医疗管理课件

培训内容医疗组分管条款检查方法检查路径、特点各科对应条款项目案例等级评审的内涵以评促改重在内涵以评促建评建并举服务（C级）

质量、安全管理（B级）绩效（A级）医院评审方针等级评审主题评审组专家以病人和评审员双重身份评价医院的系统性的服务质量。追踪患者就医全过程考评服务环节流程是否合理、安全、有效（各科急诊、危重）侧重于医院整体管理是否全面有效。考察医院各个部门履职是否规范、紧密衔接、协调配合，流程是否顺畅高效。评审组检查方法

追踪法

个案追踪系统追踪系统个案综合追踪各科评审重点内容制度职责流程规范指南预案落实情况核心制度重中之重核心条款评审重点质控小组活动改进制度培训考核过关核心制度人人知晓核心条款缺一不可质控活动改进有效

现场检查过程Reality

以病人为中心聚焦医疗护理质量与安全是找出问题帮助医院提高Creativity

观察询问为主非仅资料检查检视医院整体系统追溯病人就医过程对标准融会贯通并非按标准逐条打分体现团队精神与医院是合作关系医疗核心制度的落实检查方法RealityIdentityCreativity急诊与各科、急诊住院与医技、急诊服务流程与规范★体现在交接班急诊与多学科会诊记录，急会诊人的资质时限与处理意见

制度人人知晓处置记录规范协作衔接及时值班、交接班制度交接班会诊时限与衔接值班医生对当班患者病情的掌握与处理体现在交接班本和病历记录中，关注的是新病人危重病人，抽查二线听班首诊负责制、会诊制度落实医疗质量管理委员会三级质控工作医疗医技医务科质控科急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉、门诊、影像科室、检验、输血、病案室、病理、

医疗检查重点路径门诊检查路径跟踪患者就诊过程问常见多发病诊断治疗要点发现问题提问门诊质控小组活动记录指标数据与异常情况分析业务学习、培训

质量指标门诊服务改进的便民措施追踪环境、设备、秩序、仪容、服务看现场就诊门诊病历处方抗生素知识检查的指征专业知识院感知识患者安全根据回答再提问制度职责流程培训记录、知晓执行环节有落实

门诊提问：绩效考核办法疫情报告时限应急预案流程危急值、洗手挂号预约值班替代医院文化院务公开患者权益询问患者：病情告知检查目的检查结果注意事项满意调查重点2.3.4.1急诊分区救治，有与医院功能相适应的服务流程规范，明确界定相关科室流程。

急诊科22.3.4.2对急性创伤、中毒、急性分娩急性心梗、脑卒中、高危妊娠等重点病种的服务流程与服务时限有明确规定。急诊科ClicktoaddText2.3.3.1急诊预检分诊，及时救治危重，有效分流非急症。【评估ABCD】2.3.3.2流管管理制度流程，原则不超72小时。2.3.4.3有保证相关人员及时参加抢救和会诊的制度，其他科室接到会诊申请后在规定时间内进行会诊。2.3.5.1器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南》标准。2.3.5.2护人员能够熟练正确掌握各种抢救设备及心肺复苏等抢救技能2.3.6.1备资质的质控人员组成质控小组开展质量与安全工作，有反馈改进、有记录2.4.2.1为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程危重患者优先抢救并及时办理入院手续。

急诊现场检查观看患者抢救全过程1、查看问病史、查体、作心电图、是否交待告知病情等过程。6、各种记录本7、提问什么是绿色通道2、抢救车布局、抢救台药品分类及放置4、急会诊医师资质，口头医嘱执行情况。5、接诊医师及会诊医师急诊处理流程及操作是否熟练6、各种记录本7、提问什么是绿色通道3、询问药物应用方法、注意事项、治疗原则、处理是否规范。制度职责培训考核现场急救会诊TitleinhereTitleinhereTitleinhere1.急诊分诊环境与急救设备；2.现场急救能力、协调能力；3.制度职责落实与改进效果；4、是否依法？是否及时？是否规范？查看急救意识、急救能力急诊检查中现场发现情况医生处理不规范不熟悉追踪

必备操作技术诊疗规范常规情况处理流程各科重症监护室ICU于急诊科危重症登记本上发现一位收住ICU患者

-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.观察入住过程（电梯间情况）了解出入通道流程、接待过程对特定患者的护理目前病情及诊断病情观察要点哪些情况需要立即汇报医生主要诊断更衣询问护士各科重症监护室ICU目前重要检查结果目前存在什么问题还要观察什么目前如何评估，分值多少询问病人转入转出标准病史情况住院时间CT、X线等检查结果及报告规范相关知情同意书、病危通知书会诊单、危重患者讨论输血规范、评估询问医生查阅患者病历资料询问ICU患者家属询问ICU患者家属术后要注意哪些情况目前患者的病情如何你知道家人的病情吗你是XX家属吗麻醉科4.7.6.1术后镇痛治疗规范管理制度与流程

4.7.7.1

术中用血制度、流程、适应症、输血前评估

4.7.8.1科室质量与安全管理小组，制度、职责、评估、改进4.7.8.2开展质量与安全管理培训：核心制度、职责、诊疗操作规范4.7.8.3定期开展麻醉与镇痛质量评价4.7.8.4建立麻醉与镇痛质量管理数据库疼痛科4.12.1.1资质、治疗范围4.12.2.1疗效评估追踪4.12.2.2常规、量化、全面、动态4.12.3.1疼痛教育，知情同意4.12.4.1疼痛治疗风险防范4.12.5.1质量与安全小组工作4.7.6.1各种镇痛管理规范流程临床路径和单病种4.4.1.1

按照《外科10个病种县医院版临床路径》实施质量管理4.4.2.1遵照循证医学原则制定本院文件并实施培训4.4.3.1

临床路径和单病种信息平台，定期联席会议，总结分析4.4.4.1平均住院日、疗效、30日内再住院率、再手术率、并发症等有监测4.4.5.1执行临床路径相关医务人员和患者进行满意度调查4.4.6.1单病种质量指标信息台账4.4.6.2人负责上报单病种质量信息1.2.3.1

将临床路径和单病种质控作为持续改进的重点项住院诊疗（全院各专业）住院诊疗：2.6.1.1医务人员履行告知，制度保障2.6.2.1授权委托说明有记录2.6.5.1保护患者权益，沟通培训知晓3.2.1.1按规范开具医嘱和处方3.2.2.1紧急口头医嘱制度与流程4.5.1.1有法定资质人员评估诊断4.5.2.1规范诊疗行为，有指南、路径4.5.2.2根据病情选择适宜临床检查4.5.2.3规范使用抗菌药物4.5.2.4规范使用肠道外营养【可选】4.5.3.1加强诊疗分级管理有诊疗小组4.5.3.2每个病历有诊疗计划上级核准4.5.4.1院内、外会诊制度流程、时限4.5.5.1对出院指导与随访有制度要求4.5.5.2出院小结记录完整与病历相符4.5.6.1质控小组制度职责培训及改进4.5.6.2有质控指标定期评价改进有效4.5.6.3按病历书写规范实施监控评价4.5.6.4对各科平均住院日有明确要求4.5.6.5对超过30天住院患者管理评价4.5.8.1执行常见肿瘤规范化诊疗指南医疗质量持续改进：4.2.1.1方案制度与考核指标改进措施4.2.1.2关键环节部门质控标准与措施4.2.2.1覆盖医疗全过程质量管理制度4.2.2.2执行医疗制度重点是核心制度4.2.2.3有诊疗指南操作规范培训执行4.2.3.1开展“三基”“三严”培训考核4.2.4.1有医疗风险管理方案4.2.4.3风险防范安全知识培训教育4.2.5.2质控小组按要求开展质控工作4.2.7.1建立质控安全管理信息数据库科室任务项目操作举例1医技科室检查路径（影像、检验、心脑电图）来源于病人拍片、报告单看工作程序流程发现问题提问科室质控小组活动记录指标数据与异常情况分析疑难危重讨论与病理科、临床核对情况现场查看拍片室医护人员防护患者防护防护设备防护知识追踪科室环境、设备查阅登记本操作规范培训考核工作考核安全维护根据回答再提问制度职责流程培训记录、知晓执行环节有落实提问：绩效考核办法急诊报告时限应急预案流程危急值、标本处理洗手废物处理询问患者：是否告知检查事项、检查结果相关检查费用DiagramDescriptionofthecontentsTitleinhereTitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.BeforeAfterThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle2.DescribecontentsforaChart

Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents1.DescribecontentsforaChartDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsChartTitleinhere2003200420052006305070120DiagramTextTextTextTextText4.Descriptionofthebusiness5.Descriptionofthebusiness1.Descriptionofthebusiness2.Descriptionofthebusiness3.DescriptionofthebusinessThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleClicktoaddTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTitleClicktoaddTitle“Atitleaboutcontent”[Descriptionofthecontents]ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoedittitlestyleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery

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必备操作技术诊疗规范常规情况处理流程ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A

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