预防医学(绪论)

预防医学17:03:37117:03:371800定律今天1分的预防，远胜于将来8分的治疗！100分的抢救！今天100元的预防，远胜于将来800元的治疗！10000元的抢救！健康的人需要预防，亚健康的人更需要预防和保健，患病的人同时需要预防、保健和治疗。世界卫生组织(WHO)的一项全球调查结果显示：真正健康的人约5％，亚健康的人约75％，患病的人约20％。217:03:373总之，把身体健康完全寄托在治疗手段上是不科学的行为，人们要尽量远离药物和手术。因为科学统计证实：患病的人通过药物和手术的治疗只有20％的人才能真正康复。特别是现代文明病，如：冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病、便秘、风湿病、骨骼病、癌症等许多病症，目前尚无法用药物和手术得到根本治疗绪论17:03:374章节目录一、预防医学概述二、健康及其影响因素三、三级预防策略四、循证医学及其应用五、预防医学的作用与贡献六、预防医学的发展趋势七、学习预防医学的意义和目的绪论17:03:375学习目标1.掌握：预防医学的概念及其特点；现代健康观；三级预防的内容。2.熟悉：预防医学的研究方法和内容；健康决定因素及健康生态学模型。3.了解：疾病自然史与预防机会；预防医学的作用和学习预防医学的目的。4.具有：预防疾病、维护与促进个体健康和群体健康的理念。5.树立：预防为主的观念和群体观念，能运用预防医学思维思考医疗卫生服务中的有关问题。绪论17:03:376重点及难点重点：1.预防医学的概念及其特点。2.现代健康观、健康决定因素。3.三级预防的内容。4.学习预防医学的意义和目的。难点：1.预防医学的研究内容与研究方法。2.健康决定因素及健康生态学模型。

3.三级预防策略。4.循证医学的基本概念及其应用。

绪论17:03:377（一）预防医学的概念

预防医学是医学的一门综合性应用学科，它以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。一、预防医学概述绪论17:03:378预防医学的概念：由性质、对象、研究内容、策略与措施、目的5个部分组成性质：一门综合性应用型学科；对象：以人群为主要对象；包括个体和确定的群体研究内容：研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律;策略与措施：改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源;目的：预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命17:03:379预防医学区别公共卫生17:03:371011预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别（二）预防医学的研究内容与方法研究内容：1.分析疾病分布与健康水平的动态变化2.研究环境因素对健康的影响3.制定预防疾病与促进健康的策略和措施4.探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法研究方法：主要有调查研究法、实验研究法和临床观察法，其中调查研究和实验研究是预防医学的两类基本研究方法。一、预防医学概述绪论17:03:3712（三）预防医学的特点1.工作对象包括个体和确定的群体，病人和健康人，但更侧重于健康人群和无症状病人。2.研究方法注重微观和宏观相结合，但更侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究。3.预防工作贯穿于疾病发生、发展的全过程，但更侧重于疾病发生前的预防与健康促进。4.采取的对策具有更为积极的预防作用及更大的人群健康效益。一、预防医学概述绪论17:03:3713健康是不仅仅是没有疾病和虚弱，而且躯体、心理、社会和道德达到完好状态健康就是“身体强壮，没有查出身体上的疾病”17:03:3714二、健康及其影响因素一）、健康观（二）健康决定因素健康决定因素：是指决定个体和群体健康状态的各种因素。

影响健康的众多因素归纳为4类12项。

二、健康及其影响因素绪论17:03:3715健康决定因素生活方式因素环境因素卫生服务生物因素17:03:3716自己才是自己健康的主人60%8%17%15%生活方式卫生服务环境因素人类生物学因素不可控因素可控因素17:03:3717（三）健康生态学模型（了解）它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型二、健康及其影响因素绪论图绪-1健康生态学模型17:03:371817:03:3719（一）疾病自然史与预防机会疾病自然史：不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程作用：了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。

三、三级预防策略绪论17:03:3720（一）疾病自然史与预防机会三、三级预防策略病理发生期也称为生物学改变期临床前期从疾病发生到出现最初的症状或体征临床期出现形态结构或功能的明显异常，表现出典型的临床症状转归期疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不同结局绪论17:03:372117:03:37问题：

在疾病发生的过程中，疾病可以预防吗？

举例说明。2217:03:37预防的机会窗：危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会窗。23（二）三级预防三级预防：指根据疾病自然史及健康决定因素的特点，把疾病的预防分为三级。三、三级预防策略第一级预防第二级预防第三级预防绪论17:03:3724（二）三级预防1.第一级预防：又称病因预防或根本性预防，

使健康人免受致病因素危害积极增进健康。目标:降低疾病或健康问题的发生率。三、三级预防策略绪论17:03:37251.第一级预防三、三级预防策略针对健康个体的措施（1）开展对个体的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近亲结婚（4）做好卫生保健（5）预防性传播疾病，使用安全套（6）高危个体服用预防性药物绪论17:03:372617:03:37271.第一级预防针对公众的社会措施（1）制定并执行与健康相关的制度、政策（2）保护环境（3）改革生产工艺（4）改善居住条件和生活卫生设施（5）利用各种媒体开展公众健康教育绪论17:03:37282917:03:372.第二级预防：又称临床前期预防或“三早”预防，

是针对临床症状或体征不明显的病人采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施。

对于传染病，还应做到疫情早报告、病人早隔离，即“五早”。三、三级预防策略绪论目标:控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。17:03:373031案例：乳腺癌自检方法乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。17:03:3732一、视查

直立镜前对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。

其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。17:03:3733乳头回缩及橘皮样变酒窝征17:03:3734举起左侧上肢，用右手三指(食指、中指、无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医。二、触查17:03:3735三、平卧检查

平卧检查时，待检测上肢应举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。17:03:373.第三级预防：又称临床预防或发病期预防，

是针对已患病者采取的适时、有效的治疗和康复措施。目标:预防并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率。对于高血压、脑卒中、心肌梗死等慢性疾病，实际上是疾病的自我管理措施。绪论17:03:37363717:03:3717:03:373817:03:37举例说明运动损伤的三级预防?一级：病因预防（准备活动、场地…）；二级：三早（早发现、早判断、早处理）三级：运动损伤的急救3917:03:37

针对人群针对阶段目标措施第一级预防健康人或生物学改变期的病人病因（致病因子作用于机体前）降低疾病或健康问题的发生率既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防第二级预防临床症状或体征不明显的病人疾病的临床前期控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。非传染病：“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）传染病：“五早”除了“三早”，尚需“疫情早报告及患者早隔离”第三级预防患者临床期预防并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率及时、有效的治疗和康复措施

40（三）预防策略的实施原则三、三级预防策略对于多数疾病，尤其是病因明确的传染病、职业性疾病、医源性疾病。对于慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤。对于病因和危险因素未明且难以察觉的疾病。强调第一级预防积极实施第二级预防实施第三级预防绪论17:03:374142案例---性感女神安吉丽娜·朱莉好莱坞红星安吉丽娜-朱莉(Angelina）自曝已经接受预防性的双乳房切除术，以降低罹癌风险。朱莉之所以做手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高。17:03:3743朱莉现年37岁，她的母亲与癌症搏斗了近十年，于2007年死于卵巢癌，享年56岁。医生测试出朱莉带有一个“缺陷”基因，名称是BRCA1，这大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。为了预防可能的风险，她决定接受九周的复杂手术，切除双侧乳腺。从2013年2月份开始直至4月27日，她的双乳已经全部切除。目前，她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%。17:03:3744手术后的安吉丽娜·朱莉17:03:37（一）循证医学的概念循证医学：即遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用最充分的证据并作出最佳医学实践决策的一门科学。四、循证医学及其应用（了解）绪论17:03:3745（一）循证医学的概念科学的方法主要是指流行病学和统计学方法。最充分的证据是指最新的、最真实的、最大量的证据。最佳决策是充分证据与病人实际情况的最佳结合。四、循证医学及其应用绪论17:03:3746循证医学与传统医学

区别传统医学以个人经验为主。医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。17:03:3747循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。（二）循证医学的应用1.临床决策，主要是诊断和治疗，如病因学研究、诊断试验、治疗试验、预后研究、卫生经济学研究。2.药物研究，评价药物的疗效，指导药物的更新、开发和利用。3.医疗卫生行政决策。4.管理医疗，制定规范性的基本医疗措施方案。四、循证医学及其应用绪论17:03:3748

五、预防医学的作用与贡献绪论预防医学的作用与贡献预防是解决健康问题的根本性对策预防是实现医学目的最优先考虑的要素预防是最经济有效的卫生措施预防为主是我国卫生工作方针的重要内容预防是国民健康最主要的保障17:03:3749501.通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病。2.安全带(或驾驶摩托车的安全帽)和儿童安全座椅的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。3.安全健康的工作场所建设有效地控制了尘肺、职业性伤害等的发生。4.通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制。5.通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降。516.提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质。7.有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降。8.计划生育提高了人口素质，同时也有效地预防了性病和艾滋病的传播。9.饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。10.认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。1.学科发展表现为分化与综合相结合，与各学科的交叉综合成为主导方向。2.预防医学在研究躯体性疾病预防的同时，更加重视心理、精神和行为因素对健康影响的研究。3.环境与健康问题将成为预防医学研究的热点。4.预防与保健结合，推行预防保健、医疗康复一体的社区卫生服务。5.医学预防与社会预防相结合，并逐渐向社会预防为主的方向发展。6.研究方法上现场研究与实验室研究相结合、分子生物学与生物技术的发展和应用，将推动预防医学研究的全面发展。六、预防医学的发展趋势绪论17:03:3752七、学习预防医学的意义和目的绪论五星级医生卫生保健提供者医疗决策者健康教育者社区卫生领导者服务管理者“五星级医生”应具备5个方面的能力17:03:375317:03:3754医学生为什么要学习《预防医学》?1、疾病谱改变。2、医学模式改变。3、医学教育目的需要4、成为五星级医生1.树立预防为主的观念，学习预防医学的思维方法。2.在察觉和报告公共卫生问题，能提供个体化的健康维护计划，能与公共卫生人员一起促进社区人群健康。3.掌握影响疾病与健康的各种环境因素，充分认识改善和控制环境因素是预防疾病、促进健康的重要措施。4.完整地认识现代医学的目标。5.为进一步接受继续医学教育奠定基础。七、学习预防医学的意义和目的绪论17:03:3755本章小结预防医学的工作对象包括个体和确定的群体，它研究不同环境因素对健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素