X线诊断基础知识课件

X线诊断基础知识一X线诊断基础知识.强的穿透性（X线穿透人体后，人体各种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密度和厚度的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像）.摄影效应.荧光效应.电离和生物效应

X线特性及成像基本原理X线诊断原则与步骤原则：步骤：全面循序渐进观察分析对异常X线影像:注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，并不排除疾病的存在熟悉正常发现异常结合临床综合诊断二正常片及典型病例展示（支气管肺癌、大叶性肺炎、结核……）测试项目：十二

正常胸部正位片肺炎（大叶性、支气管肺炎）肺占位性病变（支气管肺癌分型、名称、定义、主要X线表现）结核（典型侵润性肺结核、粟粒性肺结核）气胸胸腔积液心脏增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔肢体骨折正位、侧位片强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）应用解剖应用解剖纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。2肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎的病理－X线表现

期别病理基础X线表现充血期肺泡仍充气正常或淡片状影红色肝变期渗液含红细胞多渗出灰色肝变期渗液含白细胞多渗出消散期渗液部分吸收不均匀渗出大叶性肺炎----X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎----X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：右中叶大叶性肺炎治疗两周后右下叶大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎治疗前三周后右下肺小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎3肺结核肺结核----分类病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国）Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型结核Ⅲ型：继发性肺结核（侵润型）

Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽X线：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化、空洞急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、钙化慢性血行播散型肺结核慢性血源性播散性肺结核慢性血源性播散性肺结核肺结核----病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化肺结核临床治愈：稳定期（非活动性）临床痊愈（肺部健康）：稳定期持续2年无活动性，痰内结核杆菌持续阴性有空洞：观察3年以上4原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌生长部位分型中央型中央型中央型周围型周围型周围型弥漫型原发性支气管肺癌生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织继发改变：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡支气管扩张支气管狭窄梗阻向管腔内生长息肉状或蕈状（鳞癌）管内型癌瘤穿透支气管外膜层向肺内发展肺内形成肿块（小细胞癌）管外型原发性支气管肺癌转移途径：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植转移征象原发性支气管肺癌----中央型直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块支气管改变：支气管内充盈缺损：管壁增厚、局限性环形狭窄支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管截断：平直、杯口状右上叶中央型肺癌原发性支气管肺癌----中央型间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起邻近器官转移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）右上叶中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征右下叶中央型肺癌----

右下叶不张左肺上叶中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不张左肺中央型肺癌----

左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿原发性支气管肺癌----外围型直接征象：肺野内单发肿块形状：圆形、分叶状、凹脐征边缘：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起胸膜凹陷征：间接征象：转移到邻近器官外围型肺癌

－肿块，毛刺外围型肺癌----

分叶状肿块，毛刺右肺外围型小腺癌

----毛刺外围型肺癌外围型肺癌----空洞外围型肺癌5胸腔积液胸腔积液游离性积液：少量积液中等量积液大量积液局限性积液：包裹性积液肺下积液叶间积液游离性积液少量：首先集聚于后肋膈角300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽游离性积液----少量游离性积液----大量局限性积液----包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀局限性积液----肺下积液立位片卧位片局限性积液----肺下积液立位片卧位片局限性积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影两尖端与叶间裂相连密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚局限性积液---叶间积液气胸及液气胸气胸及液气胸气胸透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影纵隔向健侧移位患侧膈肌下降肋间隙增宽气胸气胸气胸气胸及液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔上方：空气、被压缩的肺液气胸液气胸7心脏形态异常二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏心脏大血管定义：胸部的心脏和大血管上腔静脉下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉心脏大血管的大小心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60心脏大血管正常形态的影响因素体型：年龄：随年龄增长，球形—斜位—横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔形态异常----“梨形”

“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病形态异常----“靴形”

主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病形态异常----主动脉型心脏普大型心脏----心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变急腹症X线检查方法普通检查：腹部平片及透视造影检查钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻静脉肾盂造影：尿路外伤选择性血管造影：急性消化道大出血急腹症正常X线表现腹壁与盆壁实质器官空腔器官急腹症急腹症基本病变的X线表现

.腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）

腹腔积液：炎症和外伤

实质器官增大：肝脾胰肾增大

空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤

腹内肿块影：软组织肿块—假肿瘤征

腹内高密度影：结石、钙斑、异物

腹壁异常

下胸部异常气腹常见急腹症的X线表现与诊断胃肠道穿孔与腹膜炎病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎X线：游离气腹：最重要、最早出现腹脂线异常麻痹性肠胀气8正常腹平片9气腹急腹症肠梗阻类型：机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍）动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变）血运性：见肠系膜血栓或栓塞病理：受障内容物（气体和液体）不能通过肠壁对气体和液体吸收功能受障X线：明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因

急腹症单纯性小肠梗阻X线：1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因：扭转、内疝、套叠、粘连X线：1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”结肠梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠袋，以与小肠区别做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因麻痹性肠梗阻病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈中等胀大肠套叠多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生

引起，多见回肠套入结肠—回结型X线：低位小肠梗阻空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡回盲部肠套叠肠套叠急腹症肠套叠复位12骨折影像学检查的目的明确骨折或肌腱韧带断裂骨折错位成角复位治疗复查复位情况观察愈合情况及并发症病理性骨折骨骼肌肉系统创伤影像诊断—骨折总论骨折：骨连续性和完整性中断包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两