凝血项临床意义课件

血栓与止血常规七项检测什么是血栓与止血常规七项PT、APTT、Fg、TT、AT、FDP、D-Dimer为什么选择这七项

疾病谱的改变临床的需求含盖血液凝固系统、抗凝系统和

纤溶系统能实现自动化快速检测成本较低血栓性疾病的流行病学数据2001年世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病感染癌症意外事故51015202530肺部疾病艾滋病中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2011》指出，

我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.3亿，每10个成年人中就有2人患心血管病。我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于

心血管病。心血管病死亡占总死亡原因的41%，居各

种死因的首位。我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管

病死亡1人。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。临床的需求出血性疾病的筛查和确诊重点关注血栓栓塞性疾病血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科血栓栓塞与疾病

常用的血栓与止血检测项目血小板计数、血小板功能检测PT、APTT、Fbg、TT各种凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、α2-PI、PLG狼疮抗凝物肝素常规七项检测的临床应用提示高凝状态PT，APTT，TTN/，FgAT，FDP，D-DimerPT，APTT，TT，FgATN/，FDP和D-DimerN/提示低凝状态★DIC的早期诊断和动态监测★外科手术前后的血栓形成及出血监测★

静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估★病理产科血栓风险评估及产后大出血监测★儿科疾病高凝状态监测及预后评估★恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）常规七项检测的临床应用1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC）是指在某些致病因子作用下引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致广泛的微小血管内血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系统的启动导致纤溶系统激活，从而发生纤溶亢进；使凝血-抗凝-纤溶失调。DIC的进程DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状DIC相关的病因败血症和严重感染创伤器官的损伤(如胰腺炎)恶性疾患：

实体瘤、白血病产科意外：

羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常：

大血管瘤、动脉瘤严重肝衰：

重症肝炎、肝癌、肝硬化中毒和免疫学侵袭：蛇咬伤、娱乐性药物、ABO输血不相配、移植排斥21诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs1006787单用D-D916180联用FDPs+DD919495鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP与D-二聚体联合检测的意义2、手术前后出凝血状态评估

各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。各种手术与VTE的发生率（1）骨科手术前后D-二聚体动态监测张英.骨科手术患者动态监测D一二聚体的变化及临床意义.中国实用医药2010年12月第5卷第35期3、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。4、妇产科疾病杨丽梅等，妊娠期高血压疾病凝血指标变化的临床意义.中国妇幼保健，2009年第24卷妊娠期高血压患者凝血指标变化产后出血患者抗凝及纤溶指标比较杜建刚，临产孕妇血浆D-二聚体、纤维蛋白原及抗凝血酶III检测的临床应用

正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。

孕产妇D-二聚体水平建议INNOVANCED-Dimer对于孕妇的排除诊断DVT的cutoff值为1.5mg/LFEU。Thediagnosticmanagementofacutevenousthromboembolismduringpregnancy:recentadvancementsandunresolvedissues.M.Tan*,M.V.Huisman项目应用范围口服避孕药特征：D-Dimer随用药显著增高。年龄：>35y的妇女尤为明显。禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。抗磷脂综合症早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血试验：D-Dimer

增高、

APTT延长、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。围产期D-Dimer：持续增高提示DVT风险。位置：左下肢发病显著多于右下肢。人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测重度子痫前期病理基础：血管内皮广泛损伤。实验室检查：D-Dimer↑、vWF↑、AT↓妇产科患者的血栓风险5、肝脏疾病

肝脏是机体内合成和灭活凝血因子、抗凝因子、纤溶酶原及其抑制物的重要场所。当肝功能受到严重损害时，一方面肝脏合成功能障碍，维生素K吸收减少，多种凝血因子合成减少，导致凝血功能降低（PT、APTT、TT延长，Fg降低，AT减少）；另一方面肝脏灭活功能障碍，灭活组织型纤溶酶原激活物的能力下降，同时合成α2-纤溶酶抑制物也减少，导致纤溶亢进（FDP、D-二聚体明显升高），表现为非常复杂的出凝血功能障碍。肝病患者凝血指标比较陈艳红等，肝病患者凝血、纤溶指标及血小板参数检测的临床意义.河北医药。2012年2月第34卷第4期，有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可解释时，应考虑并发癌变的可能。鲁文育.肝病患者凝血指标检测结果分析.中国现代医生，2012年10月第50卷6、肿瘤

恶性肿瘤与凝血、抗凝和纤溶系统的失衡有着密切的联系。一般认为肿瘤患者PT、APTT、TT的变化不甚明显（有并发症除外，如DIC），主要表现为高凝状态，Fg、FDP、D-二聚体升高，AT下降。这种高凝状态对肿瘤的生长和转移起着非常重要的作用。

国外研究显示，肿瘤患者的死亡原因中，血栓仅次于肿瘤本身而位居第二位。近几年统计，约90%的恶性肿瘤患者存在血栓形成倾向。肿瘤的血栓发生率LevineMN,LeeAY,KakkarAK.Thrombosisandcancer.AmSocClinOncolEducationalBook,2005,748结肠癌凝血、抗凝、纤溶检测指标分析陈君等.结肠癌患者凝血、抗凝、纤溶指标检测及其临床意义.天津医药，2006年9月第34卷第9期乳腺癌D-二聚体的变化特征

健康对照组和乳腺癌组、乳腺癌存活组和死亡组的D二聚体均有显著性差异，结论：D二聚体可以作为乳腺癌重要的预后不良的判断因子。Batschauer。D-dimerasapossibleprognosticmarkerofoperablehormonereceptor-negativebreastcancer.AnnalsofOncology21:1267-127220107、心脑血管疾病

血栓与止血七项作为常规检测，为心脑血管疾病的预防、诊断、治疗、病程监测、预后评估等提供血栓与止血的基础信息，是十分必要的。心血管疾病及高血压患者D-二聚体的变化

牛大力等，心血管疾病及高血压患者D-二聚体检测的临床意义.现代医学2011年11月第17卷第31期急性心梗血栓前状态标志物血栓前状态分子标志物的检测，不仅对心肌梗死，而且对预测和预防其他的血栓栓塞性疾病的发生也具有非常重要的临床意义。常玉荣，急性心肌梗死患者血栓前状态特异性综合诊断指标的临床意义.临床荟萃2007年3月5日第22卷第5期建议vWF、AT、D-二聚体作为血栓前状态标志分子物急性心梗D-二聚体检测价值D-二聚体是局部缺血性胸痛病人急性心梗发作或死亡的独立风险因子脑梗塞患者凝血指标比较脑梗死患者体内呈高凝状态，凝血酶生成增多，纤溶活性增强，抗凝系统活化不足，同时内皮细胞损伤在脑梗死患者的凝血系统激活和发病过程中起主要作用，F1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子标志物可以作为脑梗死的诊断指标霍梅等，脑梗死患者血浆中血栓标志物及凝血指标联合检测的临床意义.国际检验医学杂志,2006年10月第27卷第10期急性大脑出血神经损伤风险评估

急性大脑内出血的病人，神经系统损伤的病人和神经系统未损伤的病人得D二聚体有显著性差异。D二聚体可以作为急性大脑出血的神经系统损伤或病人死亡的预测因子。PlasmaD-dimerpredictspooroutcomeafteracuteintracerebralhemorrhage。P.Delgado8、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行监测，以防过度治疗导致的出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案PT反映4种维生素K依赖因子中的三种：□

FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□

FⅩ华法林的作用□抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。□抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。PT对华法林的监测口服抗凝剂治疗的监测范围482.5~3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.5~3.0反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.0~2.8治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作2.0~2.5腰部、股骨骨折手术1.5~2.5预防深静脉血栓形成INR范围疾病APTT对肝素治疗的监测□肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。□不同设备与试剂APTT参考值略有不同。□即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。肝素治疗与AT监测□肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭

活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝

血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。□AT活性<70%，肝素抗凝效果降低AT活性<50%，肝素抗凝作用明显下降AT活性<30%，肝素抗凝无效UFH分子量15000d抗Xa与抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d

抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=2~4:1)UFH与LMWH抗凝机制ACCP7.Chest.2004;126:188-203;WALENGAJM,etal.TurkJHaematol2002;19(2):137-150;J

EFFREY

I.WEITZ.TheNewEnglandJournalofMedicine.1997;337:688-698;AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175D-二聚体监测对口服抗凝药服用时间的评估GualtieroPalareti,M.D.,TheEnglandJournalofMedicine,2006

是否会见效指标：α2–PI<30（正常