15项护理核心制度

一、15项护理核心制度1、护士注册执业治理制度2、护理质量治理制度3、查对制度4、分级护理制度5、抢救工作制度6、护理安全治理制度7、值班交接班制度8、护理文件书写与医疗文件治理制度9、医嘱执行制度10、护理查房制度11、护理睬诊制度12、护理病历争论制度13、消毒灭菌隔离制度14、护理不良大事治理和报告制度15、护理业务、技术准入制度口诀：质量安全无缺陷，分级抢救遵医嘱,查房会诊齐争论，消毒查对要交接，护士执业先注册，技术准入写文件护士注册执业治理制度严格依据《护士条例》执行护士注册执业治理。护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得单独从事护理工作。严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。未取得护士职业资格者，不能单独从事护理工作。护理部定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和独立书写护理记录。护理质量治理制度一、护理质量治理制度建立二级护理质量治理体系,导检查与持续改进。成立院护理质量治理委员会,在分管院长领导和医院质量治理委员会指导下开展如下工作：(1)争论争论医院护理进展方向，制定护理工作中长期进展规划、年度打算.(2)定期修订完善护理治理制度和护理质量掌握标准.(3)制定年度护理质量与安全治理工作打算及目标治理方案,并督导落实和总结评价.(4〕监控全院护理质量与安全动态，常规每季度召开一次委员会会议,准时分析争论重要护理质量与安全治理问题,并按PDCA循环督导持续质量改进。〔5)制,稳定和进展临床护士队伍.策等，提升科学治理水平.成立专项护理质量掌握小组〔护理治理、护理文书、根底护理、护理安全、整体护理等〕,按相关专项质控标准及质控方案对护理质量进展督察与持续改进.PDCA循环促进病区护理质量持续改进。二、各级护理质量治理岗位工作职责〔一〕分管院长职责审核护理工作中长期规划、年度打算及相关总结报告。审批各项护理工作报告及活动方案.每季度主持或参与护理质量治理委员会会议，对阶段性护理工作进展总结分析.每月参与全院护士长例会或审核会议提要.每月审核护士长绩效考核状况。每周主持护理工作争论会.定期抽查临床护士绩效考核安排方案。〔二)院护理质量治理委员会工作职责确定医院护理质量方针和目标。审定护理工作程序和标准。制定、审核护理治理制度和护理质量标准.审核护理部年度质量掌握打算、年终质量掌握总结，提出改进意见.监控全院护理质量动态，定期进展争论，提出改进意见做好持续改进分析。审核、推广护理技术、工程。〔三〕院护理质控小组职责定期进展相应工程质量督查，并将督查结果反响被查科室和汇报护理部。定期回忆、评价并修订相应工程质量检查标准。对相应工程督查中的问题,提出改进意见并督查改进效果.了解国内外相应工程的治理动态,为医院护理质量持续改进提出合理化建议。〔四〕病区护理质控小组职责依据医院护理质量掌握标准进展病区护理质量检查。组织护理安全相关制度及护理质量掌握标准的培训学习。每月召开病区护理质量掌握小组会议，争论分析本病区护理质量掌握效果,对存在问题提出改进措施，按PDCA循环促进病区护理质量持续改进。护理查对制度在执行诊疗活动中，严格执行“查对制度等工程核对患者身份,并进展“三查八对一留意“(摆药后查,服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；留意用药后反响)，确保对正确患者实施正确操作。同时，鼓舞患者参与和监视查对制度的执行,即实施“双向“查对。一、医嘱执行查对制度可执行，医嘱不明时要问清楚前方可执行。全部手写的检验、输血及治疗单据必需与电子医嘱核对无误前方可执行。电子医嘱必需每班进展查对。6医嘱并签字。使用急救药品及毒麻药品须经两名医务人员核对并签名。〔抢救除外执行、用药时间、剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。二．护理操作查对任何治疗操作前都需二人核对。清点药品和使用药品前，必需检查质量、标签、批号、有效期，如不符合要求,不得使用.给药前询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质,瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。〔如：性别、诊断等),确认患者身份；对于意识不清、病情危重的患者，使用腕带识别方式，准确核对身份。无菌技术操作时，须查对无菌物品的有效期及质量，并做好开包记录。三．输血查对制度抽取患者血标本.血试验.取血：依据医嘱及领血单，与输血科人员共同做好“三查八对“。三查：血制品有效期、质量及输血装置是否完好；八对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、穿插配血试验结果、血制品种类和剂量。4．输血：输血前和输血时，须经两名医务人员执行“三查八对信息再次确认患者身份。5。输血完毕后,再次确认患者身份，并将血袋送血库低温保存24理.四．手术室查对制度1．接患者时，查对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、术前用药、配血报告等,并与手腕带上的患者信息进展核对。2．在麻醉实施前、手术开头前及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉师和手术室护士共同对患者身份和手术部位等内容实施安全核查，并在《手术安全核查表》中签字。于手术开头前、关闭体腔前后及手术完毕缝合后,由巡回护士和器械护士共同清点核对术中敷料、器械等用物，确认无误后告知手术医生并记录签字。术中添加的用物应准时记录.手术应用的一切无菌物品，须对灭菌日期及灭菌效果指示带进展查对，证明已到达无菌效果方可使用.5。手术切除的组织标本,应由手术室护士与手术者共同核对，按标本治理方法执行。6．术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据需要下达医嘱并做好相应记录,由手术护士与麻醉医师按输血查对制度的要求准确核查。五．供给室查对制度1．预备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。收器械包时要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理状况。发器械包时,要查对名称、数量、灭菌指示带及有效期，切忌发出湿包或过期包4．灭菌时查温度、压力、时间、灭菌后查灭菌效果指示带及有无湿包状况，到达要求前方可进入存放间。六．婴儿查对制度两人核对婴儿性别、腕带、胸牌.病史上婴儿足印。与母亲床号、姓名、住院号全都。在抱浴、治疗前后认真查对腕带,严防松脱。出院前必需两人查对.七．血液透析查对制度操作前上机护士核对透析医嘱、血路管及分支、机器参数，并做好记录。上机后主班护士再次核对医嘱、血路管及分支、机器参数。3。床位负责护士每小时监测血路管及分支、机器参数并记录。分级护理制度以患者病情和自理力量为依据，将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别,病情依据及护理要点如下：〔一〕1、符合以下状况之一，可确定为特级护理：维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者.病情危重，随时可能发生病情变化需要进展监护、抢救的患者。各种简单或大手术后，严峻创伤或大面积烧伤的患者.2、护理要求严密观看患者病情变化,监测生命体征.依据医嘱，正确实施治疗、给药措施.依据医嘱，正确测量出入量。依据患者病情,正确实施根底护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施.保持患者的舒适和功能体位.6)实施床旁交接班.〔二〕一级护理1、符合以下状况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者。病情不稳定或随时可能发生变化的患者.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者.自理力量重度依靠(见附表〕的患者.2、护理要求：每小时巡察患者,观看患者病情变化。依据患者病情，测量生命体征。3)依据医嘱，正确实施治疗、给药措施.依据患者自理力量，供给根底护理效劳.①晨间(晚间〕护理：整理床单位，实施或帮助患者面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁.②卧位护理：帮助患者翻身及有效咳嗽，帮助床上移动。③实施或帮助患者床上温水擦浴、床上洗头、更衣、修剪指甲等。④对非禁食者帮助进食/水。⑤排泄护理:实施失禁护理、留置尿管护理，帮助患者床上使用便器。依据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等.6)评估并实行相应措施预防患者压疮、跌倒/坠床的发生。7〕供给护理相关的安康指导和心理护理.〔三)二级护理1、符合以下状况之一,可确定为二级护理1〕病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观看，且自理力量轻度依靠的患者.病情稳定，仍需卧床,且自理力量轻度依靠的患者。病情稳定或处于康复期，且自理力量中度依靠的患者.2、护理要求:2小时巡察患者，观看患者病情变化。依据患者病情,测量生命体征。依据医嘱,正确实施治疗、给药措施。依据患者自理力量,帮助或指导患者完成生活护理.①晨间〔晚间〕,指导或帮助患者面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁.②卧位护理:指导或帮助患者翻身及有效咳嗽，帮助床上移动，实施压疮预防和护理。③指导或帮助患者床上沐浴或擦浴、床上洗头、更衣、修剪指甲等.④指导或帮助非禁食者进食/水.⑤排泄护理：实施失禁护理、留置尿管护理,指导或帮助患者使用便器.5〕依据患者病情，正确实施专科护理和安全治理措施。6〕供给护理相关的安康指导和心理护理.(四〕三级护理1,级护理。2、护理要求：3小时巡察患者，观看患者病情变化。依据患者病情,测量生命体征。依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4〕供给护理相关的安康指导和心理护理。附表一Barthel〔BI〕评定量表BarthelBarthel序号工程完全独立需局部帮助需极大帮助完全依靠1进食1050—2洗澡50-—3修饰50——4穿衣1050-5掌握大便1050—6掌握小便1050—7如厕1050—8床椅移动151059平地行走1510510上下楼梯1050—附表二自理力量分级自理力量等级等级划分标准需要照护程度重度依靠总分≤40全程需要他人照护中度依靠41—～60大局部需要照护轻度依靠61—～90小局部需要照护无需依靠100无需要照护抢救工作制度1.各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，夜间由值班医生临时指要报告有关部门。2。抢救药品、器材必需处于良好状态。放于固定位置，指定专人治理，定量贮存，准时补充，定期检查。3的作用、剂量、剂型、用法、用量、不良反响等.4。抢救物品原则上不外借。格执行各项规章制度.医生未到前，护理人员应依据病情准时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进展人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等,并准时供给诊断依据。严密观看病情,记录要准时具体，用药处置要准确,对危重病人应就地抢救，待病情稳定前方可移动。日夜应有专人守护,严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化抢救经过、各种用药等要具体交接及记录,所用药品的空安瓿，须经二人核对前方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。9。准时与病人家属及单位联系.10。抢救完毕,除做好抢救记录、登记和消毒外,须做好抢救小结，以便总结阅历,改进工作.11.抢救室或监护室内应有常见危重症的抢救预案.一、定义

护理安全治理制度护理安全治理是指通过有效的措施,发生与护理相关的意外损害。二、目的保证伤病员身心安康，对各种担忧全因素进展有效掌握,做到防患于未然.三、标准1、建立健全护理安全体系，专人负责，职责明确,定期活动，并有完整记录。2,与宣教，不断强化安全意识，标准安全行为,护理人员应人人知晓相关法律、法规、标准及常规。3、建立公共突发大事及院内意外大事应急处置预案，并对护理人员进展培训，使其把握处理流程.4/应向伤病员或家属认真履行告知。5、建立完善的护理不良大事与隐患缺陷、重点护理环节、重点护理对象的治理制度。6、加强护理人员的职业防护,保障护理人员安全。7、定期对护理用具、仪器、设备等进展安全检查，发生安全隐患准时上报，催促整改并记录。对各类药品应分类放置、标签清楚，毒麻药品双锁专人保管。8;严格执行消毒隔离制度，严防院内感染发生；治理好医用危急品如氧气等；留意病区安全,做好防火、防盗等工作。9、各级护理人员必需持证上岗，没有执业证书或手续不全，不得独立上班.交接班制度1.2。每班必需按时交接班，接班者提前5—10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗交接清楚之前,交班者不得离开岗位。3.值班者必需在交班前完本钱班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，可离去。白班应为夜班做好物品预备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中觉察患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应马上查问.接班时间觉察问题，应由交班者负责，接班后消灭的问题由接班者负责。5。交班内容及要求：⑴交清住院患者总数，出入院、转科〔院、手术〔分娩、病危、病重、死亡人数,以及入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特别检查、留送各种标本完成状况等,患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。输液、皮肤、各种引流管、特别治疗状况及各专科护理执行状况。⑶交、接班者共同巡察、检查病房清洁、整齐、安静、安全的状况。核对。值班制度1。各科应设昼夜值班人员,值班人员必需坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不连续地进展及科室安全，并认真填写值班纪录.2。值班护士确需离开岗位时，必需向护士长报告，并由护士长指定人员代班.3。值班护士要把握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观看危重病人;负责接收入院病人;检查指导护理员的工作。4。对当日出院，危重、手术病员病情变化作好书面记录预备交班。5。值班人员要做好病区治理工作，遇有重大问题，要准时向上级请示报告。6。假节日应加强值班抢救工作,值班人员名单报送院办公室，假设私自换班未经护士长同意造成不良后果由值班人员负责。护理文件书写制度护理文书：是指护理人员在护理患者过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。本院护理文书包括体温单、护理措施实施记录表、患者安康教育记录表、危重患者护理记录单、转科/手术/急诊患者交接记录表、医嘱单、手术护理记录单、压疮防治监控记录表、跌倒防范记录表等.书写原则：客观、真实、准确、准时、完整。〔1〕楣栏、页码用蓝黑墨水填写完整、标准。(2〕24错误时应用红色笔在错字上画双横线，不得承受刮、粘、涂等方法掩盖或去签年份〕.护理文书应由具有本院的从业资格的护理人员进展书写,照实习护生书写时，应由具有本院从业资格的护士批阅、修改并签名.4。护理人员药严格执行我院《护理文书书写标准5.护理部每月组织护理质量掌握小组成员抽查各科护理文书，并将结果反响给相关科室。1.各项护理文件要求书写真实、准确、准时。治理。病区护理文件摆放有序,住院病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或者丧失，病历使用后应归复原处.4。病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡病历按规定挨次排列.体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单与医疗病历同时归档由病案室统一保管。其他护理记录文件按规定要求书写，均按护理部要求时间妥当保存。71—2医嘱执行制度具方可执行。为避开错误，护士不得代录医嘱。医嘱中有疑问或不明确处，应准时向医师提出，明确前方可执行。3。办公班负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。4。在执行医嘱的过程中，必需严格遵守查对制度,以防过失和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度.一般状况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误前方可执行。抢救完毕后，护士应准时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名.病区每天全部患者的医嘱必需在护士长的参与下统一总核对一次.方法是:病区护士站的文员〔由助理护士担当〕打印出全病区全部患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进展一次总核对.对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱,必需经其次人核对前方可执行.病区医嘱执行单实施一人一日一单制,医嘱执行单在科室专项保存。护理查房制度业务查房：〔一)查房目的:1。更业务学问：学习医学学问；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的技术、技能、阅历等.2。能找出护理上的难题,沟通阅历、教训,护理工作中的学问、方法。〔二〕查房要求1。护理查房要有组织、有打算、有重点、有专业性,通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进展争论，以提高护理质量.2。护理查房要围绕技术、业务的开展，留意阅历教训的总结，突出与护理亲热相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。3.护理查房可承受多种形式,如个案护理、危重疑难病例的护理总结.4。病房每周进展业务小查房一次，每月护理大查房一次，护理部每季度参与一次科室大查房。5。查房前要进展充分的预备并提前通知参与人员护理查房的内容.6。护理查房主持人要选择有临床阅历，具有肯定的专业理论水平的护师或主管问题能准时予以订正。(三〕查房程序1。护理查房前由护士长/或教学教师及查房主持人选择适宜的病例。2告。护理查房开头由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病教师进展总结性发言.在整个查房过程中,主持人应为参与者供给参与的时机准时间，使争论乐观喧闹。查房后列出重点学习内容,以备考核.护理行政查房1.护理部主任每月对各护理单元进展一次行政查房，重点了解科室护理单元工作运行状况、效劳态度，各班岗位责任制、规章制度落实执行状况，及培训打算、工作打算执行及护理教学状况。2。病区护士长行政查房每周一次，查各班岗位责任制、护士执行规章制度、病人反映、科室安全、设施设备是否处于完好状态。护理睬诊制度1.护理部提出会诊申请。2。填写护理睬诊记录单，注明患者一般资料，恳求护理睬诊的理由等。护理睬诊单依据要求填好后，经护士长签字,打通知护理部。3。护理部负责会诊的组织协调工作.即:确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进展护理睬诊。会诊地点常规设在申请科室。5。护理睬诊的意见由会诊人员写在护理睬诊单上.6。参与护理睬诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7。所填护理睬诊单由护理部留档.护理病历争论制度12。科内争论时由护士长主持，全体护士参与，必要时通知护理部并邀请有关科室人员。3。院内争论时护士长提出申请，护理部帮助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。4。护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、简单手术病人的术前争论及死亡病历争论,做好完整的争论记录。26。对产生医疗过失、医疗纠纷的病例，护士长应组织科内护理人员进展重点环节争论，觉察护理工作中存在的隐患,制定整改措施，做好记录消毒隔离制度1。医务人员在做无菌操作时，必需严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩.换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应准时盖严，定时更换和灭菌,并注明灭菌日期和开启日期准时间。2.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样记且专物专用。3每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4。每周至少更换被服一次,并依据状况随时更换。5。患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。6.浸泡在消毒溶液中。7。餐具每餐后必需执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必需使用一次性餐具。8〔1000mg/L)溶液浸泡消毒,隔离患者使用专用便器.9。治疗室、产房、手术室、换药室要定期进展空气消毒，并做空气培育.1070％〔或含氯消毒剂)溶液中,每日更换消毒液一次,每周清洗消毒一次,由专人负责。11。行各项静脉穿刺，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。12。婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。13。床单元隔离:①隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣,悬挂方法正确。②清洁区挂避污纸，以便随时使用。③隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂〔250mg/L〕溶液.④患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。⑤隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂〔2023mg/L)浸30用。⑥保持室内良好的颖空气流通,必要时在有条件的病室可保持负压状态.⑦脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。14。凡患者有气性坏疽,绿脓杆菌等特别感染伤口，应严格隔离.所用的器械、被服均要进展消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。15。口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必需经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针.16。对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，全部接触过口腔的用具，必需用乙肝有效的消毒方法处理。17。各种内镜使用后必需认真分类清洗,彻底消毒,对乙肝患者应固定内窥镜，用后进展严格消毒。18。诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手,必要时用消毒液泡手。19。转科、出院、死亡患者单位要进展终末消毒。20.医疗垃圾与生活拉圾分类放置,并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清,医疗垃圾应准时送到医院暂存地.护理不良大事治理制度一、目的:增加护理人员的风险治理意识，削减护理缺陷的发生，持续改进护理质量二、护理不良大事的定义:护理不良大事是指在护理过程中发生的、未估量到的或通常不期望发生的大事，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、丧失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外大事.三、护理不良大事分类非打算拔管、给药错误、压疮、跌倒、意外损害、其他〔药物外渗、标本错误、