霍乱的预防和控制

霍乱的预防和控制蚌埠市第四人民医院刘军2023/2/61授课内容一、前言二、霍乱的病原学三、霍乱的流行病学四、霍乱的临床学五、霍乱的预防与控制2023/2/62一、前言霍乱(Cholera

虎烈拉)霍乱是《国际卫生条例》规定的三种国际检疫传染病之一霍乱是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一。霍乱是《国内交通卫生检疫条例》将其列为检疫传染病。世界上已经发生过七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区我国从1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。93年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。2023/2/63二、霍乱的病原学弧菌的分类霍乱病原的发现霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的形态、特征2023/2/64霍乱病原菌发现1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌1905年另一位德国科学家发现ELTor弧菌1937-1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌shou次流行,当时称为副霍乱.1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱1992年出现了霍乱O139新菌型2023/2/65霍乱弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻叶型埃尔托生物型彦岛型霍乱弧菌霍乱病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹泻病原菌2023/2/66霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平单鞭毛，超过体长的4-5倍运动活泼繁殖速度快2023/2/67霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长2023/2/68霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感100oC煮沸1-2分钟可被杀死干热100oC亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感2023/2/69三、霍乱的流行病学早期大流行第七次大流行第八次大流行？我国霍乱流行的现状霍乱流行的环节霍乱的主要流行病学特征2023/2/610早期大流行第1次：1817-1823(7) 亚欧第2次：1826-1837(12)亚欧美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亚欧美非第4次：1865-1875(11)亚欧美非到5次：1883-1896(14)亚欧美非第6次：1899-1923(25)亚欧美非2023/2/611第七次大流行1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛1963至1969年，南亚诸国及中东地区1970年到达西非的撒哈拉地区1991年1月疫情到达南美洲1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发2002年非洲发生13起霍乱流行2023/2/612第八次大流行？1992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生O139霍乱流行1993年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家英国、美国等也都有输入性病例报道近几年来O139已经成为优势菌，与埃尔托霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增多的趋势2023/2/613我国古典霍乱的流行历史嘉庆25年（1820）前后传入我国至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者难以计数1932年登记患者10万人以上，死亡3万余1937-1946年登记25万人，死亡10万以上1949年全国解放后，再无此病发生2023/2/614我国霍乱流行的现状我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段：早期流行阶段（1961~1965）疫情不确定阶段（1966~1976）严重流行阶段（1977~1986）流行间歇阶段（1987~1992）第三次流行阶段（1993~）2023/2/615霍乱的流行环节病人潜伏期带菌者恢复期带菌者传染源病后带菌者带菌者健康带菌者慢性带菌者

经水传播传播途径经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群普遍易感2023/2/616影响霍乱流行的因素自然因素：洪涝水患、干旱等自然灾害社会因素卫生机构是否健全、疫情报告制度、群众的文化水平、自我保健意识、风俗习惯等2023/2/617霍乱主要流行病学特征明显地区差异，存在一定的地方性流行季节高度聚集性人群分布的差异，流动人口比例增加扩散方式和流行形式耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力2023/2/618四、霍乱的临床学（一）发病机理（二）临床表现及临床分型（三）诊断标准与鉴别诊断（四）诊断工作要点（五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等2023/2/619发病机理

结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞A亚单位腺苷酸环化酶进入细胞膜环磷酸腺苷CAMP剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，超过肠道正常吸收功能三磷酸腺苷ATP激活2023/2/620临床表现（一）潜伏期：一般为1－2日，可短至数小时或长达5－6日。（二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。（三）泻吐期：起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至2－3日不等。2023/2/621（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。

1.一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。

2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。

3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。2023/2/622（五）反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3－7日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。（六）临床分型：根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。2023/2/623诊断1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。①凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。②在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。③疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。

2023/2/6242．疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。①．凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。②．霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊断，并作订正报告。2023/2/625治疗（一）治疗原则

1.设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；

2.病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；

3.预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；

4.治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；

5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。2023/2/626五、霍乱的预防和控制平时的预防控制措施流行时的预防控制措施2023/2/627平时的预防措施认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。开展卫生宣传教育搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就”加强霍乱的监测搞好疫情报告加强霍乱的检疫2023/2/628流行时的预防控制措施霍乱病人的诊断疫情报告霍乱病人的管理疫点和疫区的管理暴发疫情的处理2023/2/629疫情报告

医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。（辖区内首例须市疾控中心病原学确诊以后方可报告）2023/2/630疫情分级根据国家、省、市突发公共卫生事件分级标准：重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)：霍乱在一个市行政区域内流行,1周内发病30例以上，或波及2个及以上市,有扩散趋势。较大突发公共卫生事件(Ⅲ级):)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，一周内发病10—29例；或波及2个以上县(市)；或市级以上城市的市区首次发生。一般突发公共卫生事件(Ⅳ级):霍乱在一个县(市)行政区域内发生，一周内发病9例以下。2023/2/631霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒2023/2/632霍乱病人出院标准病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院2023/2/633死亡病人的处理霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化尸体用5%的来苏或0.5%过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导2023/2/634疫点和疫区的划定疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。疫区：以疫点为中心并