医药代表学术-消化系统医学基础课件

消化系统

alimentarysystem概述组成：消化管alimentarycanal

包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）

上消化道（从口腔到十二指肠）

下消化道（从空肠到肛管）消化腺

alimentarygland

大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）

1.胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线肩胛线

腋前线腋后线腋中线

前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线

口腔oralcavity

口腔前庭

oralvestibule固有口腔

oralcavityproper第一节消化管口唇：口腔的前壁

口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊：口腔的侧壁

口唇orallips颊cheek舌tongue

舌的形态：

舌尖、舌体、舌根“∧”界沟舌体(前2/3)舌根(后1/3)

舌乳头：丝状乳头菌状乳头（含味蕾）叶状乳头轮廓乳头：7～11个

舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。

舌粘膜

人体最硬的器官进行食物加工、发音等功能牙的形态：牙冠:暴露于口腔内牙根：位于牙槽内牙颈：两者之间牙组织：

牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷酸过敏。

牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈牙teeth牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。

在人的一生中有两组牙发生。乳牙(20个，以罗马数字标示)；

恒牙(32个，以阿拉伯数字标示)。

以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如表示右上颌第一恒磨牙，表示左下颌第二乳磨牙。ⅤⅣⅢⅡⅠ乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙12345678侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6Ⅴ以腭帆游离缘和会厌上缘为界分为：鼻咽鼻后孔

鼻腔口咽咽峡

口腔喉咽喉口

喉腔

㈡分部：㈠位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。

咽

pharynx颈部：5cm，C6下缘→颈静脉切迹；胸部：18~20cm，颈静脉切迹→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→贲门。前后方向和左右方向的弯曲分部2.食管的狭窄部

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。食管的起始处距中切牙15cm食管与左主支气管交叉处25cm食管穿膈的食管裂孔处40cm膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄气管食管部位正常食道造影分部：四部分贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：胃底与幽门之间幽门部：又称胃窦

和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。

大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁：肝左叶膈腹前壁后壁：胰横结肠左肾左肾上腺胃底：邻脾膈2.胃的位置和比邻

3.胃壁的结构

胃平滑肌:

外纵中环内斜

环形肌增厚形成幽门括约肌，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称幽门瓣。胃的功能（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。（2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。

不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留5～10分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约2～3小时，脂肪停留4～5小时。混合性食物，停留约3～4小时。

(2)胃蛋白酶原主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成眎和胨，最适pH为2～3.5。

(3)粘液其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的HCO3－构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有更重要意义。

(4)内因子是一种糖蛋白。它与VitB12结合，保护后者不被酶破坏，并促进其在回肠吸收。(4)胃的运动

运动形式容受性舒张

紧张性收缩

蠕动

3次/min

使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十二指肠。呕吐呕吐是一种具有保护意义的防御反射。十二指肠空肠回肠小肠smallintestine

5~7m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：

25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。“C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。可分为4部：上部、降部、水平部、升部㈠十二指肠十二指肠大乳头Treitz韧带幽门括约肌1.上部

3~5cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位。2.降部

7~8cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口

3.水平部(下部)约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。4.升部

2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。

㈡空肠和回肠

起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。空肠和回肠jejunumandileum空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。

空肠和回肠的主要区别

空肠回肠长度占全长2/5占全长3/5

位置左上腹右下腹管壁厚薄管径大小颜色较红较浅动脉弓1-2级3-4级粘膜皱襞高、密低、稀淋巴小结孤立孤立、集合

3.小肠内消化与吸收

小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是边分泌边吸收。小肠在吸收中的有利条件：﹡食物在小肠内已被彻底消化为小分子物质。﹡小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约5～7m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达200～250m2左右)。﹡小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；﹡食物在小肠内停留的时间较长(3～8小时)。

大肠大肠全长1.5米

盲肠阑尾结肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠

直肠肛管

吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂㈠盲肠

大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。

回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口.㈡阑尾

附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，6~8cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。

阑尾根部体表投影：㈢结肠盲肠与直肠之间一段大肠，

方框状，包围在空、回肠周围，

可分为：升结肠：15cm，结肠右曲(肝

曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。直肠骶曲：凸向后，距肛门7~9cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门3~5cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大直肠横襞：最大者距肛门7cm10~14cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。㈣直肠肛瓣肛柱肛窦肛梳㈤肛管

3~4cm，盆膈平面——肛门

肛柱(6~10条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处

肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：

内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌：协助排便肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌

括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。正常钡灌肠消化腺分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。大唾液腺：腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺：唇腺颊腺腭腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。

一、肝Liver

肝是人体最大的腺体，成人肝重1500g。位于右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。肝的功能:分泌胆汁参于糖,蛋白质,脂肪,维生素等代谢贮存糖原激素，药物的转化和解毒防御造血(胚胎期)第三节消化腺特点：

1、“最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器※

新陈代谢最活跃、功能复杂

2、胚胎时期具有造血功能

3、血供极为丰富，双重血液供应肝固有动脉红褐色肝门静脉

4、柔软、脆弱、易破裂大出血※｛“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能

产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢血红蛋白间接胆红素直接胆红素排入肠道。肝功能受损

肝的形态和分叶肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈H形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入。镰状韧带冠状韧带裸区腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形

肝的位置和体表投影：

大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触肝的体表投影上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋→左弯→右锁骨中线平第5肋→前正中线平胸骨体下端→左锁骨中线平第5肋间隙。下界：即肝前缘，与右肋弓一致→向左上方→右侧第8~9肋软骨结合处→超出肋弓→达肝上界左端、超出剑突下方3~5cm。正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下3—5厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。

2.肝小叶肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞索，肝索之间的空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管。肝的微细结构肝小叶：中央静脉

肝的基本结构和功能单位

※

肝板（肝细胞索）

肝血窦※

窦周隙（Disse间隙）

胆小管门管区：

小叶间静脉

小叶间动脉

小叶间胆管肝小叶（模式图）3.肝的血液循环肝门静脉

肝固有动脉

小叶间静脉

小叶间动脉肝血窦中央静脉

小叶下静脉肝静脉肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉把来自消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解毒，一部分排入血液，供机体利用；其余暂时贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用

。

门V小叶间V肝A

小叶间A肝血窦中央V小叶下V肝v下腔V终末肝门微静脉终末肝门微动脉肝的血液循环

肝固有动脉

入肝血管门静脉肝的血管分出肝血管：肝静脉系肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器官不同的。胆汁排出途径：肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左、右肝管胆总管十二指肠胆囊管胆囊肝总管

胆囊

肝左管

输胆管道

肝右管

肝总管

胆总管肝外胆道系统㈠胆囊

40~60ml位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。形态：梨形。分部：①胆囊底：体表投影：右

锁骨中线(或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。②胆囊体③胆囊颈：常以直角向左下弯转。④胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合→形成膨大的肝胰壶腹(Vater壶腹)→十二指肠大乳头

肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)胆汁排泄途径平时肝肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊进食胆囊胆囊管胆总管肝胰壶腹肝肝左管、肝右管肝总管十二指肠大乳头双管齐下十二指肠正常情况：胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。病理情况：如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸临床胆囊肿大常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌胰

pancreas人体第2大消化腺位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。形态及分部：

三棱状

胰头、胰颈、胰体、胰尾分部：胰头