循环系统疾病患者的护理课件

第三章循环系统疾病患者的护理

第一节循环系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点一、解剖、生理、病理要点1.心脏的结构、心壁的结构3.心脏的血供4.血管5、调节血液循环的神经和体液(1)交感、副交感神经(2)RAAS、血管内皮因子请思考RAAS系统的作用？（一）心源性呼吸困难★劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿请思考：最主要的原因？及表现形式？（1）询问病史。了解呼吸困难的起病缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓解方式、伴随症状，与活动、体位关系；评估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳累和情绪激动等诱发因素。

（2）观察呼吸困难的特点，观察脉搏、血压、心律、心音。1.护理评估（1）休息与环境（2）保持呼吸道通畅（3）氧疗（4）观察请思考病人应摆什么体位？如何决定氧流量？应注意哪些方面的观察？3.护理措施（6）用药护理控制滴速！！（7）心理护理（8）协助活动（二）心源性水肿★2.护理诊断（1）体液过多与钠水潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关（2）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食请思考：摆什么体位？请思考：为什么给予这种饮食？3.护理措施★（1）休息（3）病情观察:记出入量，测体重（4）用药护理（5）皮肤护理:勤观察、预防压疮

请思考：应用利尿剂有哪些注意点？请思考：什么是心悸？心悸的原因有哪些？（1）病史:有无心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等病史，有无诱因，评估心悸发作的次数、持续时间和程度。

（2）临床表现：脉搏、心律、血压1、护理评估（1）焦虑：与心前区不适或心悸反复发作有关（2）潜在并发症：心力衰竭、猝死2.护理诊断（四）晕厥★你认为：1.什么是晕厥？2.引起晕厥的原因什么？心源性晕厥的原因呢？3.护理措施（1）休息（2）安全的护理避免诱因，卧床休息（3）发作时的护理（五）心前区疼痛★（1）病史：心绞痛、心梗（2）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？（部位、性质、持续时间等)

2.护理诊断疼痛：胸痛与炎症刺激、心肌供血不足或情绪紧张有关1.护理评估3.护理措施（1）稳定情绪（2）减轻疼痛（见冠心病）

*心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。

课堂小结谢谢！thankyou!第三章循环系统疾病患者的护理

第三节心律失常什么是正常的心律？心电如何传导？心电图意义？导入新课心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极一.概念及分类（一）概念心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。

1.激动起源异常（1）窦性心律失常（2）异位心律异常（期前收缩，房颤）

2.激动传导异常（1）生理性传导阻滞（2）病理性传导阻滞（房室阻滞）（二）分类评估病人二.常见心律失常（一）窦性心动过速1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）（二）窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（药物：阿托品）（三）窦性心律不齐1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（有症状者治疗）（四）窦性停博1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器（五）病态窦房结综合症（SSS)

是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器。（六）期前收缩（早博）

1.病因2.临床表现（1）偶发（2）频发：心悸*请思考：

什么是早博？二联律？三联律？

3.ECG表现（1）房早（2）室早4.治疗：（1）去除诱因（2）频发室早：选用美西律、利多卡因（七）阵发性心动过速

连续三次及三次以上期前收缩，心率往往在160～220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。1、阵发性室上性心动过速（1）病因（2）临床表现：突发、突止，轻重不一（3）ECG

（4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。

2、阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治疗：首选利多卡因缓慢静推（八）扑动和颤动

1.房扑和房颤（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）请思考：房颤为什么发生易栓塞？（3）ECG*房扑ECG*房颤ECG（4）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝2.室扑和室颤是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止（3）ECG*室扑ECG*室颤ECG（4）治疗：立即行心肺脑复苏！（九）房室传导阻滞（A-VB)

1.病因2.临床表现（1）一度房室传导阻滞（2）二度房室传导阻滞（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室传导阻滞3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R间期﹥0.20sQRS波群脱落*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB4.治疗（1）一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。（2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器。实施护理三、护理诊断及措施（一）护理诊断1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。3．潜在并发症：猝死、心输出量减少。（二）护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。请思考：阿斯综合症的表现？危险的心律失常有哪些？

5.用药护理（1）利多卡因：静脉用药要缓慢（2）苯妥英钠：注意血象（3）普罗帕酮：饭后服用（4）奎尼丁：须定期测心电图、血压

6.心理护理7.健康指导避免诱发因素,自我监测,用药指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等室扑、室颤用非同步电复律，房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律课堂小结室早用慢心律、利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律慢性房颤用洋地黄、抗凝等室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等谢谢！thankyou!第三章循环系统疾病患者的护理第四节风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。评估病人病例导入

病例导入结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。概述*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄一.病因和发病机制最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰二.临床表现

（一）症状

左心衰表现＋右心衰表现

（二）体征1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动4.栓塞：脑栓塞最为多见5.感染：以肺部感染最多见三、检查及诊断

（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征

3、临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形（3）并发症：易并发感染性心内膜炎4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查制定计划1、预防和治疗风湿活动：

预防及治疗链球菌感染★2、治疗并发症3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术常见心脏瓣膜病的治疗实施护理1．休息与活动

根据心功能情况合理安排休息与活动2．饮食（同心衰护理）3.预防风湿活动

★长效青霉素1次/月，终身用4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症常见心脏瓣膜病的护理5.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

病例分析1．诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现*此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关

2、护理分析----护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动饮食（同心衰护理）预防风湿活动观察病情用药护理心理护理健康指导

病例分析风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。护理主要是心衰护理、预防风湿活动。课堂小结谢谢！thankyou!第三章循环系统疾病患者的护理

*心绞痛*心肌梗死第五节冠心病★

概念什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓*

年龄：＞40岁；脑力劳动者多见*性别：男＞女*血脂异常*血压升高*吸烟*糖尿病及肥胖冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）*心绞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型心绞痛★评估病人

病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。初步诊断为：心绞痛。

病例导入见案例视频8病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为心绞痛？2.其发病原因是什么？3.心绞痛发作时该如何处理？4.该病可能的病因是什么？在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。概念一.病因和发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛心肌血氧供应暂时减少为什么？发病机制见动画11二.临床表现（一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（二）体征1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高2.缓解期：可无任何表现请总结典型心绞痛的特点？（三）分型1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）2、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3、混合性心绞痛除稳定型心绞痛外，其余统称为“不稳定型心绞痛”三、检查及诊断(一）检查1.ECG（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。（3）24h动态心电图（holter)（4）运动负荷试验2.冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准(二）诊断典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素制定计划四、治疗要点1、一般治疗：

避免诱因＋防治危险因素2、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物3、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗发作时硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～3分钟起效，维持30分钟。每隔5分钟重复1次。发作时消心痛5～10mg舌下含化，5～10分钟起效，维持2～3小时。发作时：用手帕包裹敲碎亚硝酸异戊酯，立即吸入，约10～15秒起效，数分钟作用消失。球囊扩张术支架植入术３、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术４、手术治疗：冠脉搭桥术动脉粥样硬化斑块五、护理诊断/问题1．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。3．焦虑与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。实施护理六、护理措施1.休息和活动：（1）发作时：（2）缓解期：2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。应如何处理？应如何活动？3、病情观察：观察疼痛情况4、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。。5.心理护理6.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素请思考：如何对心绞痛病人进行保健指导？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

病例分析1．诊断分析

病人有典型发作性胸痛、并做冠状动脉造影有缺血性改变，支持心绞痛的诊断。2、护理分析

胸痛——休息、观察、吸氧、遵医嘱用药焦虑——心理安慰、止痛喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少——指导合理饮食、保证睡眠活动无耐力——适当活动，避免剧烈运动有并发心律失常、急性心肌梗死的可能——严密观察疼痛性质、脉搏、心律

病例分析▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。▲呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。▲护理主要是指导病人避免诱因。课堂小结急性心肌梗死★

评估病人病人,男，57岁，心绞痛3年，近2周来发作频繁。今晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步诊断为:急性广泛前壁心肌梗死。

病例导入见案例视频9

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人为心肌梗死？2.如果你是当班护士，该病人入院后你首先做什么？怎样护理？

急性心肌梗死

是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。概念冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉一.病因与发病机制

基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上发病机制见动画10心肌梗死病灶二.临床表现

★

1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。（一）症状是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭3.全身症状：体温多在38℃左右4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛（一）症状（二）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1．乳头肌功能失调或断裂2．心脏破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后综合征三、检查及诊断

(一）检查1.ECG:（1）动态改变

正常急性期1.ECG:（2）特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置心肌梗死心电图定位2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定（2）血清心肌酶（3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异性、敏感性高心梗后各种心肌酶的变化表(二）诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定制定计划四、治疗要点1、心肌再灌注（1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）（3）冠状动脉搭桥术请思考:溶栓适应症和禁忌症?2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。5、保护心肌（1）极化液：10%GS500ml+RI8～10U+10%Kcl10～15ml（II度以上A-VB不用）（2）VitC、辅酶A、磷酸果糖6、其他：ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂7、预防：小剂量阿斯匹林+降血脂药冠状动脉内支架五、护理诊断/问题1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与氧的供需失衡有关。3．有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。4．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。实施护理六、护理措施1.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天有并发症适当延长卧床时间2.饮食：前1～3天应给予半量清淡流质余同心绞痛3．吸氧：4-6L/min4.保持大便通畅5.溶栓护理：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌，完善相关检查（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应（3）观察疗效哪些是溶栓禁忌症?不良反应有哪些?5.病情观察：入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品6.疼痛护理7.心理护理8.康复护理9.健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

病例分析1．诊断分析

有冠心病的易患因素（长期吸烟、饮酒、高脂饮食），有心绞痛史，有诱因（高度兴奋），有典型心肌梗死疼痛症状，含服硝酸甘油1小时不缓解。心电图有急性广泛前壁心肌梗死特征性改变。符合急性广泛前壁心肌梗死的诊断。若进行酶学检查则更有助诊断。2、护理分析

胸痛——休息、吸氧、监护、遵医嘱用药（止痛、扩管），进行再灌注治疗，建立静脉通道，准备配合进行溶栓及PTCA恐惧、焦虑——心理安慰生活护理——饮食、排便问题饮食护理、预防便秘知识缺乏——健康教育，改变不良生活行为病例分析急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。课堂小结心梗抢救顺序：立即送监护室

吸氧、监护

止痛、溶栓、介入

保护心肌、对症

休息、饮食、排便、心理护理谢谢！thankyou!第三章循环系统疾病患者的护理

第六节原发性高血压★

评估病人病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为:原发性高血压。病例导入见案例视频10病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变危害性

概述2、高血压的分类（按其病因是否明确）原发性高血压---高血压病继发性高血压---症状性高血压95%以上5%以下被称为“无声杀手”：早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。一.病因和发病机制

危险因素有：遗传因素体重超重和肥胖饮酒高钠盐膳食（一）病因（二）发病机制机制交感神经系统活性亢进RAAS的影响胰岛素抵抗血管内皮功能异常肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常

血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二.临床表现

1、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。2．并发症：

脑：脑出血、脑血栓形成、TIA心：高血压心脏病（左心大、左心衰）

肾：肾功能下降

眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿脑出血左心室肥厚肾损害眼底病变3．高血压急症

短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症恶性高血压高血压危象高血压脑病高血压急症分类表4、高血压分级5、高血压危险度的分层

三、检查及诊断

EKGX线超声心动图

动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大1、检查静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断2、诊断请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？制定计划四、治疗要点1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）

戒烟减轻体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静

（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。3、高血压急症的治疗（1）轻型用非药物治疗重型用非药物治疗＋药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。药物治疗注意事项：五、护理诊断/问题

1、活动无耐力与长期血压高致心功能减退有关。2、有受伤危险与血压高致头晕和视力模糊有关。3、知识缺乏缺乏有关药物、饮食等知识与缺乏指导有关。实施护理六、护理措施

2、用药护理(1)严格遵医嘱服药(2)观察药物不良反应(3)定时测量血压并记录，观察病情变化(4)坚持服药思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？1、日常护理(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分3、高血压急症的护理(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。

(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。

(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。4．直立性低血压的防护

预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。

处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。为什么？饮食控制与调节禁烟限酒坚持有氧运动控制体重注意劳逸结合保持良好心态坚持药物治疗学会检测血压、应急处理5．健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、