循环系统1课件

心血管系统（Cardio-VascularSystem）检查技术及正常影像表现

教学目的与要求：

1、了解心脏及大血管疾病X线检查方法。

2、掌握心脏及大血管正常X线表现。

教学重点与难点：

重点：心脏及大血管正常X线表现。难点：心脏及大血管的正常四个体位投影。

正常心脏解剖生理

血液自左心室——>主动脉瓣——>主动脉——>体循环——>上、下腔静脉——>右心房——>三尖瓣——>右心室——>肺动脉瓣——>肺动脉——>肺循环——>肺静脉——>左心房—>二尖瓣—>左心室检查方法及其优缺点普通X线检查

胸部透视(Fluoroscopy)

：现已很少用。

优点：多角度、动态观察心脏和大血管搏动，并观察心脏轮廓随体位变化情况

缺点：清晰度差，无永久记录，辐射量大

缺点

组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动

优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变

常规心脏摄片(PlainFilm)后前位胸前壁贴胶片，X线自后部射入观察心脏的大小、形态和肺血管的情况

后前位后前位（PA）右前斜位（RAO）右前斜位（RAO）45～60O右前斜位（RAO）在后前位的基础上向右旋转60°同时观察四个心腔

左前斜位

左前斜位（LAO）左前斜位（LAO）60O左前斜位（LAO）左侧位（LL）胸左侧壁靠片，X线自右侧壁射入观察左、右心室

技术：选用股或肱动脉穿刺，借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化

。优缺点：有创，但准确。部分可以用CT或MRI代替来诊断。心血管造影应用范围

疑难心血管疾病、复杂先心畸形

冠脉病变

介入治疗禁忌症:

过敏体质、肾功不全或肝功不全、严重心

律失常、心功不全、心内膜炎、心肌炎主动脉造影右心造影右心造影肺动脉造影左心造影冠状动脉造影冠状动脉造影ComputedTomography（CT）普通CT：

扫描速度慢，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响

临床应用心包病变，心脏大血管血栓，主动脉瘤、夹层动脉瘤，鉴别纵隔血管与非血管性病变

多层螺旋CT：扫描速度快、层厚薄、伪影小，三维重建效果好心电门控技术MIP、MPR、VR等三维重建技术应用范围血管疾病（主动脉瘤、主或肺动脉狭窄）心脏占位（肿瘤、血栓、心肌病）冠状动脉疾病（冠状动脉狭窄、钙化）心包疾病（心包积液、心包增厚、心包缩窄、心包肿瘤）先心病（房缺、室缺等等）优点：扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影。应用范围：

形态方面：心血管疾病：心血管畸形、动脉瘤、动脉栓塞、狭窄既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势电子束CT（EBCT）

功能方面：

可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注

冠脉钙化检测冠状动脉钙化Pleuraleffusion

常规CT:心包积液心包积液心包钙化螺旋CT:升主动脉瘤螺旋CT:主动脉夹层MSCT:心脏三维成像MSCT:主动脉三维成像MSCT——冠状动脉钙化MRI检查方法多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法——MRI特殊成像平面左室长轴位（平行室间隔）左室短轴位心脏四腔位主动脉长轴位肺动脉长轴位左室长轴位（平行室间隔）LvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI磁共振血管造影

MRA不需造影剂，利用血液的流动检查方法——MRI心脏大血管MR功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性对有金属植入物者禁用应用范围血管疾病（主动脉瘤、主或肺动脉狭窄）心脏占位（肿瘤、血栓、心肌病）冠状动脉疾病（冠状动脉狭窄、钙化）心包疾病（心包积液、心包增厚、心包缩窄、心包肿瘤）先心病（房缺、室缺等等）心脏横轴位MRIMRI三维心血管成像MRI:主动脉夹层

MRA:主动脉夹层

MRA：主动脉瘤心脏和肺动脉MRI三维成像MRAMRA超声（Ultrasound）

无创、动态。最常用。尤其是彩色多普勒超声。但有时受肺或肋骨干扰，受操作者影响较大。另外还有经食管超声和血管内超声。

应用范围评价心腔的大小、形态和运动功能评价瓣膜的大小、形态和运动功能先心病心包疾病多普勒超声

多普勒超声

核医学核医学：将放射性同位素经注射引入体内，循环至心脏，可以判断心肌的代谢情况，用于心肌缺血、梗塞和活性的判断。影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT

冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌正常影像学表现

常用心胸比来衡量。心胸比的测量方法：心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常<0.5。但受年龄、呼吸、体位和胸廓形态的影响。心脏大小Ratio=（T1+T2)/T心脏大血管的形态斜位心：心膈接触面适中，心胸比＝0.5，心腰平直横位心：心膈接触面大，心胸比>0.5，心腰凹陷垂位心：心膈接触面小，心胸比<0.5，心腰突出婴幼儿：心脏近球形。胸腺较大，心底部较宽，心胸比可达0.55三种心型

斜位心Ratio

0.5垂位心

Ratio<0.5横位心

Ratio>o.5同一病人的两幅图像吸气像呼气像正常婴幼儿心脏

正常胸腺仰卧前后位正常婴幼儿心脏

心脏大血管搏动

心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。平片：能显示心脏的轮廓，但不能显示内部结构

心脏大血管的正常投影

心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底指向右后上方。后前位心右缘：上段（主动脉和上腔静脉）与下段（右心房）高度比约1：1，膈位置低时最下部可能为右心室构成。心膈角（心缘与膈顶的交角）有时可见下腔静脉。上腔静脉和升主动脉右心房右侧心膈角

心右缘上下段高度:1:1后前位线条图心左缘：自上而下由主动脉结、肺动脉段、左心室构成，三段比例为1：2：3。左心室与肺动脉之间有时可见左心耳。肥胖者左心膈角可见脂肪垫心左缘上中下段：1：2：3主动脉弓肺动脉段左心室后前位线条图右心室后前位（PA）心脏投影在脊柱的左侧，胃泡在脊柱前方，心前间隙呈倒三角形。吞钡可见食管三个压迹：主动脉弓、左主支气管和左心房。右前斜位

右前斜位食管压迹心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端。心后缘：上段为左房，下段为右房。食管位于心后间隙。左心房右心房食管主动脉弓RAO---心后缘右前斜位线条图

升主动脉肺动脉主干右心室左心室RAO---心前缘右前斜位线条图右前斜位RAO---心前缘???食管RAO心脏投影在脊柱的右侧，呈梨形，室间隔与中心X线平行，心脏大致分为左右两半。胃泡与脊柱重叠，心前间隙呈矩形。还可见主动脉窗，内见气管分叉、主支气管和肺动脉。左前斜位

左前斜位(LAO）---心脏投影在脊柱的右侧

胃泡与脊柱重叠心前间隙呈矩形

左前斜位线条图

心前缘：上段为右房，下段为右室。心后缘：上段为左房，下段为左室。升主动脉右心房右心室LAO---心前缘左前斜位线条图?LAO---心前缘LAO---心后缘主肺动脉窗降主动脉左心房左心室左前斜位线条图矩形心前间隙右心房

右心室左主支气管左心房左心室LAO心前缘：自上而下为升主动脉、肺动脉主干、右室漏斗部和右室前壁。心前间隙呈倒三角形。心后缘：上中段为左房，下段为左室左侧位

LL心脏造影的正常表现

右心

顺血流方向:外周静脉

上、下腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉主干左、右肺动脉肺内分支.右心室和肺动脉左心逆血流方向:

外周动脉主动脉主动脉瓣左心室二尖瓣左心房左心室和主动脉左心室主动脉冠状动脉冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉心血管CT的正常表现升主动脉左肺动脉降主动脉左心房右下肺静脉主动脉根部左下肺静脉肺动脉主干左心房左心室右心室右心房心包左心室右心室肝脏下腔静脉心包心脏MRI的正常表现

心脏MRI扫描有多种序列和多种方位信号特征:心肌---中等信号瓣膜---中等信号心腔---流空信号血流---流空信号心脏的正常MRI表现LVRVLA心脏的正常MRI表现RALALVRV心血管基本病变的影像表现

教学目的与要求：

掌握心脏及大血管基本病变X线表现。

教学重点与难点：

重点：各房室增大及肺血改变的X线表现。

难点：1、各房室增大X线表现。2、肺血管改变的X线表现及机理。位置异常

整体位置异常心脏移位(cardiacdisplacement)

：推移（胸腔积液、气胸、肿块）、牵拉（肺不张、胸膜增厚）,常继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变

指心脏位置先天异常，是由于心脏在胚胎发育早期旋转异常所致，常与其它脏器转位和心内畸形并存最常见的为右位心，还有左旋心、右旋心等心脏异位（cardiacmalposition）镜面右位心左旋心右旋心解剖学左、右房和左、右室分别居左和右心房反位：左房居右、右房居左不定位心房中的左同分异构型不定位心房中的右同分异构型心室反位：左室居右、右室居左平片诊断有限，要靠超声、CT、MRI或造影

房室相对位置异常左房与右室相连，右房与左室相连。普通X线诊断亦有限，要靠超声、CT、MRI或造影。

房室连接关系异常形态和大小异常

整体形态异常

“二尖瓣”型心：心腰突出，右心缘膨隆。心脏呈“梨形”。常见于二尖瓣狭窄或/和关闭不全、室间隔缺损、肺动脉狭窄。主动脉型心：心腰凹陷，左心缘向左下延伸。心脏呈“靴形”。常见于主动脉高压、主动脉瓣狭窄普大型心脏：心脏同时向左、右延伸，呈“球形”。见于心衰、心包积液“二尖瓣”型心心腰突出，右心缘膨隆。心脏呈“梨形”

常见于二尖瓣狭窄或/和关闭不全、室间隔缺损、肺动脉狭窄

主动脉型心

心腰凹陷，左心缘向左下延伸。心脏呈“靴形”。常见于主动脉高压、主动脉瓣狭窄。普大型心脏

心脏同时向左、右延伸，呈“球形”。见于心衰、心包积液心脏边缘异常心缘变直、成角、异常膨突，常见于缩窄性心包炎心脏大小异常

轻度增大：心胸比0.51~0.55中度增大：心胸比0.56~0.60重度增大：心胸比0.60以上心脏大血管钙化（calcification）主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化

二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化内部结构异常间隔异常：成人正常室间隔厚度≦12mm，肥厚性心肌病时呈非对称性增厚，一侧心腔扩张时间隔向对侧突出，缺损时表现为连续性中断心壁异常：厚度增加见于肥厚性心肌病和高血压性心脏病，厚度减小见于扩张型心肌病和心室容量负荷增加时，心功能不全或心梗时室壁运动减弱心腔和瓣膜异常：附壁血栓、瓣膜狭窄/关闭不全左心室前壁变薄房间隔缺损心壁肥厚左心房附壁血栓冠状动脉异常选择性冠状动脉造影：为“金标准”，可诊断冠状动脉有无狭窄、闭塞或扩张，还可用于介入治疗CT/MRI：筛查有无冠状动脉病变冠状动脉左前降支狭窄冠状动脉钙化并狭窄各房室增大的X线表现

心脏增大可以是心腔扩大也可是心肌肥厚引起平片无法鉴别左心室增大

PA：左心缘向左增大、凸出，心尖向下、向外延伸，心胸比>0.5，心腰凹陷LAO：左室向后突出，与脊柱重叠，心后间隙变窄或消失，室间沟向前下移位LL：心后下缘膈上食管前间隙变窄甚至消失。透视：相反搏动点上移常见病：高血压、主动脉瓣狭窄/关闭不全左心缘左心室增大

PA

LAO左心室增大左心室LAO左心室基本病变——左心室增大右心室增大

PA：右心缘下段突出，心尖上翘，心腰突出

RAO：心前缘前凸，心前间隙变窄，肺动脉圆锥隆起LAO：心前缘前凸，心前间隙变窄，室间沟向后上移位透视：相反搏动点下移

常见病：二尖瓣狭窄、肺心病、法四右心室增大

右心室缘右心室增大PA心尖上翘心腰突出右心室增大RAO心前间隙

变窄肺动脉干膨隆右心室突出右心室增大LAO心前间隙

变窄右心室突出基本病变——右心室增大基本病变——右心室增大左心房增大PA：心腰饱满，有时可见第三弓（左心耳），双房影（增大的左房向右突出，与右房交叉，在心右缘形成双弧影)

LAO：主动脉窗变小，左主支气管抬高。RAO：吞钡的食管受压后