第四章心理咨询的对象与诊断

第四章

心理咨询的对象与诊断2012年4月11日主要内容第一节对象的区分第二节来访者问题的评估与分析第三节评估来访者问题的主要手段第四节咨询案例的记录与整理第一节对象的区分一、适宜咨询对象的特点1、智力和人格基本正常2、有强烈、真正的求助动机3、需要解决的问题属于心理咨询的范围4、年龄适宜5、匹配性好

第一节对象的区分二、对来访者的问题性质进行鉴别诊断遵循从重到轻，有粗至细的原则。评估来访者问题的一般程序

第一节对象的区分三、咨询对象的转介1、哪些来访者需要转介1）咨询内容与咨询者不匹配2）价值观念与咨询者不相容3）个性与咨询者不相容4）与咨询者有私人关系5）来访者有特殊背景

第一节对象的区分三、咨询对象的转介2、转介的具体实施1）用委婉的言语向来访者说明转介的理由。2）适当介绍将要接手的咨询者的长处和特点。3）要将来访者的情况详细介绍给将要接手的咨询者，并提供自己的分析。

第二节问题的评估与分析一、来访者的一般情况和背景信息1、who他是谁？包括：1）来访者身份的信息，如性别、年龄、职业、文化程度、婚姻与否、民族、经济状况等；2)总体外观形象和行为，如相貌、有无残疾等。3）教育和工作背景；4）健康状况；5)社会或成长史，包括宗教信仰和文化背景、主要的价值观、主要成长事件，社会和休闲活动，目前社会状况；6）家庭、婚姻、性历史；7）精神和神经系统（主要是大脑）状况；8)以往的精神病史或心理咨询和治疗史。

第二节问题的评估与分析一、来访者的一般情况和背景信息2、what

发生了什么事？了解事情发生的细节，这事是否经常发生？这事是在什么情况下发生的？3、when

什么时候发生的？这样的事情以前是否发生过，次数有多少？以前的事情如何？4、where

在哪里发生的？事情发生的地点或者是在什么样的环境下发生的？心理咨询的对象与诊断

第二节问题的评估与分析一、来访者的一般情况和背景信息5、why

为什么会发生？原因是什么，直接原因是什么，间接原因是什么？表层原因、深层原因是什么？6、which

与哪些人有关？事情往往与他人有关，或父母家人或朋友恋人或同事领导或其他人。他们与来访者的关系如何？7、how

事情是如何演变的？发生后来访者是如何认识的？有无得到外界的支持、帮助，哪些帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？心理咨询的对象与诊断

第二节问题的评估与分析二、问题产生的原因生物学因素社会性因素认知因素等等。心理咨询的对象与诊断

第二节问题的评估与分析三、对问题的分析1、把问题具体化，重视来访者问题的个体差异。2、分清表面问题与深层次问题。案例某一工科院校四年级男大学生，考研前两个月初次来访，经与他交谈后，得知他的问题是：（1）看书时有一种紧张感，左胸部同时有憋闷感，以至于无法坚持学习；（2）与同学交往，有一种排斥感和紧张感；（3）做一件事往往想马上完成，也有一种紧张感。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验1、常用心理测验智力测验：吴天敏修订的比内—西蒙量表，主要是测查儿童的智力发展水平；龚耀先等人修订的韦氏成人智力量表、林传鼎等人修订的韦氏儿童智力量表等。这类测验可在来访者有特殊要求时以及对方有可疑智力障碍的情况下使用。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验1、常用心理测验人格测验：艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔16种人格因素问卷(16PF)、明尼苏达多项人格调查表(MMPI)。有助于咨询者对来访者人格特征的了解，以便对其问题有更深刻的理解，并可有针对性地开展咨询。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验1、常用心理测验症状评定测验：1）心理卫生综合评定量表：康奈尔医学指数(CMI)、症状自评量表(SCL--90)、自测健康评定量表(SRHMS)等。2）生活质量与幸福感测查：生活满意度评定量表(LSR)、生活满意度指数A(LSIA)、生活满意度指数B(LSIB)、情感量表、总体幸福感量表(GWB)等。3）应激与相关问题评定：生活事件量表(LES)、应付方式问卷、防御方式问卷(DSQ)、社会支持评定量表等。4）家庭功能与家庭关系评定：家庭环境量表中文版(FES--CV)、家庭亲密度和适应性量表中文版(FACESⅡ--CV)、Olson婚姻质量问卷(ENRICH)、父母养育方式评价量表(EMBU)等。5）抑郁及相关问题的评定：Beck抑郁问卷(BDI)、Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密顿抑郁评定量表(HRSD)、认知偏差问卷(CBQ)等。6）焦虑及相关问题的评定：Zung焦虑自评量表(SAS)、汉密顿焦虑评定量表(HAMA)、交往焦虑量表(IAS)等。7）自我意识与自尊的评定：自我描述问卷(SDQ)、自尊量表(SES)等。8）心理控制源评定：内在—外在心理控制源量表(I--E)、子女教育心理控制源、精神卫生心理控制源量表等。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验2、如何使用

1）根据来访者的心理问题选择恰当的心理测验项目。依据：①选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。②用与临床表现有密切关系的问卷和量表。③选用病因探索性量表。④为排除其他疾病而使用量表。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验2、如何使用

2）向来访者说明选用量表对确诊的意义并征得来访者的同意。3）测验结果要可靠，有专业人员，有标准的指导语、答案和统一的计分方法。4）谨慎解释和使用测验结果。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段一、心理测验3、注意事项1）不得乱用心理测验。乱用是指：①目的不明确，依据不充分地随意使用；②单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照；③不按程序要求和操作规定实施；④超出某种心理测验的自身功能，主观地对数据和结果进行解释。2）不得使用地毯式轰炸方式实施。3）注意测验保密。包括测验内容和测验结果及个人隐私的保密。心理咨询的对象与诊断

第三节评估来访者问题的主要手段二、诊断性会谈观察法。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理一、咨询记录的种类每次的咨询记录；总结几次咨询情况的记录；咨询终结或中断时的最终记录。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理二、咨询记录的内容1、一般背景资料。包括姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、文化程度、婚姻状况、联系方式、住址或单位。2、来访日期、咨询个案编号、咨询者姓名。3、来访原因。4、主述问题概要。5、现在的生活状况。涉及家庭关系，经济情况以及最近是否有紧迫和重大事件发生。6、心理特点、个性特征、兴趣爱好，自我认识、评价及常用的应对方式。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理二、咨询记录的内容7、既往病史、家庭病史。8、心理测验结果。9、咨询者的一般印象。10、诊断与评价意见。11、处理意见及咨询方案。12、咨询阶段及效果分析。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理三、咨询方案通过咨询期望达到的目标或结果；双方各自的特定责任、权利和义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法、过程和原理；咨询的效果及评价手段；咨询的费用；其它问题及其说明。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理四、咨询案例的保密在将记录作为研究资料予以利用时，研讨会上案例资料或发放的案例资料，需在研究会结束后予以收回保管。案例需在论文、书籍中发表时，应对案例做必要的加工，不至于使来访者对号入座。另外，在力所能及的可能的范围内应征求来访者的同意再予以公开。讲座中，经常会举自己咨询中遇到的案例，此时，绝对不能出现暴露来访者身份的资料，不能触及来访者的隐私问题。心理咨询的对象与诊断

第四节咨询案例的记录与整理根据此案例，做一个咨询记录。一般背景资料：某某，男，20岁，某学院数学系本科二年级学生，汉族、家境差，未婚。来访者自诉：我来自南方某省的农村。父母均为农民。姐弟数人我排行老小。全家人都很疼爱我。我的性格十分内向，不会处事，很少与人交往。从小学到高中的十几年成长还算顺利。自从上大学之后，我开始感到许多事情总不顺利，尤其是如何与人交往，怎样处理人际关系的问题使我伤透了脑筋。跟同寝室的人发生过多次不小的冲突，关系相当紧张。上学期我搬出了本班寝室，现在我基本上不和班上同学来往，集体活动很少参加，与同学的感情淡漠。我没有一