医务人员职业暴露与防护课件

医务人员职业暴露与防护

目的

帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正确的处理、报告。

主要内容

认知现状造成职业暴露的原因及风险因素如何预防处理原则医务人员职业暴露分为以下几种

感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露80~90%为针刺伤暴露职业暴露的分级

发生以下情形时，确定为一级暴露：

1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

职业暴露的分级发生以下情形时，确定为二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。

粘膜暴露：粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。暴露的途径你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。历史

有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…

现状

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的医院感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。医院2011年-至今医务人员职业暴露情况

我院两年共发生26例（其中产科5例，神经外科、普外泌外、手术室各3例，骨二普外二、肾移植肾内各2例，ICU、心外一、输液治疗区、急诊科、消毒供应中心、临床支持中心、血库、保洁人员各1例），暴露的部位在手部或黏膜，大多是在病人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。

锐器伤类别：输液针、抽血针、缝合针、刀片

暴露来源分布图

发生职业暴露人员的分布图

造成职业暴露的原因及风险因素1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当

保护屏障手套

a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。保护屏障戴口罩或防护眼镜

一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙

对HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。

职业暴露事件

事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。

心理压力家庭压力社会压力

防护？

某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…

事件2

其他常见原因：

医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤…

如何预防？增强意识手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识手卫生意识

标准预防

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。安全注射

安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。

医疗废物处置不当医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。

医疗废物分为五类：感染性废物

损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物

损伤性废物：

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1、医用针头、缝合针。

2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

损伤性废物使用专用利器盒收集

2003《医疗机构医疗废物管理办法》

《医疗废物管理条例》对收集损伤性废物容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器这些危险动作，您停止了吗？防渗漏、耐刺的容器

发生针刺伤职业暴露后的处理原则

局部处理

上报感染办

定期追踪暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度4、同时，流动水（肥皂水）冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：1、保持镇静2、流动水（生理盐水）冲洗3、碘伏消毒受伤部位暴露于血液污染后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的水冲洗污染部位

发生职业暴露后请及时处理，并到内网文件中心下载《职业暴露个案登记表》填写，然后上报医院感染管理科，电话：98629972医务人员职业暴露处理流程图职业暴露后的预防用药

HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免疫球蛋白暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月）HCV丙肝：建议可注射α-干扰素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。职业暴露后的预防用药

HIV:尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1、如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2、接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接