标准解读
《WS 329-2011 麻醉记录单》是中国卫生行业标准之一，旨在规范麻醉过程中相关信息的记录方式，以确保医疗质量和患者安全。该标准详细规定了麻醉记录单的内容、格式及填写要求。
根据该标准，麻醉记录单应包含但不限于以下信息：患者基本信息（如姓名、性别、年龄等）、手术相关信息（包括手术日期、手术名称等）、术前评估情况（如ASA分级）、麻醉方法与药物使用情况、生命体征监测数据（例如血压、心率、血氧饱和度等）、液体出入量、特殊事件记录以及术后复苏情况等。
对于具体项目的记录，标准中明确了各项指标的具体含义及其重要性，并给出了推荐的记录格式和频率。比如，在记录生命体征时，除了要准确记录数值外，还需注明测量时间；对于药物使用，则需要详细列出所用药物的名称、剂量、给药途径及时间点等信息。
此外，《WS 329-2011 麻醉记录单》还强调了记录的真实性和完整性，要求所有参与麻醉过程的医护人员都必须严格按照实际情况进行记录，不得遗漏或虚构任何信息。同时，也鼓励采用电子化手段来提高记录效率与准确性。
如需获取更多详尽信息，请直接参考下方经官方授权发布的权威标准文档。
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- 现行
- 正在执行有效
- 2011-07-01 颁布
- 2011-12-01 实施
文档简介
ICS11020
C05.
中华人民共和国卫生行业标准
WS329—2011
麻醉记录单
Standardforanesthesiarecord
2011-07-01发布2011-12-01实施
中华人民共和国卫生部发布
WS329—2011
前言
本标准中除第4章515263826384为推荐性条款外其余均为强制性条款
、.、.、...、...,。
本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出
。
本标准由中华人民共和国卫生部批准
。
本标准按照给出的规则起草
GB/T1.1—2009。
本标准起草单位中国医学科学院北京协和医院上海交通大学附属瑞金医院四川大学华西医院
:、、、
华中科技大学附属协和医院中国人民解放军总医院北京三博脑科医院首都医科大学附属同仁医院
、、、、
中南大学湘雅医院中山大学附属第一医院北京大学第一医院中国医科大学附属第一医院
、、、。
本标准主要起草人黄宇光于布为裴丽坚刘进姚尚龙米卫东王保国李天佐郭曲练黄文起
:、、、、、、、、、、
王东信王俊科赵晶王怡王玲徐仲煌朱斌朱波龚亚红
、、、、、、、、。
Ⅰ
WS329—2011
麻醉记录单
1范围
本标准规定了建立麻醉记录的内容范围
。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员建立和使用麻醉记录
。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文
。,
件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件
。,()。
国际单位制及其应用
GB3100(ISO1000)
有关量单位和符号的一般原则
GB3101、(ISO31-0)
量和单位
GB3102[ISO31]
文件用纸耐久性测试法
DA/T11—1994
档案字迹材料耐久性测试法
DA/T16—1995
住院病案首页基本数据集
WSHRC00.03
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件
。
31
.
病历medicalrecord
医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和包括门急诊病历
、、、、,()
和住院病历
。
32
.
麻醉记录anesthesiarecord
麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录麻醉记录应当另页书写
。。
4麻醉记录用纸耐久性的技术要求
麻醉记录用纸的技术要求宜符合中对一般耐久纸的技术要求
DA/T11—1994。
5麻醉记录书写要求
51宜使用蓝黑墨水碳素墨水需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔
.、,。
52书写麻醉记录用的墨水圆珠笔用油墨和复写纸等字迹材料的耐久性宜符合
.、DA/T16—1995。
53应当使用中文简体通用的外文缩写无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以使用外文
.,,、、。
54麻醉记录书写应规范使用医学术语文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确
.,,,,,。
55当手术超过单页麻醉记录不能满足要求时须另附页书写
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