丘脑出血个案查房宋婷课件

XUZHOUCENTRALHOSPITAL个案查房：一例自发性丘脑出血患者的护理

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主要内容

自发性丘脑出血相关知识相关知识

一例自发性丘脑出血患者的护理病例介绍

经口鼻腔吸痰循证护理小贴士2:自发性丘脑出血相关知识间脑位于两大脑半球之间，下接中脑，间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑，背侧丘脑又称丘脑。丘脑是最重要的感觉传导接替站(除嗅觉外)丘脑解剖位置小贴士2:自发性丘脑出血相关知识括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤等导致的脑出血。丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室。概述小贴士2:自发性丘脑出血相关知识取决于出血量和局限的范围。局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，多无意识障碍。丘脑破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。症状小贴士2:自发性丘脑出血相关知识1．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）2.影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑，脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA患者)3.排除凝血功能障碍和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。诊断（主要针对原发性脑出血）小贴士2:自发性丘脑出血相关知识处理原则3.癫痫防治；4.凝血功能异常的处理；5.体温管理；6.血糖管理；7.营养支持；8.神经保护；9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等1.非手术治疗小贴士2:自发性丘脑出血相关知识处理原则手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。2.手术治疗

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一例自发性丘脑出血患者的护理病例介绍

经口鼻腔吸痰循证护理相关治疗严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。入ICU治疗病例介绍相关治疗03-28行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化03-30最高体温38.6℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化，双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑肺部感染加重，14：00予气管插管，吸出大量黄色浓痰。04-05予气管切开治疗过程病例介绍实验室检查结果项目名称03-27（血）03-28(血)03-30（血）04-01（血）04-03（血）04-05(血)白细胞(3.5-9.510-9/L）9.73

14.948.22

9.39

13.3121.37项目名称04-0111:4104-0611：5PCT(0.000-0.046ng/ml)0.1871.420病例介绍

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一例自发性丘脑出血患者的护理病例介绍

经口鼻腔吸痰循证护理脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤为重要。经口鼻腔吸痰循证护理[1]尤黎明，外科护理学[M].2011,人民卫生出版社，北京循证护理

易损伤鼻粘膜

患者难配合

一次进人气道吸痰成功率不高,吸痰不彻底经口鼻腔吸痰传统吸痰方法的缺点经口鼻腔吸痰采用一次性固定式加长胃镜咬口，固定舌体打开口腔通道，将吸痰管从口腔插入，送至气道深部，自下而上旋转式吸痰。特点：清醒患者应用医用加长胃镜咬口吸痰，这样既能使吸痰管置入顺利，一次吸出痰量多，减少了患者吸痰次数，又能减轻患者吸痰时的痛苦，解决了临床清醒患者吸痰的一大难题，值得推广。循证护理改良吸痰方法2注：摘自《当代护士：清醒无人工气道患者三种不同吸痰方法的效果分析January,2016,No.1》经口鼻腔吸痰患者张口，将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后对准咽喉部置入已根据患者具体情况选择合适的口咽通气管，通气管弯头向上由舌面上方压入180°旋转，置于口腔中位，并用胶带将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。昏迷患者口咽通气管留置2～3h，时间不可过长，以免造成黏膜压伤，坏死。清醒者每次吸痰完毕均取出口咽通气管。特点：采用口咽通气管吸痰法，将口咽通气管末端接近会厌处，有利于吸痰管进入气道，以便吸出痰液，同时通过吸痰的操作，可以刺激患者进行咳嗽，咳出深部和更多的痰液，在吸痰时不用停止吸氧，又解决了经口鼻吸痰操作中鼻腔狭窄、异位强硬