突发公共卫生事件管理讲义

突发公共卫生事件应急处置法律制度

突发公共事件应急管理基础知识1突发公共卫生事件应急法律制度3

突发事件应急管理基础知识(一)突发公共事件的定义、分类及分级45其他类突发事件卫生应急7我国突发事件的分级根据突发事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，分为四级：Ⅰ级（特别重大）：规模极大，后果极其严重，影响超出本省范围，需要动用全省力量甚至请求中央政府增援和协助方可控制，应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必要时由国务院统一领导和协调应急处置工作。Ⅱ级（重大）：规模大，后果重，发生在一个市以内或波及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制。Ⅲ级（较大）：后果重，影响大，发生在一个县以内或波及两个县以上，需要动用市级有关部门力量方可控制。Ⅳ级（一般）：影响局限在社区和基层范围内，可被县级政府所控制。8社会安全事故灾难自然灾害相关事件相互影响、关联公共卫生事件相关事件相互交织、渗透以人为本生命为先

任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色。事件分类相对静态事件演变绝对动态

政府领导决策是关键突发事件与卫生事件事件单项、次生、衍生、耦合发生各类突发公共事件关系（二）突发公共卫生事件1、概念及特征是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件

1.重大传染病疫情2.群体性不明原因的疾病3.重大食物和职业中毒4.其他严重影响公众健康事件突发公共卫生事件主要包括：（1）自然灾害（2）重大环境污染事故（3）核事故和放射事故（4）恐怖事件（5）其他对公众健康可能造成危害的突发事件●突发公共卫生事件具有特征：①突发性：它是突如其来的，一般是不易预测的；②公共卫生属性：它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体；③严重危害性：它已经对社会公众健康造成严重损害，或者从发展的趋势看，可能对公众健康造成严重影响。

2、突发公共卫生事件的分级特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）（1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。（3）腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。（4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。（5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。（8）发生重大医源性感染事件。（9）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡。（13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域内。（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。（3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10－29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。（4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。（7）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（8）一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。（3）一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。（4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。

911之后的炭疽危机2001年10/2-11/20日，美国22例生物恐怖有关炭疽病，11例是吸入性，5人死亡

SARS

全球

由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例SARS世界分布SARS我国至2003年6月确诊5327例死亡348例北京累积SARS确诊病例：2521例占我国大陆地区47.32%；占全世界29.93%。年龄最小1岁，最大93岁，平均37.1岁不同年龄组发病率呈现明显差异，20-29岁组发病率最高，为30.85/10万，0-14岁最低，为2.54/10万。2004年亚洲的H5N1亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1暴发越南:南北共53/64个省市病毒造成鸡鸭死亡23例人间

H5N1病例被确认病人的病死率高（死亡15例）1000万只禽类死亡/捕杀河内的猪鼻液里发现H5N1泰国:确认11例

H5N1人间病例7人死亡目前尚未发现人－人传播甲型H1N1流感

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人潜伏期潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性2014年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚西非三国埃博拉病毒病总体疫情EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至目前，累计报告病例4784例，死亡病例2400例（CFR：50%）联合国卫生署警告说在此病毒被控制之前至少会有20000个感染病例。

突发公共卫生事件应急法律制度2中共中央十七届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》中，明确提出加大公共安全投入，加强安全生产，健全对事故灾难、公共卫生事件、食品安全事件、社会安全事件的预防预警和应急处置体系。国务院副总理李克强同志批示，要在认真总结经验的基础上，继续完善重大疫病防控和应急体系，进一步提高处置重大公共卫生事件的能力35法律法规突发公共卫生事件应急条例(2003年5月9日)中华人民共和国传染病防治法(2004年8月28日)中华人民共和国突发事件应对法(2007年8月30日)国际卫生条例(2005)应急预案国家突发公共事件总体应急预案(2005年1月)国家突发公共卫生事件应急预案(2005年6月)国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案(2005年6月)(一)中华人民共和国突发事件应对法2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过《中华人民共和国突发事件应对法》，2007年11月1日起施行。38立法总体思路1、把预防和应急准备放在优先位置2、坚持有效控制危机和最小代价原则3、对公民权利依法限制和保护相统一4、建立统一领导、分级负责和综合协调的突发事件应对体制总体思路总则预防与应急准备监测与预警应急处置与救援事后恢复与重建法律责任附则

共七章、七十条重点法条解读突发公共事件应对的四个环节预防和应急准备是应对突发事件的基础-20条国家建立突发事件风险评估体系建立组织体系和应急预案体系建立监测网络建立了应急救援物资、设备、设施和经费保障制度建立社会公众学习安全知识和参与应急演练的制度建立应急救援队伍体系（综合、专业、专兼职、武装部队），提供可靠的人员保证监测与预警是应对突发事件工作的第一道防线-11条突发事件信息系统建设突发事件监测制度突发事件预警制度预警应该采取的措施预警调整和解除应急处置与救援，是应对突发事件工作的核心环节-10条

工作原则：先避险、后抢险，先救人、再救物，先救灾、再恢复依法启动相应应急处置程序采取单项或多项应急处置措施及时、准确、统一发布有关信息自救和互救事后恢复与重建，是应对突发事件工作的最后一个阶段-5条

工作原则：先规划、后建设，先重点、后一般，先紧急、后长远，先生活、后生产。(二)突发公共卫生事件应急条例《突发公共卫生事件应急条例》着重解决突发公共卫生事件应急处理工作中存在的信息渠道不畅、信息统计不准、应急反应不快、应急准备不足等问题，旨在建立统一、高效、有权威的突发公共卫生事件应急处理机制突发公共卫生事件应急条例总则(9条)预防与应急准备(9条)报告与信息发布(7条)2小时内应急处理(19条)法律责任(8条)附则(2条)共六章，五十四条(三)国际卫生条例(2005)《国际卫生条例》规定：突发公共卫生事件是指具有损及人群健康可能性的事件，特别是可在国际社会传播或构成严重和直接危害的事件。

监测和应对的核心能力要求（一）缔约国应该利用现有的国家机构和资源，满足本条例规定的核心能力要求，包括以下方面：

1.监测、报告、通报、核实、应对和合作活动；

2.指定机场、港口和陆路口岸的活动。（二）每个缔约国应该在本条例对本国生效后两年内评估现有国家机构和资源满足本附件所述的最低要求的能力。根据评估结果，缔约国应制定和实施行动计划，以确保根据第五条第一款和第十三条第一款的规定在本国全部领土内使上述核心能力到位，并发挥作用。（三）缔约国和世界卫生组织应支持本附件所述的评估、计划和实施过程。是否事件的公共卫生影响是否严重事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否是是否否根据《国际卫生条例》事件应向世界卫生组织报告是否有国际旅行或贸易限制的严重风险?如取得更多信息，在此阶段不予报告。进行再评估。下述疾病的一例病例是不寻常或意外的并且可能具有严重的公共卫生影响，因此应当予以通报a,b：-天花-由野毒株引起的脊髓灰质炎-新亚型病毒引起的人流感-传染性非典型肺炎（SARS）评估和通报可能购成国际关注的突发公共卫生事件决策文件由国家监测系统发现的事件任何可能引起国际公共卫生关注的事件，包括那些原因或起源不明的事件以及不在左右两框所列范围之内的事件或疾病，应当使用本规则系统。涉及下述疾病的事件，应当无例外地使用本规则系统，因为这些疾病已证明能够造成严重的公共卫生影响并能在国际上迅速传播：霍乱-肺鼠疫-黄热病-病毒性出血热（埃博拉热、拉萨热、马尔堡热）-西尼罗热引起国家或区域特别关注的其他疾病，例如登革热、裂谷热和脑膜炎球菌病事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否否（四）突发公共事件应急预案“应急预案”是针对可能应对的紧急事态，预先编制的应对办法的方案，是工作方案的一种类型，应急行动组织与工作的基本规范，应急计划的雏形。编制应急预案的目的是预先规范、争取先机、高效处置，最大程度地减少损失。同时，也为应急训练提供基本依据。应急预案的特点针对性应急预案是针对各种紧急事态所编制的全面性应急预案是对突发事件应对工作的整体筹划规范性应急预案是规定职能分工、调整工作关系、统一行为和做法的文件51我国突发公共事件应急预案体系总体预案专项预案（1件）国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）（25件）主管部门牵头会同相关部门组织实施部门预案（5件）自然灾害（9件）事故灾难（4件）公共卫生事件（7件）社会安全事件（80件）制定部门负责实施（15件）自然灾害（22件）事故灾难（7件）公共卫生事件（36件）社会安全事件地方预案地方政府

省级人民政府总体预案、专项预案、部门预案各市（地）、县（市）人民政府及其基层政权组织预案企事业单位预案各企事业单位（五）工作规范、技术方案全国卫生计生部门卫生应急管理工作规范各级卫生计生行政部门、医疗卫生专业机构职责规范…突发公共卫生事件的技术方案例如：与《人感染高致病性禽流感应急预案》配套的技术方案：人间禽流感病毒感染状况调查方案禽流感实验室检测技术方案与禽流感病禽密切接触人员防护指导原则52

2006年，卫生部制定了《卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案》，规定：卫生部将以定期和不定期的方式，发布法定传染病疫情和突发公共卫生事件的信息遇有重大和特别重大突发公共卫生事件并启动应急处理预案后，卫生部将按照应急预案的规定，及时向社会公布有关情况及事件的预防和控制措施，并在政府网站和政府公报上公布3卫生监督应急总体工作思路

基本认识：突发公共卫生事件的应急处置工作是卫生监督一项系统组织功能，需要不同层级、不同部门、不同专业人员协作完成。目标：规范卫生监督应急管理、提升卫生监督应急能力路径：

组织体系队伍组建常态管理（一）组织体系制定天津市卫生监督所《关于突发公共卫生事件应急工作的实施方案》建立、健全卫生监督应急指挥、人员、预案、物资储备体系指挥预案《重大食物中毒应急预案》《突发重大传染病疫情卫生监督应急预案》《重大水污染应急处置预案》《大型活动卫生监督保障突发公共卫生事件应对预案》保障资金物资队伍预警培训应急指挥体系成立突发公共卫生事件应急领导小组，所长担任应急领导小组组长，副所长分别担任副组长，各处（室）负责人为小组成员。工作职责：研究制定全市卫生监督应急工作的决策和意见；组织指挥全市性卫生监督突发事件的应对工作，决定卫生监督应急预案的启动；指导区县卫