线虫钩虫旋毛虫

关于线虫钩虫旋毛虫第一页，共六十页，2022年，8月28日第五节

十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（美洲钩虫）在肠道线虫中危害最严重，损伤肠粘膜，慢性失血，全世界感染9亿人，我国感染2亿人。第二页，共六十页，2022年，8月28日1.成虫虫体细长，1cm左右，虫体前端较细，弯曲，呈“C”或“S”体态，顶端有一发达的口囊，内含钩齿或板齿。一、形态第三页，共六十页，2022年，8月28日虫体前端有三种腺体：①头腺（1对）：

主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。②咽腺（3个）：

主要分泌乙酰胆碱酯酶，干扰神经介质传递，降低肠蠕动，利于虫体附着。③排泄腺（1对）：主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。第四页，共六十页，2022年，8月28日体态口囊钩

齿板

齿十二指肠钩虫美洲钩虫C形S形钩齿2对板齿1对第五页，共六十页，2022年，8月28日交合伞交合刺十二指肠钩虫美洲钩虫2刺呈长毛状，末端分开合并呈1刺，末端呈倒钩状第六页，共六十页，2022年，8月28日交合伞展开呈圆形，宽度＝长度展开呈扇形，宽度﹥长度；背辅肋远端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支十二指肠钩虫美洲钩虫辐肋背辐肋第七页，共六十页，2022年，8月28日第八页，共六十页，2022年，8月28日2.虫卵

长椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为(56~76)m×(36~40)m，卵壳内含2~4个卵细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。

第九页，共六十页，2022年，8月28日钩虫卵四细胞期卵多细胞期卵含蚴卵第十页，共六十页，2022年，8月28日杆状蚴：口腔细长,有口孔，第一、二期杆状蚴。

口孔3.幼虫（钩蚴）含蚴卵→→→→杆状蚴→→→→丝状蚴孵出幼虫蜕皮2次第十一页，共六十页，2022年，8月28日丝状蚴（感染期蚴）：口腔：封闭鞘膜：保护虫体鞘膜

第十二页，共六十页，2022年，8月28日二、生活史两种钩虫生活史基本相同。生活史过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。只需要一个宿主（人）。第十三页，共六十页，2022年，8月28日（一）虫卵及幼虫在土壤的发育

条件：温暖（25oC～30oC）、潮湿（60%～80%）、荫蔽、氧足的疏松泥土

虫卵第一期杆状蚴第二期杆状蚴丝状蚴感染期蚴24h48h蜕皮蜕皮5~6d第十四页，共六十页，2022年，8月28日感染期：丝状蚴（主动入侵）1.丝状蚴的生物学特征向温性向湿性向触性聚集性穿刺能力强借水膜爬行丝状蚴水膜（二）幼虫进入人体及在人体的移行发育第十五页，共六十页，2022年，8月28日2.丝状蚴入侵途径经皮肤（常见）：皮下小静脉（或淋巴管）→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小肠（在小肠蜕皮两次，发育为成虫）。

经口：①口→→胃→→肠②口腔（食管）粘膜血管→→心→→肺→→咽→→食道→→胃→→小肠。（十二指肠钩

虫多见）第十六页，共六十页，2022年，8月28日（一）幼虫致病1.钩蚴性皮炎（丝状蚴侵入皮肤造成）

表现：针刺，烧灼感，奇痒，

充血斑点（丘疹）→→红肿、水疱脓疱→→结痂→→

脱皮自愈（2~3W）。好发部位：足趾、手指间；手背、足背。钩蚴性皮炎（粪毒）

三、致病第十七页，共六十页，2022年，8月28日2.呼吸道症状（蚴虫体内移行造成）

钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。症状：阵发性咳嗽血痰哮喘第十八页，共六十页，2022年，8月28日1.消化道症状和异嗜症病变：虫体咬附肠粘膜，出血点、小溃疡、片状瘀斑。

成虫咬附肠粘膜（二）成虫致病（严重）第十九页，共六十页，2022年，8月28日上腹不适、持续性隐痛恶心、呕吐、腹泻食欲，体重。

喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等。这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。（缺铁？）临床表现异嗜症第二十页，共六十页，2022年，8月28日2.消化道出血引起消化道出血（严重者消化道大出血）。以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间迁延不断而贫血严重。易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等。第二十一页，共六十页，2022年，8月28日3.贫血

（钩虫的主要危害）失血量美洲0.02～0.1ml/天/条

十二高10倍

例：

0.5ml/天/条×100条×100天

=5000ml慢性失血原因：①虫体吸血后，马上从其消化道排出。②分泌抗凝素，不断渗血。③不断更换咬附部位。妇女可造成停经。第二十二页，共六十页，2022年，8月28日第二十三页，共六十页，2022年，8月28日晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）第二十四页，共六十页，2022年，8月28日钩虫性舌炎第二十五页，共六十页，2022年，8月28日第二十六页，共六十页，2022年，8月28日钩虫丝状蚴第二十七页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性皮炎第二十八页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性皮炎第二十九页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性皮炎

第三十页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性皮炎第三十一页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性皮炎第三十二页，共六十页，2022年，8月28日钩蚴性肺炎第三十三页，共六十页，2022年，8月28日钩虫感染（农民赤脚下地劳动）第三十四页，共六十页，2022年，8月28日感染途径：经胎盘、经母乳感染虫种：多为十二指肠钩虫症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐，贫血严重，生长发育迟缓等。4.婴儿钩虫病第三十五页，共六十页，2022年，8月28日四、病原学诊断粪检:

查虫卵：直接涂片法

饱和盐水浮聚法（首选）查钩蚴：钩蚴培养法（常用）痰检:

查钩蚴：适于有呼吸道症状第三十六页，共六十页，2022年，8月28日（一）分布

呈世界性（热带、亚热带）国内：主要流行区为黄河以南（海南、广西、四川…)感染率：南方>

北方农村

>

城市虫种：南方以美洲钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主多为混合感染五、流行第三十七页，共六十页，2022年，8月28日（二）流行环节

1.传染源：钩虫病患者、带虫者2.传播途径：⑴施用未经无害化处理人粪⑵种植作物（光手赤脚劳动）卫生条件差的矿井⑶接触疫土

第三十八页，共六十页，2022年，8月28日3.易感人群

普遍易感年龄：青壮年（15～40岁）感染率最高性别：一般：男性稍高于女性江浙：植桑采桑，女性高于男性职业：主要是农民

不同职业钩虫感染率（%）

菜农30.963

教师7.568农民

19.827

商人6.490半工半农14.360

儿童5.422学生9.790工人4.327渔民7.806干部3.654第三十九页，共六十页，2022年，8月28日六、防治加强宣教普查普治加强粪管加强防护第四十页，共六十页，2022年，8月28日第四十一页，共六十页，2022年，8月28日第七节旋毛形线虫旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，引起旋毛虫病。第四十二页，共六十页，2022年，8月28日一、形态

1.成虫：人体最小线虫。雄虫(1.4~1.6)mm×(0.04~0.05)mm雌虫(3.0~4.0)mm×(0.05~0.06)mm咽管长（为虫体的1/3~1/2），雌虫子宫较长，其中段含虫卵，后段和近子宫处充满幼虫，新生幼虫自阴门产出（卵胎生）。

第四十三页，共六十页，2022年，8月28日2.幼虫囊包梭形，位于宿主横纹肌细胞内，内含1~2条幼虫。第四十四页，共六十页，2022年，8月28日囊包（宿主吞食）成虫（交配）钙化新宿主小肠腔肠粘膜肠腔（蜕皮4次）幼虫胃液肠液新生幼虫卵胎生产幼虫随淋巴、血循环囊包（横纹肌细胞）48h5~7d新宿主半年

二、生活史囊包传染源第四十五页，共六十页，2022年，8月28日成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内成虫寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）幼虫寄生于横纹肌细胞生活史特点：寄生部位：活动较多血液供应较丰富的肌肉。（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）2.生活史中无外界自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。3.除人以外，许多哺乳动物（猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主。4.感染期：幼虫囊包。5.感染途径：经口感染。6.成虫寿命：1～4个月。第四十六页，共六十页，2022年，8月28日三、致病（主要致病虫期是幼虫）轻者可无明显症状重者可在患病3～7周内死亡食入幼虫囊包的数量幼虫侵犯的部位机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）程度第四十七页，共六十页，2022年，8月28日1.侵入期（肠型期）脱囊幼虫钻入肠壁十二指肠炎空肠炎充血、水肿、出血、浅表溃疡幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。

致病过程分三期：临床表现：急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）第四十八页，共六十页，2022年，8月28日2.幼虫移行期（肌型期）机械损害毒性作用炎症反应虫体周围炎症细胞浸润，肌细胞坏死、崩解，肌间质轻度水肿

肌纤维变性、肿胀、排列

紊乱、横纹消失横纹肌病变指新生蚴侵入肌组织引起血管炎和肌炎的过程。

第四十九页，共六十页，2022年，8月28日在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包第五十页，共六十页，2022年，8月28日急性全身性血管炎、水肿、发热、血中嗜酸性粒细胞增多(20%～75%)。眼睑水肿或面部水肿，重者水肿可遍及全身。全身肌肉酸痛、压痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌为甚。咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑甚至无声，呼吸时疼痛。严重感染者：广泛性心肌炎→心力衰竭毒血症、呼吸系统伴发感染。死亡率：3~30%死亡临床表现：第五十一页，共六十页，2022年，8月28日3.囊包形成期（恢复期）急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌痛仍可维持数月。为受损肌细胞修复过程。

第五十二页，共六十页，2022年，8月28日四、实验诊断1.询问病史2.病原诊断活检法：查幼虫囊包

（取腓肠肌、肱二头肌压片或切片镜检）3.免疫学诊断（重要的辅助诊断）第五十三页，共六十页，2022年，8月28日五、流行（一）分布世界性分布，目前俄罗斯及东欧等国家仍严重流行。我国1