肺功能检查的目的鉴别呼吸困难的原因气道阻塞的部位评估肺部疾病的病情严重程度评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性危重病人的监护等5测定方法单筒肺量计流速仪6体积描记法（依据Boyle定律）肺容积测定：测定体描箱压、口腔压体描箱内容积可测得。7体积描记法

测定气道阻力

气道阻力变化导致气流变化肺泡内压力亦发生变化通过测定箱内压可计算肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为气道阻力。

9气体稀释法质量守恒定律

测定方法氦稀释法氮稀释法10肺功能检测内容肺容积通气功能弥散功能血氧含量11肺容积FRC=FunctionalResidualCapacityTV=TidalVolumeVC=VitalCapacityRV=ResidualVolumeTLC=TotalLungCapacityERV=ExpiratoryReserveVolumeIRV=InspiratoryReserveVolume13潮气量（TidalVolume,VT)

静息呼吸每次气量

COPD与肺纤维化呼吸方式不同浅快呼吸与深慢呼吸

14COPD肺纤维化气道阻力弹性阻力15功能残气量（FRC）平静呼气后肺内气体容积

方法：氮稀释法、氦稀释法和人体容积描记法稀释法、描记法－肺大疱17FRC的生理意义维持血氧含量稳定生理状况与ARDS、肺水肿等影响因素肺弹性回缩力、呼气时间、气道阻力

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残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80%～120%。反映肺脏的弹性。肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%～120%。反映肺脏的扩张能力。残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺气肿时RV/TLC增加。19通气功能指标用力肺活量(FVC)：深吸气至TCL位，以最大努力和最快速度呼气至RV位所呼出的气量。时间肺活量：单位时间呼出的气量一秒量，FEV1.0

一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0/FVC21影响FVC和FEV1.0的因素胸廓异常或呼吸肌损害气流阻塞性改变肺组织病变22临床意义判断通气障碍类型

FEV1、FVC与FEV1％共同判定限制性通气障碍：

FVC、FEV1下降；FEV1％不变或升高。阻塞性通气功能障碍

FVC、FEV1、FEV1％均下降；23临床意义衡量通气功能减退

FEV1占预计值百分比％

80％轻度

60％中度

40％重度25临床意义手术评价：FEV1最常用的指标FEV1>2L，或FEV1占预计>50％，术后FEV1>0.8LFEV1<0.8L手术风险26最大自主通气量（MVV）：单位时间内（一分钟）以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV％＞80％。是反映肺通气功能的综合指标29临床意义通气储量百分比（MVV－VE）／MVV93％正常

92％~87％胸部手术可行

86％~71％通气功能不佳，胸部手术慎重

70％~60％通气功能损害，胸部手术禁忌30临床意义气速指数最大通气量占预计值％肺活量占预计值％气速指数＝1

气速指数<1阻塞性通气障碍气速指数>1限制性通气障碍31MVV图32最大中期呼气流速（MMEF）

33峰流速影响因素：胸廓、呼吸肌气道状况肺组织临床应用：随访动态变化34流量容积曲线

呼出或吸入的气体流量随肺容量变化的关系曲线呼气（MEFV）吸气（MIFV）

35影响因素性别、年龄、身高、体重锻炼程度、昼夜变化、配合等。36气道阻塞图形容积—时间曲线37肺容积变化38限制性通气障碍RestrictiveVentilatoryDefectReducedFEV1andFVCbutapreservedFEV1/FVCratio39典型胸外型上气道阻塞流速容量40典型胸内型上气道阻塞流速容量41典型固定型上气道阻塞流速容量4243MEFV对小气道功能的判断

V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。

V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。

其实测值与预计值之比>80%为正常。

V50和V75降低提示小气道功能减退。44仪器45弥散46

气体弥散量（DL）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入红细胞中的气体量。

实测值与预计值的百分比>80%为正常。

弥散系数（DL/VA）：气体弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比>80%为正常。

测定选择一氧化碳气体（CO）替代氧气47气体弥散途经气相扩散－通过气道进入肺泡膜性扩散－通过肺泡膜血相扩散－与血红蛋白结合48影响弥散的因素气体物理性质：溶解度、扩散能力弥散距离和面积气体分布－气相扩散通气／血流比血红蛋白浓度温度

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肺弥散功能的影响因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面积：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血红蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通气血流比值：异常→DLCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛细血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

50临床意义肺间质疾病：诊断、评估气道阻塞：COPD

支气管哮喘肺切除术－DLco与

DLco

/VA

心血管疾病－肺血流量51呼吸阻力（R）

分类

按物理性质

呼吸总阻力=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）

按解剖部位

呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力和胸廓阻力52弹性阻力与顺应性－C＝1／R

肺顺应性－肺弹性阻力的表示方式肺容积变化／跨肺压变化来源：肺泡表面张力肺组织弹性回缩力53肺顺应性54气道阻力气体流经呼吸道，分子间、分子与气道壁表示方式：单位时间推动定量气体通过气道所需压力。惯性阻力可忽略55影响因素气流形式：层流与湍流－流速雷诺数＝流速×气体密度×管道半径

气体粘质性气道口径气流速度身高年龄

56气道阻力分布鼻、口腔50％声门25％气管支气管15％

57气道反应性气管、支气管对理化因素刺激引起气道阻力变化的反应。影响因素气道炎症、神经受体异常平滑肌细胞增生、昼夜变化58测定吸入法—常用方法吸入物：乙酰甲胆碱、组胺、高渗盐水等。运动激发、CO2过度通气判断指标：FEV1、峰流速、气道阻力、气道传导率、呼吸阻力等。气道高反应对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个方面：更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台59药物--剂量反应曲线6061PD20-FEV1：FEV1降低20％最低累计剂量PC20-FEV1：FEV1降低20％最低累计浓度PD35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计剂量。PC35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计浓度。62雾化吸入方法依次吸入(Chai氏法早期方法）每次5个呼吸周期（功能残气位）每次吸入后2-3分钟检查肺功能吸入剂浓度（mg/ml)和方法（雾化吸入）组胺：3.15,6.25,12.5,25,50

乙酰甲胆碱:0.025,0.25,2.5,10,25雾化吸入方法Cockrolt潮气呼吸法每个浓度呼吸2分钟吸入后30、90秒检测乙酰甲胆碱十个浓度

63Astograph法

Chest气道反应测定仪潮气呼吸吸入（10个浓度）自动转换吸入浓度（每浓度吸入1分钟）吸入后自动测定呼吸阻力呼吸阻力升高2倍，自动停止吸入64结果表示PC20（mg/ml)：>16：正常4—16：临界状态/弱阳性1—4：阳性<1：（中）强阳性65PD20(μg)>960（1440）正常240—960（360—1440）弱阳性60—240（90—360）阳性<60（<90）强阳性

666768临床意义诊断不典型支气管哮喘支气管哮喘评估鉴别诊断：COPD反应阈值高69注意诱发哮喘心脏并发症药物影响试验结束待肺功能恢复排除疾病

高血压、大动脉瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全脉冲震荡肺功能工作原理电动泵产生震荡气流—脉冲震荡波、进入吸入气

呼吸速度描记器—记录压力、容积、震荡波变化优点：平静呼吸测定适应人群广70参数Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力部分—阻抗X：弹性阻力和惯性阻力—电抗R5:总粘性阻力（气道、肺和胸廓）R20：中心气道阻力（预计值150%以