非发酵菌课件

非发酵菌耐药趋势与合理用药

07二月2023内容简介非发酵菌的概念2008年Mohnarin非发酵菌耐药趋势非发酵菌的临床治疗207二月2023非发酵菌简介不发酵糖(Nonfermenters)革兰阴性杆菌:简称非发酵菌指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。

307二月2023临床常见非发酵菌假单胞菌属：铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)洋葱伯克霍尔德菌(B.

cepacia)

嗜麦芽窄食单胞菌（S.maltophilia）

不动杆菌属鲍曼不动杆菌(A.baumannii)

70%约翰逊不动杆菌(A.johnsonii)

5%鲁菲不动杆菌(A.lwoffi)

4%溶血性不动杆菌(A.haemolgticus)

2%507二月2023临床常见非发酵菌产碱杆菌属(Alcaligenes)

黄杆菌属(Flavobacterium)莫拉菌属(Moraxella）卡他莫拉菌（M.catarrhalis）

军团菌属(Legionella)嗜肺军团菌（L.pneumophila）

607二月2023非发酵菌耐药趋势

-2008年度卫生部全国耐药监测（Mohnarin）707二月20232008年度Monarin病原菌分布907二月2023G-杆菌分布铜绿假单胞菌1007二月2023鲍曼不动杆菌洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽窄食单胞菌临床常见非发酵菌铜绿假单胞菌(13847株)对抗菌药物的敏感性1107二月2023抗菌药物菌株量%R%I%S哌拉西林9828360.163.9哌拉西林/他唑巴坦1002829.80.170头孢哌酮541234.814.650.6头孢哌酮/舒巴坦1068718.220.561.3头孢他啶1101023.65.371.1头孢吡肟1058724.59.366.2氨曲南99023123.445.6亚胺培南1064228.42.868.8美洛培南945224.83.371.9庆大霉素809935.6658.4阿米卡星1106921.35.972.8多粘菌素B22195.6094.4环丙沙星667126.38.165.6左旋氧氟沙星885836.76.656.8碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性1307二月2023抗菌药物菌株量%R%I%S哌拉西林7198230.176.9哌拉西林/他唑巴坦744417.70.182.3头孢哌酮39902214.163.9头孢哌酮/舒巴坦71307.817.774.4头孢他啶806414.23.882头孢吡肟784013.47.479.3氨曲南719019.722.657.7亚胺培南78975.71.692.7美洛培南70572.6196.4庆大霉素600024.26.269.6阿米卡星794613.7581.3环丙沙星501115.86.777.4左旋氧氟沙星645223.66.569.9多粘菌素B10766.1093.9非发酵菌敏感性铜绿假单胞菌：除多粘菌素B外，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的敏感率在45.6%-72.8%之间敏感率高于70%有阿米卡星、美洛培南、头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦，对碳青霉烯不敏感菌株对所有药物的敏感性都很低，敏感率大多在40%以下。1407二月2023鲍曼不动杆菌(12310株)对抗菌药物的敏感性1507二月2023抗菌药物菌株量%R%I%S氨苄西林/舒巴坦373946.511.242.3哌拉西林/他唑巴坦658556.89.334头孢哌酮/舒巴坦702715.523.361.1头孢吡肟676658.66.534.8亚胺培南681738.11.760.1美洛培南600641.71.656.6妥布霉素102864.41.334.3阿米卡星711454.64.141.3多西环素1072915.955.1米诺环素377321.611.766.7多粘菌素B113015085环丙沙星469268.12.129.8左旋氧氟沙星480358.95.435.7碳青霉烯敏感鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况1707二月2023抗菌药物菌株量%R%I%S氨苄西林/舒巴坦215528.59.761.9哌拉西林/他唑巴坦394034.513.152.3头孢哌酮124761.629.49头孢哌酮/舒巴坦36055.514.679.9头孢他啶422043.75.750.6头孢吡肟409935.58.955.6亚胺培南41581.10.498.6美洛培南35803.51.595多西环素5238.57.753.8米诺环素197717.5973.5庆大霉素3130461.452.6阿米卡星407036.44.459.2多粘菌素B46115085环丙沙星274948.23.148.8左旋氧氟沙星2780394.656.4非发酵菌敏感性1807二月2023不动杆菌:与铜绿假单胞菌相似，除多粘菌素B外，鲍曼不动杆菌对所有药物敏感率低于65%（米诺环素为66.7%），对碳青霉烯类耐药率在40%左右，对碳青霉烯类不敏感细菌只对多粘菌素B敏感率在84.8%，多西环素、米诺环素在55%左右，头孢哌酮/舒巴坦敏感率为33.2%,其他药物敏感率大多在15%以下。其他不动杆菌耐药情况梢好于鲍曼不动杆菌。

嗜麦芽窄食单胞菌(4319株)对抗菌药物的敏感性1907二月2023抗菌药物菌株量%R%I%S替卡西林/克拉维酸137333.413.852.8哌拉西林/他唑巴坦172052.512.634.9头孢他啶1934436.750.3头孢哌酮89330.624.744.7头孢哌酮/舒巴坦191818.721.959.4米诺环素19583.54.991.6氯霉素3703022.247.8多粘菌素B16235.8064.2复方新诺明258016.91.481.7环丙沙星121319.517.662.9左旋氧氟沙星255815.63.381.2非发酵菌敏感性2107二月2023嗜麦芽窄食单胞菌:对米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星敏感率高于80%洋葱伯克霍尔德菌:对抗菌药物敏感率均在70%以下。

铜绿假单胞菌2006～2008年耐药趋势2207二月2023鲍曼不动杆菌2006～2008年耐药趋势2307二月2023抗感染药物治疗原则合理用药的原则：正确的临床诊断是合理治疗的基础分析致病原与抗菌药物的相互关系，即敏感性，选择有效抗菌药物分析致病原与机体的关系，针对具体感染病人的病情选择药物根据抗菌药物本身的临床药理特点，选择最合适的药物根据感染疾病发生发展的规律和致病原诱导耐药的可能，制定合理治疗方案2507二月2023临床常见非发酵菌用药选择铜绿假单胞菌：哌拉西林或头孢他啶碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制剂药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸喹诺酮类（环丙沙星，左氧沙星，检测敏感性）抗假单胞菌氨基糖苷类抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星2607二月2023临床常见非发酵菌用药选择嗜麦芽窄食单胞菌：该菌对β-内酰胺类包括亚胺培南天然耐药临床治疗首选磺胺类（TMP/SMZ）、喹诺酮类（环丙沙星）或替卡西林/克拉维酸。

2907二月2023临床常见非发酵菌用药选择洋葱伯克霍尔德菌：哌拉西林或头孢他啶碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南、帕尼培南加酶抑制剂药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸喹诺酮类（环丙沙星，左氧沙星，检测敏感性）抗假单胞菌氨基糖苷类抗生素：阿米卡星、妥布霉素、奈替米星3007二月20233107二月2023致病菌（株数）/抗菌药物MIC（mg/L）敏感性（％）范围MIC50MIC90敏感中介耐药铜绿假单胞菌（164）PIP2~>1288>128134(82)–30(18)SUL2~32>128>128–––PIP/TAZ(4)2~>1288128135(82)–29(18)PIP/SUL(4:1)2~128864150(91)–14(9)鲍曼不动杆菌（167）PIP8~>128>128>12835(21)22(13)110(66)SUL0.5~>128432–––PIP/TAZ(4)0.03~>128128>12854(32)19(11)94(56)PIP/SUL(4:1)2~>1281612885(51)61(37)21(13)洋葱假单胞菌(40)PIP2~12881638(95)1(3)1(3)SUL4~>1283264–––PIP/TAZ(4)0.03~>1284837(93)2(5)1(3)PIP/SUL(4:1)2~12881637(93)2(5)1(3)感染性疾病的临床治疗感染部位培养致病菌敏感试验

药物治疗诊断明确的系统感染应首先行培养，以明确致病菌纸片法药物敏感性试验E-test法敏感性试验细菌最低抑菌浓度测定MIC（最可靠）根据细菌对药物敏感性试验结果，选择合适的敏感药物。泛耐药致病菌选择应慎重，必要时可选择联合用药,3207二月2023患者怀疑为非发酵菌感染时，建议首选加酶抑制剂药物,如哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦进行治疗，尽快送检培养，然后根据药敏结果调整用药。如有畸形或留置导尿管等易发因素存在时，应尽早去除易感因素。3307