临床耐药与分析课件

2023/2/6Dr.HUBijie1你做对了吗？有关细菌名称与分类下列哪些细菌属于非发酵菌？A恶臭假单胞，B洋葱伯克霍德，C鲍曼不动，D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌？A肺炎链球菌，B流感杆菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌？A脆弱类杆菌，B消化链球菌，C艰难梭菌，D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌？A结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌下列哪些细菌属于条件致病真菌？A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌2023/2/6Dr.HUBijie2抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌，B金葡菌，C绿脓杆菌，D艰难梭菌根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是A大肠杆菌B金葡菌C凝固酶阴性葡萄球菌D肠球菌根据国内外调查结果，多数发生在ICU的晚发性（插管96h后）呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是____________,革兰阳性球菌是____________；引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是______________，最常见的革兰阳性球菌是____________你做对了吗？有关感染的病原谱2023/2/6Dr.HUBijie3当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A制霉菌素B两性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治疗MRSA最有效药物A苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约___为MRSAA10％～20％B21％～60％C61％～90％D91％～100％

根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A10％～20％B21％～50％C51％～80％D81％～100％

请估计当前我国医院感染菌 “白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为__________ “热带念珠菌”对氟康唑耐药率约__________ “近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ “克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约_________A.5～10％；B.10～30％；C.30～70％；D.>70％你做对了吗？有关细菌耐药与用药选择2023/2/6Dr.HUBijie5你做对了吗？有关的英文缩写名称

病原体名称MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV

药敏试验MIC，MBCS，I，R细菌实验与方法CFUPCR，ELISA

法规、标准NCCLS/CLSI，ATCC2023/2/6Dr.HUBijie6医院感染常见病原体复旦大学附属中山医院胡必杰2023/2/6Dr.HUBijie7医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体2023/2/6Dr.HUBijie9临床细菌分类概况G＋球菌：链球菌科，微球菌科G－球菌：奈瑟菌科G＋杆菌：G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他厌氧菌：

其他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌2023/2/6Dr.HUBijie10革兰阳性球菌微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属2023/2/6Dr.HUBijie11美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加2023/2/6Dr.HUBijie11NEngJMed,2003,348:1546-15542023/2/6Dr.HUBijie13G＋球菌（2）：葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌2023/2/6Dr.HUBijie14金黄色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇（葡萄样）2023/2/6Dr.HUBijie15表皮葡萄球菌G＋球菌通常无溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄样）2023/2/6Dr.HUBijie17金葡菌的故事抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82％；1937～1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80％降至35％；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出现……2023/2/6Dr.HUBijie18甲氧西林耐药金葡菌（

MRSA）70年代首先在欧洲出现我国上海

77~79年200株金葡菌中MRSA占5％；

85~86年125株中占24％； 近年来则有高达70~80％的报告特点：对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药；对万古霉素和替考拉宁则极少耐药2023/2/6Dr.HUBijie19医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%2023/2/6Dr.HUBijie21MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977～1979年

MRSA 5％（200株）1985～1986年

MRSA 24％（125株）1995～1996年

MRSA 71％（产酶97％）

MRSN 68.3%（产酶95％）2000～2001年

MRSA 62.7％

MRCoNS 76.9％2023/2/6Dr.HUBijie222023/2/6Dr.HUBijieMRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicityHostdebilitationNoantibioticsincaseofcolonization2023/2/6Dr.HUBijie23MRSA＝超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……2023/2/6Dr.HUBijie25葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率(%)2023/2/6Dr.HUBijie26CA-MRSA问题：情况更加严重MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。2023/2/6Dr.HUBijie29美国部分州立法：

住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE2023/2/6Dr.HUBijie302007年卫生部医院管理年督查

开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合“办法”要求；具体举例MRSA或VRE的控制措施，并达到“办法”的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等

2023/2/6Dr.HUBijie312023/2/6Dr.HUBijie32哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识2023/2/6Dr.HUBijie33新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile()2023/2/6Dr.HUBijie34凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等2023/2/6Dr.HUBijie35美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数部位构成比年感染数CoNS阳性百分率CoNS阳性感染数UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％691002023/2/6Dr.HUBijie36链球菌与PRSP2023/2/6Dr.HUBijie37G＋球菌（1）：链球菌属

化脓链球菌

A群链球菌（GABHS）

无乳链球菌

B群链球菌（GBS）

肺炎链球菌

肺炎链球菌

草绿色链球菌

甲型链球菌

非肠链球菌

D群链球菌（非溶血性链球菌）

2023/2/6Dr.HUBijie38化脓链球菌–A群链球菌(GAS)G＋链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链2023/2/6Dr.HUBijie39无乳链球菌－B群链球菌(GBS)G＋链球菌小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链2023/2/6Dr.HUBijie40肺炎链球菌S.pneumo:gram+streptococciProminenta-hemolysisand“greenishbruising”Smallcolonies“Cratered”colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep=“chains”“LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI”pattern2023/2/6Dr.HUBijie41链球菌的故事1874年Billroth首先从伤口感染中分离出；1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出；1930sBostonCityHospital报告GABHS菌血症病死率高达72％；1930s～1940s磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌2023/2/6Dr.HUBijie42流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验常规中漏检率甚高耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关耐药现状1967年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多PRP高度流行区，不少超过30％，韩国报告达70％以上。我国PRP比例还较低肺炎链球菌2023/2/6Dr.HUBijie43社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113例2023/2/6Dr.HUBijie44美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁2023/2/6Dr.HUBijie45肠球菌与VRE2023/2/6Dr.HUBijie46G＋球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌粪链球菌屎肠球菌屎链球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌2023/2/6Dr.HUBijie47流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6肠球菌2023/2/6Dr.HUBijie481990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率部位检出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手术部位12.0（3）其他5.0（5）2023/2/6Dr.HUBijie49医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.2023/2/6Dr.HUBijie50粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率--汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3）2023/2/6Dr.HUBijie51粪肠球菌G＋链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes2023/2/6Dr.HUBijie52G＋球菌（4）：其他微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科：

口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：

乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属2023/2/6Dr.HUBijie53奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌属卡他莫拉菌革兰阴性球菌2023/2/6Dr.HUBijie54卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培养、鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素β内酰胺酶产生率可高达91％～100％2023/2/6Dr.HUBijie553种病原菌对青霉素耐药率变化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%2023/2/6Dr.HUBijie56革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属产单核细胞丹毒丝菌属红斑乳酸杆菌属2023/2/6Dr.HUBijie57革兰阴性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，…非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，……弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，……2023/2/6Dr.HUBijie58肠杆菌科与ESBL2023/2/6Dr.HUBijie59种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌2023/2/6Dr.HUBijie60志贺菌属： 痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属：

大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：

阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：

粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属2023/2/6Dr.HUBijie611990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率部位检出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手术部位24.0肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一2023/2/6Dr.HUBijie62超广谱β内酰胺酶ESBL

染色体介导的AmpC酶

水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题2023/2/6Dr.HUBijie63细菌耐药是否会影响病死率?治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染(n=31)合适治疗(n=19)病死率5%不恰当治疗(n=12)病死率42%P=0.02Source:SchiappaetalJID1996;174:529-362023/2/6Dr.HUBijie64非发酵菌：鲍曼和铜绿2023/2/6Dr.HUBijie65在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10％上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异革兰阴性杆菌（2）非发酵菌2023/2/6Dr.HUBijie66假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属 嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella 尿道,解脲丛毛单胞菌属Comamonas

食酸,睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax 德氏,敏捷雪旺菌属Shewanella 腐败鞘氨杆菌Sphingomonas 少动无色杆菌Achromobacter B群土壤杆菌Agrobacterium 放射艾肯菌属Eikenella 侵蚀金氏菌属Kingella 金氏,口,脱氮2023/2/6Dr.HUBijie673905株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属35%铜绿假单孢菌46%黄杆菌4%伯克霍德尔菌2%产碱杆菌1%其他假单孢菌属4%嗜麦芽窄食单孢菌8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3)2023/2/6Dr.HUBijie68上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究(99.10)

病原体菌株构成%金葡菌5311.9CoNS235.2链球菌112.5肠球菌132.9大肠杆菌306.7肺炎克雷伯菌449.9肠杆菌属细菌132.9其他肠杆菌科81.8绿脓杆菌306.7其他假单胞菌81.8不动杆菌347.6其他非发酵菌40.9其他细菌357.8白色念珠菌7216.1其他真菌6815.2合计446100.02023/2/6Dr.HUBijie69医院内肺炎病原早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数2023/2/6Dr.HUBijie7056例VAP病原体分布病原菌种类株数构成%MRSA1429.8鲍曼不动杆菌1123.4假单胞菌1225.5铜绿假单胞菌714.9其他假单胞510.6肠杆菌科612.8大肠埃希菌24.3肺炎克雷伯菌24.3催产克雷伯菌12.1阴沟肠杆菌12.1洋葱伯克霍尔德24.3其他24.3合计471002023/2/6Dr.HUBijie71全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性敏感率(%)菌株数=2013 病例数=1749王辉，陈民钧等，2004年1月2023/2/6Dr.HUBijie72绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-20042023/2/6Dr.HUBijie73全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性敏感率(%)菌株数=316 病例数=311王辉，陈民钧等，2004年1月2023/2/6Dr.HUBijie74出现了PDR-鲍曼不动杆菌阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco R2023/2/6Dr.HUBijie75G－杆菌（3）：其他嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……军团菌属：嗜肺，米克戴德，波兹曼，……弧菌属： 霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤……气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙……邻单胞菌属：类志贺螺杆菌属：幽门，雪貂弯曲菌属：空肠，大肠，胎儿，粘液巴斯特菌属：多杀，溶血，脲其他菌属：布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属……

2023/2/6Dr.HUBijie76军团菌2023/2/6Dr.HUBijie77军团菌

1976年美国费城引起爆发感染，1977年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有40个种，60多个血清型具有细胞壁，同其他GNB。胞内寄生菌。广泛存在与水和土壤。一定温度下(～113oF)，随水温升高而数量增加。水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题病死率约14.7%，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（COPD，ICH，吸烟等）与死亡相关。2023/2/6Dr.HUBijie78空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行我国某市1997年～1999年对四、五星级78酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7％2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9％。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发2023/2/6Dr.HUBijie79空调类型分体式空调窗式空调中央空调送冷风送冷水2023/2/6Dr.HUBijie80厌氧菌：艰难梭菌2023/2/6Dr.HUBijie81厌氧菌G＋球菌 消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属G－球菌 韦荣球菌属G＋杆菌 梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属， 双歧杆菌属，蛛网菌属 G－杆菌 拟杆菌属，梭杆菌属 2023/2/6Dr.HUBijie82常见呼吸道感染厌氧菌构成气管插管或切开后感染 78％ 吸入性肺炎 87～100％ 坏死性肺炎 85～100％ 肺脓肿 85～100％ 支气管扩张症 76％ 局限性肺炎 70％ 脓胸 76～94％ 2023/2/6Dr.HUBijie83伪膜性肠炎：病原体？王X，女，65Y，长期血透。2周前不慎跌倒，右膝血肿，并发蜂窝组织炎而住院。经头孢唑林治疗好转出院。本次入院前一日，出现下腹痛伴低热、乏力。T38℃，下腹部略为膨胀，有压痛。住院当日出现腹泻，黏液及血便。结肠镜检：乙状结肠部份，肛门以上15至40公分间，结肠黏膜发红肿胀流血，伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜。病理报告诊断确定为伪膜性肠炎。2023/2/6Dr.HUBijie84艰难梭菌ClostridiumDifficile1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌；医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解。2023/2/6Dr.HUBijie85艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法敏感性特异性纤维镜观察伪膜++++++病原检测细菌培养++++++++乳胶试验+++++免疫测试卡++++++PCR??毒力测试细胞毒力测试+++++++++EIA测毒素A/B++++++++2023/2/6Dr.HUBijie86结核与非结核分枝杆菌2023/2/6Dr.HUBijie87分支杆菌结核杆菌：人型，牛型麻风杆菌非结核分支杆菌（NTM）

鸟-胞内群：

鸟，胞内，瘰疬，副结核戈登复合群： 戈登，亚洲，苏尔加堪萨斯复合群：

堪萨斯，胃地复合群： 蟾，地，不产色，次要偶发复合群：

偶发，龟2023/2/6Dr.HUBijie88ProblemofDrugResistantTbMulti-drugresistant

TB(MDRTB)耐多药结核

Resistancetoatleastisoniazid&rifampinTreatmentrequiresuseofsecond-line(SLDs)drugsMDR-TBdifficultandexpensivetotreatExtensivelydrug-resistant

TB(XDR)广泛耐药结核或超级耐药结核

resistancetoisoniazid&rifampin&atleast3ofthe6mainclassesofSLDsXDR-TBevenworsewithhighermortality2023/2/6Dr.HUBijie89RaviglioneMandSmithI.NEnglJMed2007;356:656-659PrevalenceofMDRTuberculosisamongNewCasesofTuberculosis,1994-2002,andCountrieswithatLeastOneReportedCaseofXDRTuberculosisasofJanuary2007RaviglioneMCandSmithIM20072023/2/6Dr.HUBijie90表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发

（广东深圳，1998）2023/2/6Dr.HUBijie91放线菌和奴卡菌放线菌属：伊氏，牛，奈氏，粘，丙酸，埃氏奴卡菌属：星形，巴西，豚鼠2023/2/6Dr.HUBijie92真菌：念珠菌和曲霉菌美国死于感染性疾病的十大原因

（1980和1997比较）820围产期828真菌101053胃肠道1305围产期91259结核1277肝胆管82370真菌1377胃肠道74596肝胆管1402细菌性脑膜炎65577心脏2333肺结核513,413肾脏/泌尿道2486心脏416,524HIV/AIDS8006肾脏/泌尿道322,396败血症9438败血症287,181呼吸道56,966呼吸道1死亡人数感染类型死亡人数感染类型199719802023/2/6Dr.HUBijie94致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌