一年度总结分析

一年度总结分析目录01工作量02品管圈03日常工作04不良事件051801工作量2016.10～2017.093854例45000ml18808ml57例静脉输液静脉输血抢救自体血回输工作量统计2017年工作量总工作量：4424急诊总数：1940工作量统计21.4%20.7%骨科1580例普外科951例妇产科918例工作量统计35.7%工作量统计1.8%8.1%7.4%2.5%工作量统计心胸外科80例神外科361例急诊科111例耳鼻喉329例工作量统计1.3%口腔科35例肾内科59例工作量统计0.9%点此添加标题1940例43.8%急诊02品管圈2016.10～2017.09圈名手护圈活动主题降低巡回护士外出手术间次数活动类型问题解决型成立日期2015.5.01活动时间2016.12至2017.6活动期数第二期出勤率100%平均活动时间每月圈长韩雪灵辅导员冯燕姓名文化程度职位（职称）全员分工冯燕本科护士长（主管护师）辅导员孙燕飞本科护士（主管护师）组织成员活动余媛媛大专护士（主管护师）监督管理活动韩雪灵本科护士（护师）幻灯片制作张婷大专护士（护师）数据整理分析程晓梅大专护士（护师）专业知识指导王云大专护士（护师）活动影像资料收集杜艳芹大专护士（护师）收集数据李明阳中专护士（护士）收集数据窦文娟中专护士（护士）会议记录

圈成员介绍品管圈品管圈成员开会

选定主题备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程，表内得分为平均分。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低巡回护士出间率制作查检表收集数据

2017年1月15号到2017年2月5号。查检60台手术，总共外出440次，平均每台手术巡回护士外出7.3次，外出原因分为四个类，分别是；器械护士备物不全，巡回护士备物不全，工作流程，个人原因。根据80/20法则，外出的主要原因是器械护士备物不全，巡回护士备物不全，统称为备物不全。因此本圈将把备物不全作为改善的重点。123操作不熟练责任心缺乏培训不到位真因4物品管理不到位对策总结1.明确职责，值班人员在准备择期手术时手术耗材准备齐全。2.洗手在术前准备时，加强责任心，认真准备手术过程中可能需要的耗材，一次性尽可能拿全。并添置了整理框，防止物品散落，整齐放置。3.巡回护士接病人之前将手术中需要使用的仪器设备、材料全部到位，并合理摆放。4.科室制定了手术室物品管理制度，责任到人，由专职人员根据手术量补充手术间内一次性耗材。5.手术间内消毒液、药品专人管理，定期补充制定对策对策总结6.将各手术间内体位垫、体位架整理，并制定清单、固定基数，避免手术过程中离开手术间去拿，并保证性能良好。7.仪器设备如有故障及时维修，不能维修者及时重新申请。8.加强科室业务学习，熟悉并掌握各专科手术的配合。9.加强对新人员专人带教，考核合格方可单独上岗。10.各仪器设备制定操作流程图，附于机器上，便于操作。11.请厂家人员进行培训。制定对策2017年3月12日到2017年4月12日查检60台手术，巡回护士共外出198次，平均每台手术巡回护士外出3.3次。改善后查检

改善后无形成果改善后查检目标达标率＝（）÷（）＝142%进步率=[（）÷7.3]=54%活动目标达成检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微，数据统计不够及时注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练，图表制作耗时较长加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要更深入的思考对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化03工作2016.10～2017.09123韩雪灵

解放军总医院手术室手术室专科护士李明阳本院重症医学科轮转

院刊刘静、孙英、程晓梅、张婷、方薇薇发表共5篇进修学习及论文发表4其他中华手外科杂志1篇，世界最新医学1篇20次手术室实践指南学习心得分享10次手术配合手术体位摆放5次体位摆放手术室常规操作考核理论操作日常学习12次讲课日常学习无菌技术考核操作练习知识竞赛理论学习实习带教入科宣教理论授课实践操作见习参观临床带教出科考核带教33人实习生讲课实习带教实习生培训落实单手术护士能较好的完成医疗手术配合工作，将术前访视制度贯彻落实，并将访视结果通知巡回护士。巡回护士手术配合器械护士手术配合

择期患者术前访视日常工作严格执行六查十二对及手术三方核查制度。手术开始前必须由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核对日常工作日常工作满意度调查每月对50名手术患者进行满意度调查，其军人患者20人。不但做患者满意度调查，还对手术医生发放手术室满意度调查表。监督改进不断进步对全院实习规培医生、外科手术医生、基层卫生队进修人员进行无菌技术操作培训。培训基层卫生队医生30人培训实习医生60余人

对外科医生进行培训日常工作配合医工科做好高值耗材的出入库及登统计收费工作。培训基层卫生队医生30人

高值耗材收费日常工作组织全科党员宣誓全科人员学习观看19大

自己动手制作文化墙文化建设04不良事件2016.10～2017.092014-2017年护理不良事件分析复苏时自行拔管标本信息填写错误右大腿根部发生水泡手术用物准备不全术前未行双人清点电钻钻头尖部缺失骶尾部压疮液体外渗不良事件鱼骨分析图复苏时自行拔管标本信息填写错误右大腿根部发生水泡手术用物准备不全术前未行双人清点电钻钻头尖部缺失骶尾部压疮液体外渗2护士未按要求整理手术间1洗手护士未核对标本信息3洗手护士在登记时未与病检单核对1气压止血带不完整2术前评估不到位3术中未进行检查4患者皮肤预防措施不足2术前评估不到位4患者体质极度消瘦1交接班未进行皮肤交接3患者皮肤预防措施不足1器械准备不完善2与主管医生沟通不足巡回护士责任心不强约束带放松过早1未按流程工作2护士责任心不强1患者腕带过紧2术中未定时巡视3患者年龄小，麻醉医生术中推药压力大1术中传递未认真检查2术后未及时与厂家人员交接3对细小物品重视不够整改措施1利用早交班对相应的规章制度进行重新学习。2查漏补缺，不断持续改进。3针对薄弱环节，进行培训。（体位、无菌台等）2017回顾2016.10～2017.09回顾201705工作计划2018年2018敬业协作奉献2018年工作计划1、加强护理管理，建立健全各项规章制度。2、加强基础理论知识培训，每月组织一次业务培训。3、加强护理专业操作培训，使护理操作规范化流程化。4、努力改善服务态度，让患者从心里感到满意。5、建立完善护理质量监控体系，加大自查力度，发现问题及时改进。6、在护理部质量监测指标结合科室实际情况，制定科室质量监控指

标。7、在感染办的监督领导下做好感染控制的工作。8、构建和谐团队，加强自身管理、协作、协调能力。01工作计划主要护理工作目标1、严格无菌操作，认真执行手术物品清点制度。2、灭菌消毒合格率100%3、患者身份识别正确率100%4、护理不良事件上报率100%5、严格规范标本管理。6、严格手术安全核查制度，手术安全核查率100%7、药品仪器设备及急救物品完好率100%02工作目标质量管理P

第三期品管圈现已实行在拟定计划阶段，计划于3月开题。Z

2018年1月份开始监管各项规章制度及流程的落实，重点监管三方安全核查、手术风险评估、手术部位标识的监管力度，并将检查结果反馈给各科主任。

H

2018年做实做细科室一级质量控制，确保一级质控规范执行，每月收集到准确有效的数据，便于工作改进。

Q

随着科室腔镜仪器设备的增多，腔镜设备的管理显得尤为重要，因此将刘静设为腔镜专管人员，一方面指导科室人员规范使用，另一方面，保障了腔镜仪器设备的安全性。

03质量管理优质护理术前访视术后拔管

术前访视延伸至家属。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解越多，就越能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交代清楚，取得家属的信任和配合。

根据最新麻醉指南指导，患者术前禁食禁饮时间为：轻饮料、水2小时；母乳4小时；牛奶、配方奶及碳水化合物6小时；脂肪类8小时。向患者进行健康宣教时，应根据患者的手术时间合理安排禁饮食时间，减少患者术中体液不足及因饥饿带来的不适。合理禁饮食