下肢骨折和脱位

下肢骨折和脱位股骨颈骨折

Femoralneckfracture颈干角110-140o

平均127o-大于正常为髋外翻-小于正常为髋内翻前倾角成人12-15°股骨头血供三个途径-圆韧带支（小凹动脉）-骨干滋养动脉升支-旋股内、外侧动脉（骺外侧动脉供应4/5-2/3是最主要来源骺外侧动脉股骨头缺血性坏死主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤股骨颈骨折分型按骨折线部位头下型经颈型基底型囊内骨折血供差愈合差股骨头坏死率高股骨颈骨折分型--按X线表现

内收型Pauwells角>50o不稳定型外展型Pauwells角<30o稳定型中间型股骨颈骨折分型--按移位程度Garden分型不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折股骨颈骨折

临床表现与体检

X线表现股骨颈骨折老年人，外伤史典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形股骨大转子上移（Bryant三角,Nelaton线异常），纵向叩击痛髋关节各向活动受限X线检查正侧位诊断下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍X线正侧位治疗保守治疗手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术人工关节置换术无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折防旋鞋/皮肤牵引加压螺钉角钢板动力髋螺钉Garmma钉并发症骨折不愈合股骨头缺血性坏死股骨颈骨折手术治疗65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术65岁以下股骨颈头下型骨折人工全髋关节置换术根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患者意愿决定手术方案股骨转子间骨折分类稳定性不稳定性Tronzo-Evans诊断外伤史转子区肿胀、压痛、瘀斑髋部功能障碍下肢短缩、外旋畸形治疗原则非手术治疗牵引手术治疗闭合复合内固定切开复位内固定并发症

髋内翻股骨干骨折分类

上1/3

中1/3

下1/3诊断有外伤史大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节治疗原则非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定闭合复位内固定外固定支架股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折骨折部位与移位方向股骨上1/3近端：向前、外旋远端：向内、向后近端：向外成角远端：股骨中1/3近端：向上移位远端：向后移位股骨远1/3诊断大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状治疗牵引手法复位内固定切开复位内固定膝关节半月板损伤解剖形态膝关节半月板损伤分类纵裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分层撕裂诊断膝关节疼痛，肿胀关节内积血弹响，关节间隙压痛股四头萎缩麦氏征（+）过屈、过伸试验（+）治疗原则

保守治疗手术治疗膝关节韧带损伤分类内侧副韧带MCL外侧副韧带LCL前交叉韧带ACL后交叉韧带PCL诊断外伤史肿胀疼痛，关节积血膝关节功能障碍压痛侧方应力试验抽屉试验LachmannMcMurray治疗保守治疗手术治疗谢谢胫腓骨骨折直接暴力间接暴力病因分类胫骨上1/3筋膜室综合征胫骨中1/3胫骨下1/3愈合慢分类胫腓骨双骨折胫骨干骨折腓骨骨折治疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架踝部骨折分类内翻内收型外翻外展型内翻外旋型外翻外旋型治疗手法复位外固定切开复位内固定髋关节脱位分类 前脱位 后脱位 中心性脱位髋后脱位髋部疼痛，功能障碍髋关节屈曲，内收、内旋下肢短缩臀部可触及股骨头并发症坐