妊娠剧吐的护理查房讲课教案

妊娠剧吐的护理(hùlǐ)查房

妇产科第一页，共17页。一、查房(cháfánɡ)目的:通过查房(cháfánɡ)了解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。二、查房(cháfánɡ)内容：1、相关知识介绍。

2、病史(bìnɡshǐ)介绍。3、护理(hùlǐ)问题、护理(hùlǐ)措施。第二页，共17页。相关(xiāngguān)知识（一）定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐(ǒutù)，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。第三页，共17页。病因至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至(shènzhì)发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。第四页，共17页。临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应(fǎnyìng)，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。

第五页，共17页。临床(línchuánɡ)表现妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症：1维生素B1缺乏可表现为视力模糊(móhu)、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。

第六页，共17页。治疗1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质(liúzhì)饮食。4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。第七页，共17页。妊娠(rènshēn)剧吐的预防1.保持精神的安定与舒畅。2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。3.注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠(shuìmián)，有利于调整机体的状况。6.保持大便的通畅。7.吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。第八页，共17页。病史(bìnɡshǐ)汇报张悦，女，19岁，初孕妇，因停经47天，恶心呕吐伴乏力3天入院。入院查体：T36.5，P81次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛(fùtònɡ)。辅检：随机血糖5.3mmol/l,电解质:钾3.66钠135氯101钙2.34，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝肾功能正常，尿常规：酮体+2入院诊断：妊娠剧吐治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记24小时尿量，第一天13小时尿量1350ml，第二天24小时尿量3500ml,第三天24小时尿量2320ml,诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮体（—），第四天痊愈出院。第九页，共17页。护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施1体液不足(bùzú)与长时间呕吐进食少有关护理措施(cuòshī)：（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。第十页，共17页。护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施2营养失调与高于机体(jītǐ)需要量及进食少且品种单调有关护理措施：（1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。（2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。（3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。（4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。第十一页，共17页。护理诊断(zhěnduàn)护理措施3知识缺乏与缺乏本病相关知识有关护理措施：（1）评估病人接受(jiēshòu)知识的能力及影响学习因素。（2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。第十二页，共17页。护理诊断(zhěnduàn)护理措施4焦虑知识缺乏有关护理措施：（1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。（2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。（3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析(fēnxī)原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。（4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。第十三页，共17页。护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施5活动无耐力与能量供给不足有关护理措施(cuòshī)：（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。（3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。第十四页，共17页。护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施6睡眠形态紊乱与病程长有关护理措施：（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。（2）心理护理：关心、体贴(tǐtiē)、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。第十五页，共17页。健康(jiànkāng)教育1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素