消化系统CT诊断教学文案

消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断雷振教授辽宁医学院附属(fùshǔ)第一医院第一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（一）消化系统病变CT应用(yìngyòng)价值1CT适应征：腹腔内实质器官腹膜腔及腹膜后肿瘤性病变，血管性病变，其他（结石先天异常感染）2CT限度：粘膜及粘膜下部分炎症第二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（二）检查方法1检查前病人(bìngrén)准备：禁食，口服造影剂1%~3%检查前半小时500~800ml，上床前再服200~300ml全腹：清洁灌肠和保留灌肠2碘过敏试验：3病人(bìngrén)体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧4扫描条件：层厚/层距=10mm

第三页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（二）检查(jiǎnchá)方法5增强扫描：动态增强扫描双期增强扫描延迟增强扫描6特殊造影增强扫描：肝动脉造影（CTA）肝动脉门脉造影（CTAP）碘脂造影剂增强CT第四页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（三）正常CT表现肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，密度略低，肝内胆管不显示肝脏血供特点：门静脉(jìngmài)70~80%肝动脉20~30%肝脏分叶及分段：肝中裂；肝静脉(jìngmài)；门静脉(jìngmài)入肝及分支平面

第五页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（三）正常CT表现胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形大小：纵经7~10mm，横经2~4mm胆总管：位于门静脉前外方，直径(zhíjìng)小于10mm胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，胰管不显示，可见胰小叶，钩突呈三角形

第六页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断一概述（三）正常CT表现脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，前后经小于5个肋单位肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀(jūnyún)密度（低于脾），肾盂肾盏无扩张积水腹膜后：血管周围清晰

第七页，共103页。正常(zhèngcháng)肝脏CT表现第八页，共103页。正常肝脏(gānzàng)CT表现第九页，共103页。第十页，共103页。第十一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断二肝硬化（一）概述肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁(dǎnzhī)性肝硬化。临床表现：早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。第十二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断二肝硬化（一）概述除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生(zēngshēng)和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受阻，导致门脉高压第十三页，共103页。第五节消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断二肝硬化（二）CT诊断1部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体积增大2多数(duōshù)表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调3肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状4肝脏密度不均，可见等或略高密度的小结节

第十四页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断二肝硬化（二）CT诊断5增强扫描肝脏密度趋于均匀6同时可见门静脉高压征象脾大脾门胃底肝门区见迂曲(yūqū)扩张血管腹水第十五页，共103页。肝硬化第十六页，共103页。肝硬化第十七页，共103页。肝硬化第十八页，共103页。肝硬化第十九页，共103页。肝硬化--

门静脉高压(gāoyā)第二十页，共103页。肝硬化--

合并(hébìng)肝癌第二十一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断二肝硬化（三）鉴别(jiànbié)诊断1弥漫型肝癌2脂肪肝第二十二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（一）概述为全身最常见恶性肿瘤之一（第三位），多见于青壮年，男性多于(duōyú)女性。临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。第二十三页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（一）概述病理分型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10Ｃm，周围常有子灶结节型：癌灶直径在５Ｃｍ以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上类型同时(tóngshí)存在小肝癌：单个癌结直径小于３Ｃｍ，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和小于３Ｃｍ

第二十四页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（二）ＣＴ诊断１肝脏(gānzàng)体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位２肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形３肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型）

第二十五页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（二）ＣＴ诊断４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成(xíngchéng)），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）５增强扫描：动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）

第二十六页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（二）ＣＴ诊断6肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移７门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描(sǎomiáo)见低密度充盈缺损或不强化８肝硬化，腹水

第二十七页，共103页。原发性肝癌(ɡānái)--

结节型（平扫）第二十八页，共103页。原发性肝癌--

结节型（增强(zēngqiáng)早期）第二十九页，共103页。原发性肝癌--

结节(jiéjié)型（增强晚期）第三十页，共103页。第三十一页，共103页。第三十二页，共103页。第三十三页，共103页。原发性肝癌第三十四页，共103页。原发性肝癌第三十五页，共103页。原发性肝癌

伴有门静脉癌栓形成(xíngchéng)及肝内转移第三十六页，共103页。

原发性肝癌--巨快型第三十七页，共103页。

原发性肝癌--巨快型第三十八页，共103页。第三十九页，共103页。第四十页，共103页。第四十一页，共103页。弥漫型肝癌(ɡānái)第四十二页，共103页。弥漫型肝癌(ɡānái)第四十三页，共103页。弥漫型肝癌(ɡānái)--

门静脉癌栓形成第四十四页，共103页。弥漫型肝癌(ɡānái)--

第四十五页，共103页。弥漫型肝癌(ɡānái)--

第四十六页，共103页。肝癌--

腹膜(fùmó)后淋巴结转移第四十七页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断三原发性肝癌（三）鉴别诊断１结节型肝硬化：增强后变均匀２肝转移癌：原发病史，多发(duōfā)小瘤结３胆管癌：常并胆管扩张，ＡＦＰ阴性４海绵状血管瘤：延迟后强化５局灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常６肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状第四十八页，共103页。肝脓肿第四十九页，共103页。肝脓肿第五十页，共103页。肝转移癌第五十一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断四肝海绵状血管瘤（一）概述为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张(kuòzhāng)的大小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。第五十二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断四肝海绵状血管瘤（二）CT诊断1平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影，形态较规则2肿瘤较小时内部(nèibù)密度均匀，边缘较清楚或不清楚3肿瘤较大时内部(nèibù)密度可能不均匀，可见更低密度或钙化

第五十三页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断四肝海绵状血管瘤（二）CT诊断4增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，低密度(mìdù)区缩小，最后整个病灶变成均匀等密度(mìdù)或略高密度(mìdù)5较大病灶时中央可残留低密度(mìdù)区第五十四页，共103页。肝海绵状血管瘤第五十五页，共103页。肝海绵状血管瘤第五十六页，共103页。肝海绵状血管瘤第五十七页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断四肝海绵状血管瘤（三）鉴别诊断(zhěnduàn)1局限性脂肪肝2原发性肝癌3肝转移癌4小的肝囊肿5肝脓肿第五十八页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（一）概述胆囊炎和胆结石常同时存在，互为因果(hùwéiyīnguò)。胆囊炎分为急性和慢性。急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充血水肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高，严重者引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔；慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤维化，囊腔可大可小。第五十九页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（一）概述(ɡàishù)胆囊结石分类：结石成分结石密度胆固醇类结石高密度结石胆色素类结石等密度结石混和类结石低密度结石混合密度结石第六十页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（一）概述(ɡàishù)临床表现：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时表现为突发右上腹剧烈疼痛，半有高热恶心呕吐及黄疸，体检时发现有莫非氏征阳性。慢性胆囊炎及胆结石时轻者可无明显症状，或者表现为反复右上腹痛，半有恶心呕吐及轻度黄疸。第六十一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（二）CT诊断急性胆囊炎1胆囊体积增大（长经>5Cm），胆囊壁增厚（>3mm），为弥漫性均匀性增厚2胆囊内密度增高3有时胆囊周围可见低密度水肿环4胆囊内或周围如见气体，则提示为产气菌感炎或穿孔(chuānkǒng)（为急性胆囊炎的可靠征象）5增强扫描胆囊壁可见强化第六十二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊(dǎnnáng)炎，胆石症（二）CT诊断急性胆囊(dǎnnáng)炎1胆囊(dǎnnáng)体积增大（长经>5Cm），胆囊(dǎnnáng)壁增厚（>3mm），为弥漫性均匀性增厚2胆囊(dǎnnáng)内密度增高3有时胆囊(dǎnnáng)周围可见低密度水肿环4胆囊(dǎnnáng)内或周围如见气体，则提示为产气菌感炎或穿孔（为急性胆囊(dǎnnáng)炎的可靠征象）5增强扫描胆囊(dǎnnáng)壁可见强化第六十三页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（二）CT诊断慢性胆囊炎1胆囊体积正常，缩小或增大2胆囊壁增厚3胆囊常见合并(hébìng)存在的结石

第六十四页，共103页。正常胆囊第六十五页，共103页。胆囊炎第六十六页，共103页。慢性胆囊炎第六十七页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（二）CT诊断胆囊结石1胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度2密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂(hùnzá)密度，等密度，低密度3胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液平4等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加清楚显示结石，随体位变化而变化5胆囊壁增厚

第六十八页，共103页。胆结石第六十九页，共103页。胆囊(dǎnnáng)多发性结石第七十页，共103页。胆囊(dǎnnáng)阴性结石

口服法胆囊(dǎnnáng)造影后扫描第七十一页，共103页。胆囊(dǎnnáng)阴性结石

口服法胆囊(dǎnnáng)造影后扫描第七十二页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断五胆囊炎，胆石症（三）鉴别诊断1胆囊癌：实性肿快或结节(jiéjié)样增厚，增强扫描有明显强化2胆囊息肉：圆形低密度充盈缺损，不随体位变化

第七十三页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断六急性胰腺炎（一）概述胰腺检查要点：1胃肠道准备充分，口服造影剂要足量2扫描时保持呼吸(hūxī)平稳或用螺旋扫描3层厚为3~5mm第七十四页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断六急性胰腺炎（一）概述观察胰腺要点(yàodiǎn)：1胰腺位于脾静脉前方，肠系膜上动脉和上静脉在其颈部后方走行2胰腺边缘走行自然，可见胰小叶3钩突为三角形，边缘平直第七十五页，共103页。正常胰腺平扫及增强(zēngqiáng)扫描第七十六页，共103页。正常(zhèngcháng)胰腺--体尾部第七十七页，共103页。正常(zhèngcháng)胰腺--钩突第七十八页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断六急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的充血水肿；出血及坏死。临床(línchuánɡ)上以急性持续性剧烈腹痛为主要表现，半有恶心，呕吐等消化道症状。化验检查发现血和尿淀粉酶升高。第七十九页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断六急性胰腺炎（二）CT诊断(zhěnduàn)1胰腺局限性或弥漫性体积增大2胰腺密度正常或减低，严重者为混杂密度（高密度为出血；低密度为坏死液化）3胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂肪密度升高）4肾前筋膜及侧椎筋膜增厚5腹腔积液第八十页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断七慢性胰腺炎（一）概述慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延所致。主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维(xiānwéi)组织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰管内结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。第八十一页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断七慢性胰腺(yíxiàn)炎（二）CT诊断1胰腺(yíxiàn)体积正常或缩小2胰管扩张（全程，局限或串珠样）3胰管内结石或胰腺(yíxiàn)组织内见钙化4胰腺(yíxiàn)假性囊肿形成（规则圆形，内部为均匀低密度，无强化）第八十二页，共103页。急性(jíxìng)出血坏死性胰腺炎第八十三页，共103页。胰腺炎第八十四页，共103页。胰腺炎第八十五页，共103页。慢性胰腺炎第八十六页，共103页。慢性胰腺炎第八十七页，共103页。胰腺炎第八十八页，共103页。胰腺炎--假性囊肿(nángzhǒng)第八十九页，共103页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)CT诊断七慢性胰腺炎（三）鉴别(jiànbié)诊断

胰腺癌（胰