糖尿病营养管理(改)-刘科丰

糖尿病营养管理

一病室刘科丰目的与要求了解糖尿病的营养治疗原则。熟悉糖尿病病人的膳食选择。掌握糖尿病病人食谱编制及营养教育技能

一、糖尿病概述（一）疾病概要糖尿病是常见病、多发病，是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足，或/和作用缺陷，引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。1.以病因为依据的糖尿病新分类法:1型糖尿病2型糖尿病其他类型糖尿病妊娠期糖尿病（1）遗传因素糖尿病是多基因疾病，因其遗传易感性和广泛的遗传异质性，临床表现差别很大。“节约基因（thriftygenotype）”学说：有了这种基因的人群，当食物摄入充足或消耗减少时，易产生肥胖，致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，成为诱发糖尿病的潜在危险因素之一。

2.危险因素（2）环境因素饮食因素生理因素病理因素社会因素典型症状：三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。1型病人大多起病较快，病情较重，症状明显和严重。2型病人多数发病缓慢，病情相对较轻，常在出现并发症时才被发现。

3.主要临床表现WHO糖尿病专家委员会于1999年提出的糖尿病诊断标准为：糖尿病症状（指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG（口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆血糖）≥11.1mmol/L（200mg/dl）4.诊断标准(二)营养治疗临床强调早期治疗、综合长期治疗和治疗措施个体化。综合治疗措施包括：①营养治疗（饮食治疗、健康教育）；②运动治疗；③药物治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素；④心理治疗；⑤手术治疗；⑥自我监测。1.营养治疗的目的保护胰腺功能维持或达到理想体重供给适合病人的平衡膳食

2.营养治疗原则适当限制能量和脂肪,增加糖类和蛋白质。总能量和食品成分需适应生理需要，保证营养.进餐定时定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。当药物用量需要变动时，膳食量暂不改动，方能估计药效。(1)合理控制能量摄入量能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。

(2)保证糖类的摄入糖类供给量占总能量的50%~60%为宜.食物糖类对血糖影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。血糖指数越低的食物对血糖升高的反应越小。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合糖低于精制糖，多种食物混合低于单一食物。

血糖指数（GI）：不同种类含等量糖类的食品进入人体内所致的血糖值也不同，这可以用GI来反映，指分别摄入某种食品与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。高GI食物：GI＞75，精白米面。中等GI食物：介于55~75，豆类、粗粮。低GI食物：GI＜55，水果、蔬菜、奶制品。血糖指数越低的食物对血的升高反应越小，故糖尿病应多选低GI食品。（3）限制脂肪和胆固醇能量的20%~30%胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于200mg/d。（4）适量的蛋白质占总能量的10%~20%（5）充足无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足供给足够量的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。应限制钠盐的摄入,适当增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给。建议膳食纤维供给量为20~35g/d，或15~25g/1000kcal。（6）合理的餐次与营养分型治疗根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次。二、糖尿病人的膳食选择1.可用食物谷类食物如粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。肉、禽、水产、蛋、大豆及其制品富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。牛奶和奶制品钙的良好来源，并含有丰富的蛋白质和维生素B2，有条件的患者每日可饮用250~500ml，最好选用低脂或脱脂奶。蔬菜新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜果蔬菜可以任意食用。植物油限量使用。2.禁用或少用食物精制糖如白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。高糖类低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。动物油脂如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。花生、核桃等坚果类富含脂肪，大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂，肥胖者必须严格控制，非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。酒酒是纯能量食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，注射胰岛素可口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖，提倡不饮或少饮。三、糖尿病食谱的编制方法（食物交换份法）

食品交换份法是将食物按来源、性质分成几大类，同类食物1个交换份中所含的蛋白质、脂肪、糖类和热量相似，不同类食物1个交换份中所提供的热量大致相仿，约为90kcal。同类食物或含有营养素比例相近的不同食物可以任意互换。糖尿病患者营养和饮食基本要求能量（千卡）：标准体重×25~35kcal；三大营养素比例：蛋白质

10-20%，优质蛋白质占1/3以上；糖类

50-60%，以复合为主，兼顾血糖生成指数；脂肪

20-30%，避免饱和脂肪酸，多选择不饱和脂肪酸；能量分配：早餐1/5，中餐、晚餐各2/5；少食多餐，按时有规律进食；避免不健康食物和膳食方式；充足合适的膳食纤维和微量营养素；个性化食谱，学会食物交换份。30±5kcal

成人糖尿病能量计算

（kcal/kg

.D；kg：标准体重

）理想体重计算公式：身高（cm）－105=标准体重（kg）标准体重±10%为理想体重超过20%为肥胖低于20%为消瘦体质指数=体重/身高2(kg/m2)我国的标准≥24为超重；≥28为肥胖

“份”的概念

某食物能提供90kcal时，该食物重量（克）计为一份。

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克动物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克面包≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡萝卜≈45kcal200克

等值谷薯类交换表（每份食物重量)主食类（每份食物的重量）

Pro2g;CHO20g；EN90kcal25：大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条*、油饼*、方便面*30：切面35：淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条37.5：咸面包125：马铃薯、山药、藕150：湿粉皮200：鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥*

*慎选，下同25：大米、卷面、饼干、干莲子、燕麦片（3平勺）35：淡馒头、花卷、咸面包125：藕200：鲜玉米（中等大，带棒心）75g1平碗饭约75g米200g35或50g5或10g1平勺10g等值肉蛋类食品交换表（每份食物重量)肉蛋类（一）

Pro9g;Fat

6g；EN90kcal15：鸡蛋粉20：熟火腿、香肠*、肥瘦猪肉*35：熟叉烧肉*、午餐肉*、大肉肠*、熟酱鸭、熟酱牛肉50：瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉60：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋*、鹌鹑蛋（带壳）*75：猪肝*、猪肚*，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨肉蛋类（二）

Pro9g；Fat6g；EN

90kcal

80：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼，对虾、龙虾、基尾虾，鲜贝100：猪肾，蟹肉，兔肉，连骨鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼150：连骨：大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾；豆腐等值蔬菜类交换表（每份食物重量)

等值水果类交换表（每份食物重量)牛奶1份=160ml牛奶1.5份≈250ml炒菜油1份=10ml（g）苹果1份=200克蔬菜0.5份=250克1颗菜心约25g1只番茄约100g能量（千卡）总交换份

各类食物交换份

谷类

蔬菜肉类

奶类油脂100011.54131.52120013.56131.52140015.58131.52160017.510131.52180019.512131.52200021.514131.52220023.516131.52240025.518131.52不同能量食物分配（单位：份）份数计算技巧1600千卡为基准，共17.5份，其中肉类3份、油脂2份、蔬菜1份、奶类1.5份、谷类10份肉类：增加（或减少）200千卡，增加（或减少—）0.5份油脂：增加（或减少）400千卡，增加（或减少—）0.5份蔬菜水果奶类份数不变，调整谷类份数。三餐分配：中晚餐约为早餐2倍。早餐：谷类（如:面包2份）+奶类（1.5份）+蛋类（1份）

中餐：谷类（如:大米4份）+肉类（1份）+蔬菜（0.5份）+炒菜油（1份）晚餐：谷类（如:玉米面3份）+肉类（1份）+蔬菜（0.5份）+炒菜油（1份）睡前加餐：谷类（如:苏打饼干1份）

谷类份数＝17.5份－7.5份＝10份共2.5份共2.5份共2.5份1600kcal一日食物安排18001.营养治疗的目的和意义2.基本的营养素知识3.基本饮食原则4.中国居民膳食指南和宝塔5.血糖生成指数（GI）6.食谱编制7.食物交换8.自我饮食管理（学会写饮食日记，学会自我饮食调整）营养教育基本内容基本饮食原则1.总量合理：计算热量，编制食谱，控制总量2.营养均衡：参考中国居民膳食指南和膳食宝塔3.选食科学：三少一多（少糖、少脂、少盐，多饮水）；主食中选择低血糖生成指数食物4.合理搭配：粗细搭配，荤素搭配，主副搭配5.少食多餐：三正餐＋1~2次加餐6.按时定量：三定原则（定点）；有规律进食营养教育形式1.大课：营养治疗意义，中国居民膳食指南，糖尿病饮食原则，避免误区。2.小课：糖尿病烹调课程，采用具体食物或模型讲解食物交换份，更形象、生动、具体。3.门诊：食谱编制，食谱使用讲解。4.病房：饮食指导，定时定量。5.其他：书籍；小册；宣传栏。量化评价营养教育活动(QANE)介绍量化评分（三个方面）1.健康状况：血糖为主要，其次血压、体脂、BMI、腰围。2.营养知识：对近期营养教育后的知识了解程度。3.膳食状况：3d24h膳食调查；学会如何评估膳食。案例分析万先生，男，52岁，身高175cm，体重88kg，公务员，糖尿病史3年，无明显并发症，为其设计糖尿病食谱。1.计算理想体重：理想体重（kg）=175-105=70（kg）2.评估体型：BMI=88kg/（1.75）m2=28.7，属肥胖3.计算全日能量供给量：万先生为公务员，属轻体力劳动者，能量供给量为20~25kcal/（kg.d),则全天能量供给量为：70×（20~25）=