注意缺陷多动障碍-126讲课稿

注意(zhùyì)缺陷多动障碍（多动症、ADHD）发病率3%--7%，男女比为4~9:1早发现\早治疗\早干预医生\家长(jiāzhǎng)\老师配合治疗有一个过程70%带到青少年30%--50%带到成年第一页，共37页。一.注意缺陷多动障碍：

是指发生于儿童时期(shíqī)，表现为与同龄儿童相比，具有明显的、持续的注意力不能集中，活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征，又名“多动症”。第二页，共37页。7-12岁儿童产生(chǎnshēng)以下问题时，医生应考虑ADHD不安静/好动注意力难于集中好发脾气/行为冲动(chōngdòng)/自我控制能力差和同学搞不好关系学习成绩不佳品行问题第三页，共37页。1、注意(zhùyì)缺陷1.从事一项活动时容易分心，不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲。2.没有耐心做需要(xūyào)集中注意力的事，做作业拖拖拉拉；做事易半途而废。3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误。4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品。第四页，共37页。注意力是随年龄而发育的5~7岁能集中注意15分钟左右7-10岁儿童能聚精会神(jùjīnghuìshén)约20分钟10-12岁儿童可达25分钟12岁以后能达30分钟第五页，共37页。2.活动(huódòng)过多表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自(shànzì)离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏。话多，插嘴，过度喧闹。第六页，共37页。低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常。ADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（2-3分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题。判断注意力问题要考虑儿童的兴趣(xìngqù)水平。第七页，共37页。3、冲动(chōngdòng)1、情绪不稳，易激惹2、行为冲动(chōngdòng)，不顾后果3、不能遵守纪律，规则第八页，共37页。其它(qítā)症状4.学习困难：学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。5.神经系统发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。6.品行障碍：注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人(tārén)和动物等，甚至出现说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等严重行为。第九页，共37页。ADHD的特征：自我控制能力差，难于接受环境的约束，屡教不改。正常情况下，婴幼儿和学前儿童可能比较活跃冲动，需要经常监护以免发生伤害，这些儿童的活动(huódòng)常常会给家长带来困扰。当父母本身有焦虑抑郁倾向时，对儿童可能期望更高而耐受低。第十页，共37页。起病年龄(niánlíng)和症状持续时间起病于6岁前事实上，ADHD儿童的症状(zhèngzhuàng)常在3岁时就明显表现出来。写入“6岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动。学习障碍儿童常在入学2～3年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意力不集中。第十一页，共37页。起病年龄(niánlíng)和症状持续时间符合症状标准至少已6个月：多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能是一过性的，例如应激（如父母离异）这些生活事件引起的多动常常在六个月内消失。要求这些行为持续(chíxù)存在。第十二页，共37页。发病相关(xiāngguān)因素产前、围生期和出生后因素：1、产前：吸烟(xīyān)、高龄产妇、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障碍、低经济状况、心理社会不良因素。2、围生期：患儿早产、出生窒息、产后缺血缺氧性脑病以。3、儿童相关因素：甲状腺功能障碍、儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。第十三页，共37页。发病(fābìng)相关因素生长发育(fāyù)史：运动发育(fāyù)：语言发育(fāyù)：ADHD可伴有言语发育(fāyù)延迟

第十四页，共37页。发病相关(xiāngguān)因素家庭背景：家庭环境：在童年(tóngnián)早期家庭及社会重大事件，父母的文化素养、工作性质。教养方式：亲子之间、整个家庭成员之间的相互关系。第十五页，共37页。发病相关(xiāngguān)因素家族史：父母及其他亲属的躯体、精神(jīngshén)健康状况及人格特点，有无不良嗜好、犯罪，父母及其他亲属在幼年期有无类似表现。家族精神(jīngshén)病史第十六页，共37页。诊断(zhěnduàn)：ADHD症状注意(zhùyì)缺陷常常忽视小节、粗心犯错、难以维持注意(zhùyì)力难以与人交流（心不在焉）往往无法按指令做事组织协调能力差常常丢三落四易受外界刺激分心日常生活常常健忘遗失生活和工作物品第十七页，共37页。多动/冲动常常手脚多动常常擅自离开座位常常不分场合四处跑动和攀爬往往难以安静的游戏或参加业余活动常常像装了马达一样忙碌不停常常言语过多常常问话未完抢先(qiǎngxiān)作答往往难以按顺序做事常常干扰和打断别人第十八页，共37页。诊断(zhěnduàn)：[严重标准]对社会功能(gōngnéng)（如学习成绩、人际关系等）产生不良影响。[病程标准]起病于6岁以前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。第十九页，共37页。为什么要治疗(zhìliáo)70%的ADHD症状会维持到青春期60%的---------------------------成年期ADHD是一种慢性病，特别需要(xūyào)及时、长期、稳定的治疗第二十页，共37页。学龄前学龄青少年大学(dàxué)阶段成人行为(xíngwéi)紊乱行为紊乱学习(xuéxí)问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用第二十一页，共37页。儿童(értóng)多动症的危害对个人的危害：学习(xuéxí)困难，成绩不佳；行为失控，易违法犯罪。对家庭的危害：使家长又羞愧又恼火；督促，陪读，高价请家教也无济于事。有的家长打骂无效，使孩子产生对抗、仇恨，影响家庭和睦。对学校的危害：经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下。老师花很大精力，教学质量受到影响，留级，甚至被开除。对社会的危害：自控能力差，易受到不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后易冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定。第二十二页，共37页。四.“多动症”怎样(zěnyàng)早期发现?多动症在学龄前期的一些早期表现:如不会按照老师(lǎoshī)要求行事，易兴奋，不守纪律，易对抗。不能专心玩一个玩具、看一本书。不按照游戏规则进行，随心所欲，不与人合作。入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。第二十三页，共37页。必要(bìyào)的测试、检查注意力测试量表心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同的心里量表）学习能力测试智力测试平衡能力测试体格(tǐgé)发育（听力、视力、等）第二十四页，共37页。听整合型持继性操作测验------是评价多动症最客观(kèguān)、最有效、最精确的工具，并能有效的诊断区分多症的不同类型。第二十五页，共37页。ADHD常见(chánɡjiàn)共患病发生率对立违法障碍（55－66％）品行障碍（15－18％）心境障碍（25％）焦虑(jiāolǜ)障碍（22－28％）学习障碍（80－90％）抽动症睡眠障碍抑郁症（2－8％）第二十六页，共37页。注意力不集中(jízhōng)多动/冲动学习成绩不良影响人际关系语言障碍感觉(gǎnjué)缺陷发育(fāyù)障碍疾病（低血糖、甲低）学习障碍抽动症智能迟缓第二十七页，共37页。家长的求助(qiúzhù)目标学习改善作业快—写字好—成绩上升（教师满意、家长称心(chènxīn)）适宜性改善守纪律—交往好—听指令（教师满意、家长释怀）亲子关系改善听话多—冲突少—发火少（家长高兴）第二十八页，共37页。怎样为多动症的孩子进行(jìnxíng)治疗？原则(yuánzé)：综合治疗，医生家长老师学生的配合，早期发现、早期干预、早期治疗。预后：给孩子一个健康、轻松、快乐的成长空间，是完全可以治愈的。第二十九页，共37页。治疗准备(zhǔnbèi)必不可少的清楚(qīngchu)评估的结果清楚(qīngchu)设定的靶目标清楚(qīngchu)求助的动机清楚(qīngchu)告知治疗选择，学会等待第三十页，共37页。综合(zōnghé)治疗的方案以心理行为辅导为主的综合治疗（家长课堂、个体辅导、团体辅导）：脑电生物反馈、神经心理训练学习能力训练平衡能力训练感觉统合(tǒnɡhé)训练饮食问题药物治疗第三十一页，共37页。脑电生物反馈训练

是一种治疗儿童多动症的有效方法，能系统的治疗儿童多动症、抽动症、学习困难、失眠、焦虑症、恐怖症等神经症，改善多动症儿童的核心症状和智商值（升高(shēnɡɡāo)9-23分），提高学习成绩，并且疗效作用持久稳定。每次20分钟，每周训练2-3次。第三十二页，共37页。平衡功能训练感觉统合训练多动症儿童(értóng)大多数伴有感觉统合失调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童(értóng)注意力、多动和运动协调能力,还能提高言语能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感觉统合训练是一种治疗儿童(értóng)多动症的有效方法。第三十三页，共37页。个案(ɡèàn)辅导的步骤评估问题确定(quèdìng)对象与问题症状收集资料诊断分析进行干预制定干预计划实施干预效果评估和后续辅导个案辅导的总结第三十四页，共37页。团体(tuántǐ)辅导团体辅导是指，在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同(gòngtóng)关心的问题，通过一定的活动形式与人际互动，相互启发、诱导，形成团体的共识与目标，进而改变成员的观念、态度和行为。第三十五页，共37页。学习能力训练：是通过一系列有趣的游戏，把孩子带进一个立体空