社区健教及促进

第四章社区健康教育和健康促进

健康教育与健康促进工作只有真正落实到社区层次，才能针对各种目标人群，发挥促进居民身心健康的作用。因此，大力发展社区健康教育与健康促进工作是我国卫生保健事业的一个重要组成部分。随着对人类健康与社会发展的双向作用的认识不断深化，社区健康教育已向社区健康

促进发展。

第一节社区健康教育

一、概念（一）健康教育健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康教育的本质是教育个人、家族和社区，使他们能够对自己的健康负责，并且对他人也具有一定的影响力。健康教育并不等同于卫生宣传，单纯传播卫生知识的卫生技能和服务以促使个体、群体和社会的行为改变。

第一节社区健康教育

健康教育是健康知识和健康行为之间不可缺少的桥梁，但是健康知识的加强和充实并不能保证行为一定会发生改变，因此健康教育的核心问题是促进个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是群体行为的改变。要改变行为不仅要从个体或群体的自身入手，还必须增进有利于健康的相关因素，如获得充足的资源、有效的社区领导和社区的支持及自我帮助的技能指导等，此外还要采取各种方法帮助群众了解他们自己的健康状况，并作出自己的选择以改善他们的健康，而不是强迫他们改变某种行为。第一节社区健康教育

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。

社区健康教育的对象不仅仅限于某一个人或某一群体，而是社区的所有居民，包括患者和健康人。

社区健康教育活动的开展要求因地制宜，以人为本，以健康为中心，以家庭为重点，结合社区的自然环境、风土文化背景、生活方式等特点，根据社区不同年龄、职业、文化程度的人群对卫生保健的需求，采取多种形式进行社区健康教育活动。第一节社区健康教育二、社区健康教育的目的和意义（一）社区健康教育的目的转变社区居民的健康观念，让其认识到健康是一项有价值的社会资产，健康是最有价值的社会资产。培养人们对健康的责任感社区护士应主动提供让人们学习的机会。普及自我保健知识

知识缺乏是社区居民患病或发生意外的重要原因。倡导健康的生活方式宣传社区卫生服务的有关政策、目的、方式、优越性、对居民的作用等。激发健康需求（二）社区健康教育的意义

社区健康教育是社区疾病预防、控制和干预的重要方法。新旧传染病继续影响人民的健康，有时新发传染病在一定时间内对社会危害性更大，范围更广，如SASR和甲型H1N1流感就是最典型的表现，目前处在老传染病继续存在，新发传染病突发，慢性病增多的医学时代，健康问题单靠卫生部门难以奏效，只有发动全社会共同参与，以社区为基础，大力开展社区健康教育，才能更有效地预防、控制疾病。社区健康教育有利于提高社区居民健康素质

因病致贫、因病返贫、贫病交加的现象在有多地区存在，这与全面建设小康社会相适应的健康素质要求很不相称。社区健康教育的发展是社区卫生服务发展的需要社区健康教育是社区精神文明建设的需要三、社区健康教育的内容

社区健康教育因根据教育对象的需求确定教育内容，根据教育对象的健康状况，知识水平、接受能力、所处环境的特点来确定。一般而言，可包括以下部分。一般性健康教育内容

身体保健知识、疾病防治知识教育、生活卫生知识教育、心理卫生知识教育、安全教育、生殖健康教育、环境保护知识教育、健康行为指导等。特殊健康教育内容卫生公德、卫生法律、法规的教育

第二节健康相关行为改变理论

健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，包括促进健康的行为和危害健康的行为。如定期检查身体、不吸烟、不酗酒、饮食有节律、积极锻炼等，如随吐痰、酗酒、久坐不起、偏食、生活不规律等。第二节健康相关行为改变理论“知—信—行”模式“知—信—行”模式是西方学者20世纪60年代所提出的行为理论模式。“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动。“知—信—行”模式认为：知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标。它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。以戒烟过程为例。要改变一个人的吸烟行为，使其戒烟，首先要使吸烟者了解吸烟的危害和戒烟的益处掌握如何戒烟的方法（知）；从而使吸烟者产生吸烟危害健康的信念，产生自觉自愿戒烟的积极态度（信）；最终才可能产生戒烟的行为（行）。第二节健康相关行为改变理论“知—信—行”三者间存在着因果关系，但没有必然性。只有知识上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为。改变态度是改变行为的前奏，要改变行为必先改变态度。

一般认为影响态度改变的因素包括：①信息的权威性②传播的效能③“恐惧”因素④行为效果和效益第二节健康相关行为改变理论二、健康信念模式健康信念模式是基于信念可以改变行为的逻辑推理。此模式认为个人对结果重要性的看法及估计某行为会产生某种结果的可能性，会影响个人是否会采取某预防性健康行为，例如你相信某种食物有毒，你就不会去购买它。影响个人采取预防性健康行为的有三大因素，分别为：个体的认知、修正因素及行为可能性健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下几个方面的认知：认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。第二节健康相关行为改变理论

健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对危害健康行为感到害怕；然后，使他们坚信一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。第二节健康相关行为改变理论三、行为分阶段转变理论模式行为变化阶段、行为改变过程和模型的假设是TTM的核心部分，决策均衡和自我效能是TTM的强化部分。行为改变阶段无意图阶段意图阶段准备阶段行为阶段维持阶段第二节健康相关行为改变理论行为改变过程意识提高痛苦减轻自我再评价环境再评价自我决意关系帮助抗条件化作用权变处理刺激控制社会改变决策平衡自我效能

第三节社区健康教育策略一、健康教育计划设计

包括计划、实施、评价全过程

计划要解答的问题

调查研究预先决定以下几个问题：①做什么（内容、目标）？②为什么做（目标）？③何时做（活动日程）？④在哪做（地点、范围）？⑤何人做（执行人员）？⑥如何做（方法、步骤、技术、所需设施、资料）？

第三节社区健康教育策略计划设计的原则明确目标重点突出、主次分明从实际出发综合平衡效益第一灵活机动

第三节社区健康教育策略计划设计程序社区需求评估确定优先项目制定目标和指标指标包括5个要素：即对谁？什么变化？多少时间？变化程序多大？如何测量这种变化？确定教育（干预）策略安排项目活动日程设计监测和评估方案项目经济预算第三节社区健康教育策略二、社区健康教育计划的实施（一）争取社区领导的理解和支持成立领导小组，建立网络支持系统获得社区领导承诺争取社区力量支持第三节社区健康教育策略二、社区健康教育计划的实施（一）争取社区领导的理解和支持成立领导小组，建立网络支持系统获得社区领导承诺争取社区力量支持（二）开发利用社区资源人力资源财力资源物力资源信息资源第三节社区健康教育策略二、社区健康教育计划的实施（三）开展人员培训骨干人群培训目标人群社区教育确定教育对象确定教育内容确定教育形式

确定教育地点确定教育时间确定教育者第三节社区健康教育策略二、社区健康教育计划的实施（四）社区健康教育项目计划的评价

过程评价