传染病的抗菌治疗张永信课件

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抗菌药物合理应用培训项目传染病的抗菌治疗张永信华山医院传染病科抗生素研究所InfectiousDiseases

传染病感染性疾病病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫

法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎病原诊断是有效治疗的关键病史

}与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）传染病的基本特征有病原体流行性、地方性、季节性有传染性免疫性热型弛张热>39℃日间波动3-4℃，败血症、脓毒血症、肝热退不尽脓肿、严重结核、风湿热稽留热40℃上下日间波动1℃大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热高热间歇出现日间波动在疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间瘤、布鲁菌病、回归热波状热逐渐上升、布鲁菌病逐渐下降至低热常温不规则热无规律、热高低不等流感、肺结核、癌性热消耗热>39-40℃日间波动4-5℃，严重毒血症、险恶皮疹粘膜疹风疹发热第1天面颈躯干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘疱痂猩红热第2天颈胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花第3天离心性、面、颈、上下麻疹第4天耳后面、颈躯干、四肢前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒第5天躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹，伤寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢杨梅舌红热样皮疹帕氏线（Pastialines）毒血症致病原的代谢产物内毒素入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表现角弓反张绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎依据临床特点判断制病原正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系直接涂片

痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检

尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色

脓性分泌物流出

摘自喉白喉传染病的病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药传染病的抗菌治疗特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗蠕虫药一般对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶尔森菌庆大或链多西环素炭疽炭疽芽胞杆菌环丙（皮肤）环丙多西＋克林＋利6060多西环素阿莫青皮损处忌挤压或切开传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意破伤风破伤风梭菌抗毒素青霉素清创用血清前做皮试多西环素甲硝唑均静脉给药气性坏疽产气荚膜杆菌青＋克林多西环素氯、红头孢曲松合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意伤寒、副伤寒沙门菌感染沙门菌属氟喹诺酮类10－14带病者6W头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP氯儿童、孕妇哺乳妇不宜选用喹诺酮类布鲁菌病布鲁菌属多西环素＋庆大（或链）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W庆大2W传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意钩体病钩端螺旋体青阿莫、多西、庆大、红、氯注意赫氏反应回归热回归热疏螺旋体青四、氯、红头孢曲松莱姆病的病原治疗莱姆病伯氏螺旋体疾病状况宜选药可选药备注游走性红斑多西环素阿莫，头孢呋新酯、红疗程10-20，红霉素治疗复发率高心肌炎头孢曲松，头孢噻肟、青多西、阿莫疗程3-4W面神经麻痹多西、阿莫头孢曲松脑膜脑炎头孢曲松头孢噻肟、青疗程3-4W关节炎多西、阿莫头孢曲松、青疗程3-4W孕妇阿莫青过敏者选用大环内酯类立克次体病的原治疗疾病病原体首选可选药备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西四、氯疗程7天地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西四、氯疗程7天恙虫病恙虫病东方体多西四、氯环丙疗程7天Q热贝纳可克斯体多西四、氯疗程7天急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注病毒性腹泻轮状病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒对症治疗菌痢志贺菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代头孢疗程5-7天霍乱霍乱弧菌EITor霍乱弧菌氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为首要措施急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP氨苄西林磷轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌氟喹诺酮类磷轻症对症治疗葡萄球菌食物中毒产肠毒素金葡菌对症治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等氟喹诺酮类轻症对症治疗副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类大环内酯类轻症对症治疗重症及发病4天内用抗菌药急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎艰难梭菌（重症）甲硝唑口服万古去甲万古轻症停用抗菌药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌氟喹诺酮类SMZ-TMP氨基糖苷类对症治疗合并菌血症时才用抗菌药阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子巴龙霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑替哨唑其他感染的治疗结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等性病、梅毒、淋病等传染病的预防控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑