《金匮要略》与风湿病的研究课件

医学课件1《》与风湿病的研究风湿免疫科医学课件2一、风湿病的概念中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。

医学课件3中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。

医学课件5风湿性疾病的分类

根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983)Ⅰ弥漫性结缔组织病

1.类风湿关节炎

2.幼年关节炎

3.红斑狼疮

4.硬皮病

5.弥漫性筋膜炎

6.多肌炎

7.坏死性血管炎和其他血管病

8.干燥综合征

9.重叠综合征

10.其他医学课件6Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎

1.强直性脊柱炎

2.瑞特(Reiter)综合征

3.银屑病关节炎Ⅲ骨关节炎

1.原发性

2.继发性医学课件7Ⅳ感染所致风湿性综合征

1.直接性

A细菌性

B病毒性

C真菌性

D寄生虫性

2.反应性

A细菌性

a急性风湿热

b急性心内膜炎

B病毒性

C免疫后

D其他医学课件9Ⅵ肿瘤

1.原发性

2.继发性

Ⅶ神经血管疾病

1.神经病变性关节炎(charcot关节炎)2.挤压综合征医学课件10Ⅷ骨及软骨疾病

1.骨质疏松

2.骨软化Ⅸ关节外疾病

1.关节旁疾病

2.椎间盘病

3.特发性腰痛

4.其他痛综合征医学课件11Ⅹ其他有关节表现的疾病

1.复发性风湿病

2.间歇性关节积液

3.药物相关的风湿性综合征

4.多中心网织组织细胞增多症

5.绒毛结节性滑膜炎

6.肉瘤

7.维生素C缺乏

8.胰腺病

9.慢性活动性肝炎

10.骨肌肉创作医学课件13湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、骨节疼烦为主证的疾病。属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。历节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临床主要表现。与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节病与类风湿关节炎相联系。医学课件14血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有轻度疼痛为主的疾病。临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。医学课件15狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效医学课件17风寒湿邪侵入，不通则痛虚而感邪肝肾气血不足，不荣则痛体质偏胜，合邪不同医学课件18（三）辨证特点辨病性辨病位辨虚实医学课件19

（四）风湿病的治疗原则扶正与祛邪同病异治与异病同治未病先防与既病防变医学课件21（六）金匮方药治疗风湿病麻黄类方开腠发汗乌附类方散寒止痛石膏类方清热和络防己类方祛风除湿黄芪桂枝类方扶正蠲痹虫类药方剔透通络医学课件22三、通痹灵的研制组方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草6kg、麻黄8kg、白术14kg、防风11kg、制川乌6kg、玉竹16kg、水牛角32kg、乳香6kg、没药6kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略）医学课件23桂枝芍药知母汤“桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。医学课件25蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪。乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛防风善祛风消肿。水牛角清气血之热而不伤阴，马钱子消肿止痛，可散血热。生姜、甘草和中调药。医学课件26功效全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿、散寒通阳、滋阴清热、活血通络、化瘀止痛之效。医学课件29四、通痹灵治疗强直性脊柱炎

近期临床疗效评价医学课件30目的评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效、毒副反应。医学课件31临床资料69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的强直性脊柱炎修订纽约标准。纳入标准：①符合诊断标准。②年龄12-45岁。③具有活动性病变。④停用其它抗风湿药：非甾体类抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂及其它改变病情药至少1月以上。⑤愿意接受24周治疗和检查者。医学课件32排除标准：①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。②非活动期患者。③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。④凡不符合入选标准，未按规定用药，及中断观察者。医学课件33病情活动性判定标准符合以下4项以上者为活动期：晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）；C-反应蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L；脊柱痛；昼或夜间双臀痛。医学课件34疾病分期与分级参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期.整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准.医学课件35方法采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。通痹灵组以通痹灵ⅠA，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。医学课件36观测指标①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积分、晨僵时间，Schober试验，指地距离、胸廓扩张度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；C-反应蛋白（火箭电泳法）；血沉。②血常规、尿常规，肝、肾功能，心电图；③X线骨盆片：由专人、专机（用PHILIPSMD3/DSI型机电视下摄片，具放大影像功能）摄片、阅片。医学课件37④服药副作用记录。以上①、②项，治疗前及治疗后4周复查，X线检查于治疗前及治疗24周后检查。医学课件38评定标准疗效评定标准：参照１９８８年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准判定疗效[中西医结合杂志1989，9(1):52～53]。影像学评定标准：参照曹来宾等所用标准[中华放射学杂志，1995；29（2）:95～98]对骶髂关节按照侵蚀、硬化和强直的基本病理改变的程度及病变范围进行评分。医学课件39结果①总有效率两组间无显著差异（P>0．05），但通痹灵组控显率优于消炎痛组（P<0．01）。②两组治疗前后疼痛积分、晨僵时间和指地距离改善明显（P<0．01或0．05），扩胸度和枕墙距均无改善（P>0．05）。通痹灵组关节肿胀积分、Schober试验、整体功能、实验指标（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂关节影像积分均有明显改善（P<0．01）；医学课件40消炎痛组关节肿胀积分、整体功能、实验指标和骶髂关节影像积分无改善（P>0．05）。两组治疗后比较：通痹灵组改善肿胀