强迫症症状表现及探索

强迫症症状表现及探索1第一页，共五十一页，2022年，8月28日导入

在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被同学所接纳。我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。我想以死来获得解脱！——来自强迫症患者的网络日记2第二页，共五十一页，2022年，8月28日目录一、强迫症概述二、强迫症的临床表现三、强迫症的发病机制四、强迫症的治疗方法3第三页，共五十一页，2022年，8月28日

强迫症概述

一4第四页，共五十一页，2022年，8月28日强迫症是以强迫观念和强迫行为为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。（一）什么是强迫症5第五页，共五十一页，2022年，8月28日美国(1984)调查：终生患病率为2.5%我国（1986）调查：－般患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女发病比例基本接近强迫症现状6第六页，共五十一页，2022年，8月28日4、患者有强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱2、症状具有“属我”性1、症状反复持续出现，患者完全能够察觉3、症状往往令自己内心焦虑、痛苦（二）强迫症状的特点

核心特点：“强迫”与“反强迫”并存7第七页，共五十一页，2022年，8月28日儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。

儿童强迫症8第八页，共五十一页，2022年，8月28日唉，我不停地写着同一句话“我想让我的强迫行为停下来！”9第九页，共五十一页，2022年，8月28日

总的来说，强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。10第十页，共五十一页，2022年，8月28日名人也强迫贝克汉姆也患有“强迫症”，他的病征包括：贝克汉姆在家里肯定要穿白色衣服，他觉得这样才与他们家白色的家具相称；他会花上好几个小时的时间去移动家具，直到他认为家具已被放在最合适的地方；他还会突然在梦中惊醒，担心冰箱里的东西没有放整齐。贝克汉姆的妻子维多利亚曾向人说：“如果他发现冰箱里有三罐可乐，他肯定会扔掉一罐，因为他觉得那样不协调。”虽然贝克汉姆本身也觉得自己行为不正常，但却没办法控制。11第十一页，共五十一页，2022年，8月28日患强迫症的还有他们……赵匡胤

宋太祖达尔文生物学家约翰·亚当斯美国第2任总统凯瑟琳·伊丽莎白

希茜公主、奥地利皇后文斯顿·丘吉尔

英国前首相阮玲玉

中国30年代电影明星

南丁戈尔护士玛丽莲·梦露

美国影星

哈里森福特福特汽车品牌创始者

纳什诺贝尔物理学奖获得者张国荣

香港著名歌星三毛

中国台湾作家梵高荷兰画家顾城

诗人刘谦台湾魔术师12第十二页，共五十一页，2022年，8月28日

强迫症的临床表现

二13第十三页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现（一）强迫观念(obsessions)（二）强迫行为(compulsion)14第十四页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现（一）强迫观念：

它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。

强迫性穷思竭虑

强迫思维强迫怀疑强强迫联想迫强迫性回忆观强迫表象念强迫意向15第十五页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念Eg.1+1=2？为什么太阳只出东边升起来呢？

秋天的叶子为什么会变黄？为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？为什么“我是我”？到底先有鸡，还是先有蛋？（1）强迫性穷思竭虑

对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。1、强迫思维16第十六页，共五十一页，2022年，8月28日强迫症患者的自述“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。

17第十七页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念1、强迫思维

Eg.门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、

写信…

AddYourTitle（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。18第十八页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念1、强迫思维（3）强迫联想

患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。

Eg.好人——坏人神圣——肮脏拥护——反对19第十九页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念1、强迫思维

（4）强迫性回忆

对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg.在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历…

20第二十页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。思考：强迫表象与强迫思维？2、强迫表象21第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。3、强迫意向22第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念

我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的哥哥时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！3、强迫意向（案例）23第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日（一）强迫观念3、强迫意向讨论：

陈某，女，13岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。

这是恐水症吗？24第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现

张某，16岁，某天骑自行车上学，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。刚开始，还主要是在上学途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上学时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到学校，他就还得拐弯从来。现在上学对他来说就是一种折磨，以前到学校只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的哪些特点？案例讨论25第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日强迫观念强迫行为26第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日强迫洗涤强迫性仪式行为强迫询问强迫计数强迫检查强迫整理（二）强迫行为

为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。27第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现1、强迫洗涤反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁思考：强迫洗手？强迫搓手？（二）强迫行为28第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现2、强迫整理

表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。

eg.男，36，其怪癖为——必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。（二）强迫行为29第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现2、强迫整理

讨论：强迫洗涤、强迫整理？

它们是洁癖吗？？强迫症与强迫型人格差异：对“症状”的喜爱程度

（二）强迫行为30第三十页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现3、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。。。（二）强迫行为31第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现4、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌……

（二）强迫行为32第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现5、强迫询问

患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。

eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。

某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。

（二）强迫行为33第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日二、临床表现6、强迫性仪式行为

它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。

疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。（二）强迫行为34第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日典型案例我今年23岁，强迫症已经伴随我有10个年头了，好痛苦！

我具体的症状是这样的，小的时候很喜欢眨眼睛，或者撅嘴等等。就是一些乱七八糟的脸部运动，后来经常被父母骂，渐渐改了，当初改的时候很困难，有时候会背着他们继续这样做，自己明明知道做这些没什么意义，但忍不住要做。

再后来，发展为摸门框，就是说我无论从哪个门经过，都必须要用双手把左右门框摸一下，不摸绝对不舒服，不知道这又算什么鬼毛病，没摸到还要再退回去摸一下，有时怕别人看到，还会做的很隐蔽，觉得很丢人，怕别人把我当怪物！

现在也许是长大了，就更怕别人发现我的那些小毛病，所以症状变的更隐蔽，尽量玩一些别人发觉不了，但自己明知道毫无任何意义，但必须去做的一些事，如下：

35第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日

1.在大街上看到汽车，就一定要把车牌读一遍

2.走到大街上会数地上的瓷砖，数够28个就舒服了，然后循环，一遍一遍的数，走一路数一路

3.看书时以标点为单位，数那一句话有多少个字4.我真不知道自己哪来那么多鬼想法，当我不阅读的时候，我就会自己脑子里想个汉字，然后数它的比划

还有很多很多，有些只有我自己知道怎么玩，别人根本无法理解，我也没办法用文字叙述出来，我总是做很多无聊的，毫无意义的仪式性的行为，比如回家后钥匙怎么摆，绝对是那个位置，那个方向，睡觉前拖鞋怎么放，也绝对是那个样子......等等等等36第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日强迫症诊断标准

根据CCMD-2-R的标准诊断

诊断标准：

1.符合神经症的诊断标准；

2.以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：

（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等；

（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

37第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了：

1.经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；

2.经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；

3.有时会毫无原因的重复相同的话语好几次；

4.觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序；

5.经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等；

6.对自己做的大多数事情都要产生怀疑；

7.经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；

自测问卷38第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日8.经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；9.时常无原因地担心自己患了某种疾病；

10.时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；

11.在某些场合，很害怕做出尴尬的事；

12.当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；

13.为要完全记住一些不重要的事情而困扰；

14.有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人；

15.在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；

16.当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

17.有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。

18.当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。39第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日

强迫症的发病机制

三40第四十页，共五十一页，2022年，8月28日三、强迫症的发病机制强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。41第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日三、发病机制原理1.心理动力学的解释2.观察学习假设3.系统家庭假设4.Rachman-Hodgson假设5.精神分析学说6.条件反射7.人格因素的影响8.社会心理学的解释9.遗传因素

42第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日11、心理动力学假说根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期。22、观察学习假设根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。33、系统家庭假设病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。个体行为与系统行为的相互影响。三、发病机制原理43第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日44、Rachman-Hodgson假设

1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。四种行为的相互作用。55、精神分析学说弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。

66、条件反射巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制三、发病机制原理44第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日77、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。88、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。99、遗传在本病发生可能起一定作用例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多三、发病机制原理45第四十五页，共五十一页，2022年，8月28日

强迫症的治疗方法

四46第四