过敏性休克课件

过敏性休克手术室麻醉科病情介绍妇科患者

张瑞燕23岁28床

诊断：左卵巢癌手术名称：左卵巢癌+腹式全宫切除+右附件切除+盆腔粘连松解术病情：1.患者“因左卵巢癌11c期复发术后，已做了十四次化疗。2.腹胀2月余，加剧一周入院。诊疗经过：

入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，患者于2015年5月11日上午9点05分在气管内全麻下行腹式次全子宫切除+右侧附件切除术+盆腔粘连松解术，麻醉过程顺利，生命体征平稳，10：15准备关腹医嘱予5Fu1g+顺铂60mg+蒸馏水腹腔灌洗，10：20出现血压84/45mmHg急剧下降至测不到，脉搏88次/分,全身皮肤大片红斑粗糙，双眼皮浮肿，呈紫红色，口唇发绀，立即报告麻醉医生。遵医嘱肾上腺素10mgiv，0.5mgH及甲强龙80mg，经积极抢救处理后，患者血压逐渐恢复正常，甲床，口唇由紫绀转红润,手术顺利结束。14病因与机制

早期诊断

临床表现

23术中的观察和处理

学习目标

过敏性休克发病机理过敏原机体抗体肥大细胞、嗜碱性粒细胞刺激→产生吸附过敏原再次刺激释放组织胺等物质导致毛细血管抗张，血管通透性增加平滑肌收缩，腺体分泌增加全身过敏反应（过敏性休克）呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘）消化道过敏反应（食物过敏性胃肠炎）皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿）→→←↓←∣↓↓↓↓↓临床表现有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷④

消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐严重的可出现血性腹泻。⑤

中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。⑥

血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。诊断

过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。

鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。

遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别过敏性休克的处理

抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现血压下降，全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。（1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测R、BP、P、SpO2（2）立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml,儿童0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔15~20min可重复2-3次（3）使患者平卧评估意识,测R、BP、P就地抢救，通知（上级）医生（4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。（6）迅速建立2条静脉通路，确保输液。（输液原则：☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙）（7）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注2.快速补液

由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.用药切忌过多过滥

由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥

特殊情况的处理保持气道通畅

1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。

2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开.3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。药物过敏急救训练：第一个处理？1.测血压2.报告医生3.吸氧4.将病人送回抢救室5.停止致敏药物输入过敏性休克急救训练：先打哪一针？1.地塞米松20mg,静脉注射。2.非那根25mg，肌注3.10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射4.多巴胺20mg,静脉注射5.肾上腺素1mg，肌注药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？

1.

5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml

3.生理盐水500ml＋丹参注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml

5.复方氯化钠注射液500ml1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000,即0.1%，成人浓度

新生儿浓度1:1