修订版口腔病的中医治疗课件

口腔病的中医治疗

一、口腔医学的渊源

据有关史料记载，我国古代口腔医学许多方面曾在世界上处于领先地位。追溯到公元前13世纪，口腔疾患最早的文字记载于殷墟（现河南省安阳县小屯村一带）出土的10多万片甲骨文中，其中有关于口腔疾病的最早的文字记载。《黄帝内径》关于口腔疾病的论述《灵枢肠胃篇》记载:“唇至齿长九分,口广二寸半。齿以后至会厌三寸半,大容五合。舌重十两,长七寸,广二寸半。”反映了当时对人体解剖的认识程度。《灵枢·忧患无言》论述:“咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。”阐述了咽喉,会厌,唇,舌、悬雍垂各部位与发音的关系,对其功能已经有了一些了解。《内经·上古天真论》记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。……三七,肾气平,故真牙生而长极……。丈夫八岁,肾气实,发长齿更,..三八,肾气平均,筋骨颈强,故真牙生而长极,五八,肾气衰,发堕齿稿……八八,则齿发去。”这是口腔生理方面,关于恒牙萌出时间的论述,所提出的女子七岁,男子八岁,乳恒牙开始交换。女子21岁,男子24岁智齿萌出。这些与现代医学的认识基本一致。5、疮:指口腔粘膜长期而反复出现粟粒大小的小水疤,疤疹破裂后形成孤立的圆形或椭圆形浅层小溃疡,可单发或多发在口腔粘膜的任何部位,局部有剧烈的烧灼样疼痛。一般10天左右自愈。由于口疮多见上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火上乘,各经传变所致,临证当从三焦辨证论治。本症多见复发性口疮、疮疹性口炎。6、糜:口糜。指口腔粘膜糜烂或浅在小溃疡。覆以白色假膜,常有轻度口臭及尖锐疼痛。本病由于心脾两经蕴热深重所致。多见于复发性腺周围炎、扁平苔癣糜烂型等病。7、疳：凡口腔内发生浅表溃疡,呈凹形，有腐肉而脓不多,经久不愈者称为疳。临床多见于口疮、牙疳、舌疳。8、菌：是一种炎症引起组织增生病症。.因高起如菌状,故名。如牙菌、舌菌等。牙菌生于牙根,其状紫色如菌,此为火盛血热而兼气滞引起。9、岩:凡病变部肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷很深,形如岩穴,故名之岩。根据所生部位有舌岩、唇岩、牙岩等。10、风:“风为百病之长。”“风者,善行而数变,,故根据其特性,以风来取名的疾病多数为起病较急,发展较快的急性疾患。如唇风,以局部红肿、痛痒干燥,日久开裂,溃烂流黄色液体为特征。唇风多生在下唇,因阳明胃经火热上攻所致。初起局部发痒色红肿,久裂流水火燎痛。11、痧:痧指皮肤出现片状红点如粟。以指循皮肤,稍有阻碍的疹点。《临症指南医案》按语中说:痧者,疹之通称,有头粒如粟.’多为病毒感染所致。有传染性,如烂喉痧,其特征是发热,咽喉发炎,全身性点状红疹,继以大片皮肤脱渭,即今称猩红热。12.瘟:瘟指感受疫病之气而发生的多种流行性急性传染病的总称。《素问遗篇·刺法论》:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”如鸿鹅瘟,即疼腮。13、痰:大多发于皮里膜外,肿硬似馒,皮色不变,按之有囊性感。如痰包发生在舌下,为一结肿状包囊,表面光滑,质软。呈淡红色,内含稠粘如鸡子清样之液体,无疼痛感。14、痈:“痈者,雍肿状”。为皮肉之间之急性化脓性炎症。局部具有红肿热痛的特征。且易肿易脓,易腐而溃,不伤筋骨而易治。临床多见上腭痛

(悬痈

)、垫舌痈、牙痈等。15、疔:疔字初见于《内经》“高梁之变,足生大丁。’盖丁与疔同。泛指一切体表疮疡急而较小者。疔肿初发时,突起如丁盖,故谓之“丁”。其形虽小而根较深,如牙疔是指发生在门齿牙眼的红肿疼痛的急性化脓性疾病,为阳明胃经热毒所致。16、漏:凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止,好象滴漏一样,故名日漏。漏通瘘。瘘管指体表与脏器之间的病理性管道。具有内口和外口,如涎痰。有外涎痰

(涎液流至面颊部)及内涎疾

(涎液流入口腔,进食时涎液增多)之分,此外尚有穿腮瘘、穿龈瘘,.1心与口腔

中医脏腑学说认为心开窍于舌，舌为心之苗，心与舌的关系密切。《灵枢·脉度》:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血脉，心的功能正常，心血充足，脉道通利，舌体得其濡养，则味觉灵敏;心藏神，住主中君，心神清明，则舌体运动灵活，语言流利。心的病变，在舌上亦常常有所反映。《素问·脉要精微论》:“心脉搏坚而长，当病舌不能言。”心藏神，痰火扰心，心神妄动，可见舌强，语謇甚或失语;心血瘀阻，可见舌质紫暗或有瘀斑;心火上炎，上攻口舌，常致口舌生疮，红肿疼痛明显。临床上治疗复发性口疮、舌炎等口腔疾病兼见口渴、心烦、失眠、小便短赤、舌尖边红、脉数等症者，均以清心泻火为大法，导赤散为主方并加减化裁使用，疗效尤为显著。2肝与口腔

中医脏腑学说认为肝主疏泄，既调节气机，又调畅情志。肝的功能正常，气机调畅，气血和调，情志舒畅，诸疾不生。又肝藏血，肝所藏之血又通过人之血脉周流全身而营养五脏六腑、四肢百骸，以使它们发挥各自应有的功能。口腔亦能根据自身的生理需要接受肝血的补充和调节，发挥其正常的生理机能。又肝主筋司运动，筋与颞颌关节、牙周韧带关系密切，肝血充足，疏泄有度，则筋力强健，颞颌关节运动灵活，牙周健康，牙齿牢固，还能耐受疲劳，并能很快地缓解疲劳，故肝又称为“罢极之本”。肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动，性喜条达而恶抑郁，肝脏的这些生理特征决定了疾病的性质。临床上常见情志不遂，肝气郁结而致口腔疾病，轻者舌体肿胀麻木疼痛;重者气血凝滞，积聚成块，发生口腔肿瘤。这些口腔疾病多从肝论治，以疏肝解郁，理气活血为法，颇有成效。3脾与口腔脾开窍于口，其华在唇，脾主运化，又主肌肉，故人的食欲、口味、口唇的色泽常常可以反映脾精、盛衰和脾的运化功能正常与否。脾气健旺，运化正常，食欲旺盛，口味正常。脾健水谷易于转化为精微上输于口，则口唇红润光泽。故有“脾为后天之本、气血生化之源”之说。口腔功能的正常发挥有赖于脾所化生的水谷精微物质的濡养。若脾失健运，精气不化，水谷精微不足，口失所养则见口唇淡白无光泽。脾在液为涎，涎即是唾液中较为清稀的部分，是由脾精、脾气化生而成，具有保护口腔黏膜，润泽口腔，促进食物咀嚼和消化的作用。在正常情况下，脾气健旺，涎液化生正常，上行于口，发挥正常的生理功能而不溢于外。若脾虚不运或脾气不摄，涎液化生有余，不能自行收摄而溢于口外，多见于小儿，称为“滞颐”。脾虚不运，痰湿内生，若积于唇下则为唇核，即西医所说的粘液性囊肿。若积于舌下可致痰包，即西医所说的舌下腺炎和颌下腺炎。若聚积口腔黏膜之下，又可形成痰湿热毒类型的肿瘤。若脏腑功能衰退，脾之气阴两伤，脾气虚则涎液化生无源，脾阴虚则阴津匮乏不充，两者均可导致涎液分泌减少而口干舌燥。西医的舍格伦综合征、老年口干症在一定程度上病机与其相似。4.胃与口腔

中医理论认为“涎出于脾而溢于胃”，涎液的正常分泌溢出，是在脾胃功能相互协调的情况下完成的，舌苔是由胃气熏蒸而成，可以反映胃气的强弱。《景岳全书》:“上牙所属足阳明也，止而不动;下牙所属手阳明也，嚼物则动不休。”可见牙齿的坚固有赖于胃土的固济。饮食入口后，需先经口齿舌的咀嚼、研磨后，再进入胃肠，进行初步消化，形成食糜后，才能化生成精微物质，为人体提供物质基础，两者在功能上是相辅相成的。由此可见，胃的功能正常，则牙龈健康，牙齿牢固，咀嚼正常，消化吸收更容易。胃为阳腑，喜润恶燥，以下降为顺。若胃失和降，胃气上逆，浊气上蒸于口腔，可见苔垢，口臭;若胃火炽盛，上炎于口，常见口干口苦，口舌生疮，牙龈出血肿痛等症状。临床上常用清胃泻火法治疗取得良好效果。5肾与口腔

中医理论认为肾为先天之本，内藏精气，主机体的生长发育。肾主骨生髓，齿为骨之余。牙齿为“肾之所终，髓之所养”，“夫齿者，为肾之标，骨之余也”。以上论述说明牙齿的生长发育均由肾之所主。反之，齿的变化可以反映出肾精、肾气的盛衰。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，则齿发去。”形象准确地说明了牙齿从牙胚、生长、萌出、更替直至脱落均由肾气主宰，由此说明肾与牙齿、口腔有着密切的关系。肾气及肾精在人体的生长发育过程中起着十分重要的作用。若肾精、肾气不足时，在小儿表现为牙齿发育迟缓，不能按时萌出和脱落，影响全口牙列的整齐性;在成人则表现为身心早衰，及早出现牙周炎的症状，如牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动和早脱等，故临床上常以补肾填精益髓法治疗牙周炎。四、中医对口腔常见疾病的治疗某男，33岁，未婚，因口疮反复发作四年，加重一个月，口剧痛不能进食，来我科就诊；症见：舌尖上及口颊两侧如绿豆大溃疡

4个，灼痛剧烈，不能进食，心烦不安，小便短赤，苔薄黄，脉细数。查：舌尖部有直径

0.5cm溃疡一个，口颊两侧各有一个直径

0.2cm大小溃疡，四周红肿，基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，此因心火积盛，循经上炎所致，治宜清心泻热，生肌疗疮。方用泻心导赤汤加减，拟方如下：黄连

5克、生地

12克、竹叶

12克、木通

10克、生石膏

30克、炒山栀

10克、赤、白芍各

15克、灸甘草

6克，每日一剂，上药服

4剂后，口疮疼痛减弱，能吃流食，服药

7剂后复诊，口腔疼痛已不明显，溃疡面缩小，表面黄苔转白苔，上方去黄连、石膏，加黄芪30克、白芨

10克，再服

7剂而愈，随访两年未复发。2阴虚火旺型：症见：口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表覆白苔，中间凹陷，四周隆起，神疲颧红，口干不饮，舌淡红，苔少或有裂纹，脉细数。治疗原则：滋阴降火，养阴生津疗疮。选方：六味地黄丸加减某男，55岁，既往有慢性肝炎十余年，近二年患口腔溃疡反复发作，时轻时重，多方治疗不满意，疗效不显；来我科就诊，就诊时可见牙龈和舌边缘各有一个溃疡如绿豆大小，中间凹陷，四周隆起，色淡红，轻度疼痛，有灼热感，舌干口燥，手足心热，腰漆酸软，时有自汗，小便黄，大便干，舌红，脉细数。症属肝肾不足、虚火上炎；治宜滋阴降火，养阴生津疗疮。处方：生、熟地各

12克、山药

10克、山萸肉

10克、泽泻10克、丹皮

15克、土茯苓

20克、知母、黄柏各

10克、南、北沙参各

12克、麦冬

10克、虎杖

20克、生黄芪

20克、白芨

10g克、灸甘草

6克服上方

14剂，口疮愈合，症状消失，随后用六味地黄丸加服一月，巩固疗效，随访两年未复发。某男，40岁，口疮反复发作三年，多处治疗效果不显，近一周加重，来我科就诊；问诊：此人长年外出做生意，喜好烟酒麻辣厚腻，近三年来口腔溃疡反复发作，多方求治，效不显；症见：舌尖及两颊均有芝麻大小溃疡三个，如绿豆大溃疡两个，红肿疼痛，口干尿黄，大便四日一解，舌红苔黄，脉滑数，症属脾胃积热，熏蒸生疮，治拟清热泻火通腑疗疮，方用：黄连

5克、炒山栀

10克、黄芩

10克、生石膏

30克、生地

12克、茯苓

12克、制军

10克、硭硝

6克、连翘

10克、竹叶

10克、薄荷

5克、灸甘草

6克服

7剂后疼痛减轻，疮面缩小，大解通，去硭硝加黄芪、白芍再服

14剂，巩固疗效，诸症消失，嘱其忌烟酒辛辣，随访两年未见复发。4脾胃虚弱型症见：溃疡数目不多，疼痛不重，口疮缠绵不愈，口疮周围水肿舌淡或略红，常伴面黄肢冷，腹胀便溏、神疲乏力，不思饮食。治疗原则：温补脾肾，健运化湿选方：金匮肾气丸，补中益气汤加减某男，72岁，素来体弱，口疮反复发作四年余，近一周加重；查体：舌尖、口颊以及牙龈各见一芝麻大小溃疡，疡面色白，周围不红，感疼痛不适，伴有神疲乏力，四肢不温，不思饮食，腰背酸痛，尿频清长，舌淡，苔白腻，脉沉弱，当温补脾肾，健运化湿，拟方如下：附片

6克、肉桂

6克、生、熟地各12克、山萸肉

10克、淮山药

20克、丹皮

10克、泽泻

10克、茯苓

12克、黄芪

20克、白术

30克、党参

20克、陈皮

10克、升麻

10克、柴胡

6克、灸甘草

6克服

14剂，诸症消失，后服补中益气丸二月，以巩固疗效，随访一年未复发。血虚风燥型临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,病变区局部瘙痒,面色苍白或萎黄,手足发痒,脉细弱。治则:养血润燥。选方：四物汤加减,熟地、当归、川芎、地肤子,龙胆草,黄芩、黄柏为基本方。阴虚内热型:临床表现：除局部有扁平苔藓改变外,口干喉痛,口渴不欲饮,手足心热,舌质红、苔少,脉细数。治则:养阴清热。选方：竹叶石膏汤加减,生地、玄参、麦冬、知母、黄柏、生石膏、竹叶、丹参、花粉为基本方。口淡中医认为口淡是脾胃虚寒、运化无力所致。多见于消化系统与内分泌系统疾病，营养不良、维生素与微量元素锌缺乏症。口臭中医认为口臭是胃内饮食停滞、浊气上逆所致。多见于口腔疾患及消化不良，如口腔炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡、龋齿、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。口辣中医认为口辣是肺热或胃火上炎所致。多见于高血压、神经官能症、更年期综合征、长期低热等。口中异味还与饮食、饮酒、吸烟、睡眠、药物等有关，当口中出现异味时，要及时就医，找出原因。五、单药在口腔疾病治疗中的应用黄芪中药黄芪为豆科草本植物蒙古黄芪［Astragalusmembranaceus(Fish)Bungevar．

mongholicus(Bunge)Hsiao］和膜荚黄Astragalusmembranaceus(Fisch．

)Bge．］的干燥根，其具有补气固表、利尿、排毒、利水消肿及托毒生肌等功效，现代研究表明，黄芪具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗氧化激酶、降压及较广泛的抗菌作用，还可降低血液黏稠度、减少血栓形成、保护心脏、双向调节血糖、抗肿瘤的作用，可用来治疗心脏病、高血压、糖尿病等。黄芪能扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况。牙周病曾健选取

198例需牙周治疗的患者，对照组采用单纯基础治疗

+翻瓣术，试验组在对照组的基础上，将黄芪粉末置于创口缝合，观察两组患者术后牙周症状的改善状况。结果显示，术后

12周时，试验组牙周袋探诊深度、临床附着水平丧失分别为(4．

020±0．

43)mm、(4．

260±0．

56)mm，较对照组(4．664±0．

65)mm、(4．

874±0．

62)mm显著改善;试验组的总有效率为

100%，对照组为

79．8%，差异有统计学意义。

复发性口腔溃疡谢扬兵等对

80例复发性口腔溃疡患者进行研究，试验组在常规药物治疗的基础上给予黄芪颗粒口服治疗，对照组则仅予常规药物治疗，疗程均为6个月。结果显示试验组患者

6个月内的溃疡复发次数、溃疡个数及溃疡平均愈合天数分别是(6．

7±2．

5)次、(10．

1±2．

9)个、(4．

9±1．

6)d，显著优于对照组［(13．5±5．8)次、(28．0±8．1)个、(12．4±4．3)d］，差异有统计学意义(P＜0．

05)，试验组未发现不良反应。扁平苔藓张延琳等临床采用单纯刺五加黄芪片治疗口腔扁平苔藓，将研究对象随机分为三组:试验1组采用单纯刺五加黄芪片治疗，试验

2组采用雷公藤片

+刺五加黄芪片治疗，对照组采用雷公藤片治疗，监测患者血液流变性、血小板聚集率及口腔黏膜变化等指标。结果显示，口腔扁平苔藓患者血液黏度、血小板聚集率、红细胞沉降率、红细胞聚集指数、血细胞比容及纤维蛋白原等指标较正常人显著增高，治疗后显著低于治疗前;试验1、2组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义;试验1、2组之间差异无统计学意义。口腔癌刘兴国等对

60例应用化疗

+黄芪治疗的口腔癌患者进行为期

4年的跟踪随访，发现其总有效率达

66．

7%，与单纯化疗组(60例)的总有效率30%比较差异有统计学意义(P＜

0．

01)。化疗配合黄芪治疗可改善患者的进食情况、并提高生活质量牙周组织再生施育才等通过建立犬牙周病动物模型，在犬颌骨的颊侧磨牙区分别翻瓣植入BIO-OSS人工骨粉

+黄芪水提液

(1组)、黄芪粉

(2组)、BIO-OSS人工骨粉

+蒸馏水(3组)，并设立对照组，检测犬试验区牙周探诊深度、牙体-牙周-颌骨联合标本。结果显示，1、2、3组的牙周测量深度为(2．

33±0．

15)mm、(2．

42±0．

14)mm、(2．

57±0．

08)mm，较对照组［(2．

98±0．

11)mm］有显著改善(均

P＜

0．

01)。牙体-牙周-颌骨的光镜观察发现:BIO-OSS人工骨粉可促进牙槽骨新生骨小梁形成，第2组不仅有牙槽骨新生骨小梁形成，还出现了哈弗小体，表明黄芪粉促新生骨增殖及矿化的作用比人工骨粉更好，黄芪具有加速牙周缺损部位骨形成的作用。其他口腔疾病张朝良等利用体外培养人牙周膜细胞，检测不同剂量的黄芪多糖培养液中细胞的增殖与结构变化。试验表明，当黄芪多糖为0．

2g/L时，MTT法［3-(4，5-Dimethylthiazol-2-yl)-2，5-diphenyltetrazoliumbromide比色法］所测吸光度值(1．

8)显著高于对照组(1．

2)，而在这一浓度下，牙周膜细胞碱性磷酸酶的表达水平显著高于对照组，同时细胞保持良好地表面结构和超微结构。适宜剂量的黄芪多糖水溶液可促进体外培养人牙周膜细胞的生长和分化，有利于细胞的增殖。金银花

金银花,又名忍冬。它性甘寒气芳香,用于预防和治疗各种热性病及全身疾病均有显著效果。其主要含有挥发油、黄酮类化合物、有机酸类、三砧皂普类、Mn等无机元素及肌醇等。其中,发挥药理作用的有效成分为挥发油、有机酸中的绿原酸和异绿原酸。不同品种的金银花,其有效化学成分的种类及含量亦不同,灰毡毛忍冬花蕾中绿原酸含量最高,其次,黄褐毛忍冬花蕾中绿原酸、咖啡酸等的含量也相对较高。陈敏、茅青等l2]从黄褐毛忍冬和灰毡毛忍冬的花蕾中分离得到了新的化合物。金银花具有广谱的抗菌作用。宋海英等发现金银花对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌均有显著的抑菌作用。此外,金银花还具有抗病毒、抗炎及解热、抗氧化、抗血小板聚集、降血脂、降血糖、抗生育、抗过敏、利胆保肝等作用。。金银花在牙体病中的应用龋病是多种因素作用下发生在牙体硬组织的细菌感染性疾病。与大多数感染性疾病不同的是,它不是由一种细菌所致,牙面上存在的多种细菌均与龋病发生有关。常见的致龋菌包括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等,其中变形链球菌是主要的致龋菌已获公认。目前,关于金银花提取液及其复合制剂对致龋菌作用的相关报道较多。有研究报道,金银花提取液对实验所选取的大多数口腔病原微生物都有抑制作用,但对变形链球菌、粘性放线菌等更为敏感;同时,冯延民等研究发现,金银花水煎液对变形链球菌主要起抑菌作用。姜东等研究发现,金银花提取液对变形链球菌的各个不同血清型都有抑制作用或杀菌作用。人工唾液的成分与真实的唾液成分相近,可使牙齿再矿化,同时口感好;在人工唾液中加人金银花、甘草的有效成分,可以明显抑制变形链球菌、远缘链球菌的生长,并明显抑制摘除腮腺的SD大鼠口腔内龋齿的发生及进展。含有金银花有效成分的口含片近来在临床应用广泛。朱莲娜等发现，服用金银花含片对变形链球菌及菌斑形成有更好的抑制作用。含有金银花和甘草有效成分的抗龋健齿含片是一种食用方便、防龋效果好、没有不良反应的防龋药物。金银花在牙髓根尖周病中的应用中药金银花复合制剂用于牙髓病及根尖周病的治疗,取得了较好的疗效。郭敏华应用金泰糊剂(主要成分为金银花、生甘草、洗必泰)对患有牙髓炎、根尖周炎的患牙进行空管治疗,其成功率达到79.2%;张利平利用金银花、碘仿、氧化锌、丁香油配伍成金银花碘仿糊剂对早期牙髓炎及意外穿髓的患牙220例进行活髓保存治疗,成功率为80.45%;薛新民等利用金银花制剂(主要成分为金银花、黄连等)对牙髓炎患者进行发炎活髓的保存治疗,取得良好效果。另外,有报道称,金银花醇提液对存在于感染根管内的粪肠球菌生物膜具有抑制作用,并且抑制作用与药物浓度成正比。金银花在牙周病中的应用沈家平等发现,应用含金银花、紫花地丁等主要成分的中药漱口液漱口,各项牙周指数较漱口前均降低,此漱口液可有效去除牙菌斑。在牙龋炎的治疗方面,刷牙并使用漱口水来清除菌斑,是防治牙龋炎的好方法。正畸患者由于戴矫治器时间长,影响牙齿清洁,菌斑极易堆积,牙龋炎的发病率高，王改玲等选取正畸治疗中发生早期牙龋炎的患者,在口服红霉素后,用含金银花、连翘有效成分的银连漱口液漱口,与只用生理盐水含漱的对照组相比,总有效率达到94。