内科患者VTE风险评估表_第1页
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内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（a风险模型）科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：入院时间： 诊断：分风险因素 分活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移（或6个月内接受化疗和放疗既往静脉血栓栓塞症制动，患者身体原因或遵医嘱需卧 3项床休息至少3天 分项有血栓形成倾（抗凝血酶缺陷症蛋白C或S缺乏，nV因子，凝血酶原G20210A合征）

评估日期近期（≤1个月）创伤或外科手术 2分年龄≥70岁心衰和（或）呼吸衰竭急性心肌梗死和（或）缺血性卒中 1分急性感染和（或）风湿性疾病 项肥胖（BMI30）正在进行激素治合计得分医生/护士签名病人或家属签风险程度：≥4分：VTE高风险患预防措施早期下床活机械预防措抗凝药物（评估出血风险，根据医嘱）备注：1、病人入/转科/病情变化给予评估。2合Padua评分≥4分的VTE体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。机械预防：无抗凝禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防药物预防存在危险因素的

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