医院感染实时监控预警与干预课件

Thereal-timemonitoringandearlywarningsystemsinnosocomialinfectionsanditsinterventionJijiangSuoDepartmentofNosocomialInfectionandDiseaseControl,PLAGeneralHospital,一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题二、医院感染实时监测系统实例三、中国医院感染管理网四、医院感染管理最近动态内容简介HCIS－临床信息系统(HospitalClinicalInformationSystem)以患者信息采集、存储、处理为中心，为临床医护人员提供支持的信息系统：医疗工作站、护理工站、检验信息、放射信息、手术麻醉信息、重症信息、药物信息、医学影像(PACS)等HIS三阶段HMIS－医院信息系统(HospitalManagementInformationSystem)现代化医院运行必备的基础管理与技术环境GMIS－局域医疗服务系统(GlobalMedicalInformationSystem)远程医疗和信息资源共享等国外的医疗信息化大多处于第二阶段，已开始第三阶段的三研制我国大多数医院还徘徊在第一阶段一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题早期的医院感染监测系统70年代起有文献记载(HOSPITAL-ACQUIREDINFECTIONSSURVEILLANCE)多以统计学的方法利用计算机开展院感某方面的工作

VirginiaSchoolofMedicine1976(发热37.8使用抗菌药物，与临床干预效果评估)

AMERICANJournalofEpidemiology

DepartmentofClinicalEpidemiology,LDSHospital1998

(该程序使用病人的入院诊断，白细胞计数，

温度，手术资料，胸片和信息

从病理学，血清学，微生物学和报告，以确定是否需要抗感染治疗，并建议类型)TheNewEnglandJournalofMedicine

2、国外先进国家的感染监测现状

欧美发达国家在这方面走在了前列一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题行政机构信息系统NHSN（NISS）TESSy医疗机构内部信息系统ICNet

其它NHSN介绍1974年NISS（NationalNosocomialInfectionsSurveillance）

国际上影响力最大的国家医院感染监测系统｡其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势，取得医院感染率，再将信息反馈给各医院，用于不同医院间的比较或与NNIS标准进行比较，以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价从1992年开始，美国医院感染监测系统已经全部推广计算机软件报告资料ICNet简介来自英国Web化，可以方便、安全的访问从实验室和医院信息系统自动下载数据对用户定义的紧急事件做出报警反应个性化定制数据和图形化报告英国的ICNet系统则实用性强、价格低廉等特点，被英国卫生部推荐使用，已在英国本土和英联邦的26个国家的160家医院推广EUHAIsurveillanceSystemNOISSIRORAISINISCIIIENVINASRSPIN-UTIHELICSKISSNSIHPREZIESHPASSHAIPHISCINSTHYGANISNNSRNHS英国的NINSS､德国的KISS､荷兰的PZDS等系统，在病例采集方法､医院感染定义､资料分析等方面与NNIS十分相似欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的HELICS系统3、我国的医院感染监测系统建设

1986年成立全国医院感染监控网，监测方法为综合性监测，以回顾性及横断面调查为主｡报告方式使用寄送软盘上报

1990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了DOS操作系统支持下dBASEIIIplus关系数据库管理系统开发了全国医院感染监测网软件，促进了医院感染计算机管理的发展；一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题耐药菌引起的感染使抗菌药物治疗无效，病死率增加严重危害人类健康，尤其对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁为将感染性疾病的发病率和病死率降低合理使用抗菌药物，延缓耐药性的发生必须重视和开展细菌耐性监测工作细菌耐药性监测是WHO倡导“控制细菌耐药的全球性策略”，关系到国民经济发展、人民的生命安全、人类健康的大计4、信息技术在细菌耐药监控中的作用一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题国内细菌耐药性监测网始建于1988年国家细菌耐药性监测网－中国药品和生物制品检定所(北京)中国上海地区监测网－上海华山医院抗生素研究所，监测方案、实验材料和方法、数据处理软件(WHONET)均按WHO统一规定。近年来建成了中国耐药性监测网“Chinet”浓度梯度法及琼脂稀释法监测医院感染耐药性项目“SEANIR”WHO西太地区1991年建立了多国细菌耐药性监测网络，15个国家和地区参加卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2005成立，为配合卫生部2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》贯彻实施而建立，由北京大学临床药理研究所负责，成员为128家医疗机构。为药物敏感性试验的标准化和规范化，指导临床医师合理使用抗菌药物，了解我国细菌耐药性的发展趋势和耐药菌的变迁，以及制订抗菌药物研制计划等提供了信息等方面发挥了重要作用一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题

5、国内医院感染监测系统存在问题

国内监测系统的设计原则与国外的基本相同，但在功能的实现上有较大差距，且水平参差不齐，如软件涵盖范围狭窄；软件功能较差，未提供网络处理能力，不能实现数据共享；多采用小型数据库，数据存储与运算能力差；系统设计不灵活，界面友好程度低。不能及时反馈给临床科室最主要问题是感染病例识别的自动化程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定,未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警；缺乏统一标准，不同系统数据缺乏可比性；与临床医生的反馈、沟通能力不足等一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题一、医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题与手术室、病案室、消毒供应中心、感染疾病科、新生儿室、ICU等各系统联接，依据各科疾病特点，提供目标监测基本表格和信息(自动组合)根据临床用药情况及LIS系统提供的微生物检测及药敏结果进行监测对特殊病原菌或特殊耐药菌进行实时预警提供信息查询、数据统计及自动生成统计图表功能，为监测信息的反馈及数据的分析奠定基础医院感染监测系统抗菌药物监测系统目标监测与科研系统实时监测系统系统自动生成感染疑似病例，专职人员确认后生成感染病例数据库，病区预警和统计分析，并通过交互平台给医生警示，提示干预措施交互平台医院突发公共卫生事件及传染病上报系统医院感染病例上报系统医院死亡病例上报系统医院职业中毒和职业病报告系统为医生提供感染病例警示、感染确认依据、提供感控与临床沟通和知识平台数据处理系统成本效益系统感染病例与非感染病例进行成本效益分析二、医院感染实时监测系统实例301医院感染监测手段发展重点科室实时监测筛选软件回顾性调查依靠临床报告手工查阅病历工欲善其事必先利其器医院感染实时监控系统效率低、漏报率高数据量大、效率低关联性差、干预滞后系统结构图每日定时自动启动数据加载，也可任意时间手动加载3400张床位医院3-5分钟数据采集、分析完毕主要功能列表医院感染基本情况全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等个案与爆发预警日报、周报、月报ICU、新生儿、耐药菌抗菌药物、危险因素干预、专家库患者情况搜索主要功能列表个案与爆发预警个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段感染要素时序图检验分析1－检验结果分类个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段电子病历2－原文件标注个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段CT、胸片感染关键词标注个案预警与诊断2－复杂病例诊断的辅助手段病区预警1超出阈值的科室列表病区预警2是否爆发？根据部位、致病菌、床号、感染时间判断病区预警3感染病例时空分布图主要功能列表医院感染基本情况全院感染基本情况、感染率、分布、致病菌等医院感染基本情况1现患率感染数据导出上报医院感染基本情况2院内外感染分布情况医院感染基本情况3感染部位构成比医院感染基本情况4致病菌医院感染基本情况5侵袭性操作分析医院感染基本情况6抗菌药物分析抗菌药物统计分析统计到每个品种，每个人费用统计医院感染与经济负担感染率变化情况感染率周变化趋势呼吸科2病区感染严重科室周变化趋势主要功能列表日报、周报、月报日报周报周报月报--医生感染专率月报--死亡患者感染情况主要功能列表ICU、新生儿、耐药菌抗菌药物、外科手术目标监测--ICU自动生成ICU日志—准确；节约人力目标监测-抗菌药物目标监测-手术切口主要功能列表干预、专家库医生通过工作站上报颜色警示感染科发送干预方案特点一：感染病例全过程监控指标危险因素个别阳性指标临床诊断指标病原学诊断指标治疗感染感染转归举例呼吸机T、WBC升高肺部湿罗音痰：肺炎克雷伯菌病人出院感染诊断可能性疑似感染确认感染干预预防提示送检密切关注送检+经验性治疗针对性治疗指导治疗控制感染预防传播评价体现三级预防的理念特点二：防控关口前移特点三：效率高、准确性高确诊：200份感染病例确诊：250份感染病例小软件1000份可疑病例本系统400份可疑病例

病历确认1人30天

病历确认1人3天回顾性调查验证1.准确性0.82.灵敏度0.23.人力10

1.准确性0.92.灵敏度0.63.人力17000份原始病历特点三：效率高、准确性高每日处理30-40个预警（3400张床位）与医生及时沟通、干预（送检、抗生素使用）采取有效感控措施（隔离、消毒、个人防护）早预警早发现早干预感染率个案预警使院感人员有大量时间进行现场干预特点四：统计分析功能强大任何时点任何时间段任何病区每个病人每个医生每个药品现患率动态感染率感染部位构成比危险因素耐药菌分布抗生素使用Text提供数据全面直接导出报表科学研究平台ORACLE数据库数据存储与运算能力强JAVA数据入口：数据访问中间件与HIS兼容性好，便于快速高效实施可扩展性高，适应各医院个性化定制需求数据出口：自动生成规范的感染监测数据为下一步数据上报系统研制打下基础技术特点感染管理科其他业务工作平台全面支持感染管理职能部门的各项工作工作平台监测平台、干预平台、管理平台、科研平台感染监控预警系统环境监测系统传染病管理系统死亡病例系统培训管理系统数据上报系统职业防护系统消毒灭菌效果与环境卫生学监测临床应用实例实例1-手术后感染暴发预警病区暴发预警超出预警线调查原因实例1-手术后感染暴发干预病区临床干预调查发现：原因可能——某医生应用脑室镜手术，脑室镜消毒出现问题，使神经外科短时间内出现术后颅内感染病人超出预警线（NosocomailInfectionManagementofChina,NIMC）

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