下呼吸道感染的病原学和耐药状况课件

下呼吸道感染的病原学和耐药状况王辉CAPpathogens(%)

USA1Japan2

Argentina3Spain4Taiwan6 Thailand7

CasesNo. 2776 200 343 395 168 147

S.pneumo 12.6 21 10.2 16.5 24 22

M.pneumo 12.5 9.5 5.5 3 14 7 C.pneumo 8.9 7.5 3.5 4 7 16

H.influen 6.6 11 5 3 5 3 S.aureus 3.4 5.0 2 2 2 3 Legionella 3.0 1.0 1 4.3 1 5 GNR 4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 Virus 12.7 3 7 9.9 10 -

混合感染 - 4 6 10 12.5 6 1Marstonetal,ArchIntMed,1997;2Miyashitaetal,Chest,2001;3LunaetalChest,2000;4Ruiz,AmJRespirCritCare,1999;5Thorax,19966LauderdaleTL,etal.RespirMed,2005.7WattanathumA,etal.Chest,2003.Community-acquiredpneumonia

inEuropeOrganismCommunityHospitalICUStudies,n92313Streptococcuspneumoniae19.325.921.7Haemophilusinfluenzae3.34.05.1LegionellasppStaphylococcusaureusGNBMycoplasmapneumoniae11.17.52Chlamydiapneumoniae870Viruses11.710.95.1NoPathogenidentified49.843.841.5WoodheadM.EurRespJ2002;20:Suppl.36,20-27台湾

CAP病原菌Organism DingLW YenMY LauderdaleTL (n=35) (n=100)(n=168)Unknown 11% 28% 41%G(+)S.pneumoniae 20% 26% 24%OtherStrep. 3% 1% 1%S.aureus 3% 1% 2%G(-)H.influenzae 0% 9% 5%K.pneumoniae 0% 5% 5%P.aeruginosae 0% 0% 0%Others 0% 5% 2%AtypicalM.pneumoniae 54% 20% 14%C.pneumoniae 37% 13%7%Legionellaspp. 0% 3% 1%Virus - 1% 10%M.tuberculosis 0% 2% 1%Mixed 29% 16% 13% DingLW,ThoraMed2003;18(1):28-36.YenMY,JFormosMedAssoc2005;104(10):724-30.RespirMed2005;99:1079-1086IFA法（75例CAP）：确定Lp急性感染者13例双份血清抗体4倍升高6例急性期阴性，恢复期1:100～400阳性者5例单份血浆1:400阳性者2例尿抗原（25例）：3例阳性，Lp急性感染2例与IFA方法结果相符，1例尿抗原方法为阳性，而IFA方法为阴性

急性军团菌感染率曹彬，甄俊峰，蔡柏蔷等，2006PORT分级9/2634.6%﹡4/3511.4%曹彬，甄俊峰，蔡柏蔷等，2006FQ的使用降低CAP初始治疗失败率Thorax2004;59:960–965.无反应肺炎的原因：感染因素(~40%)耐药菌株肺链21金葡7绿脓2军团菌少见病原菌:TB4曲霉菌/真菌NocardiaPneumocistisArancibiaetal.AJRCCM2000,El-SolhAetal.AJRCCM2002Rosónetal.ArchInterMed2004,Menéndez,Torres.Thorax2004比较莫西沙星，AMC＋大环在住院CAP

10个国家，65个中心，随机、开放、对照2002.AAC，46：1746－1754肺炎链球菌cipScipRα-溶血性链球菌β-溶血性链球菌无乳链球菌MSSA*cipScipR环丙沙星1642120.5>128左氧氟沙星11-110.25>32加替沙星0.50.5-24莫西沙星64喹诺酮类抗菌药物对G+菌的抗菌活性MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌cipS：环丙沙星敏感cipR：对环丙沙星耐药EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–2214种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（MIC90）嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎衣原体沙眼衣原体解脲支原体环丙沙星0.03121-44左氧氟沙星0.0160.5-10.5-10.51加替沙星0.050.5莫西沙星0.0160.060.120.061喹诺酮类抗菌药物对非典型病原体的活性（包括沙眼衣原体、解脲脲支原体等）EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–221肺脓肿的病原学研究主要来自口腔菌早先的研究：60-80%是厌氧菌消化链球菌、核形梭菌、产黑色素普雷沃菌微需氧的阳性球菌：Streptococcusmilleri重要2005年台湾的研究：肺克

(21%)(经胸廓抽吸）、31%厌氧菌对克林霉素、甲硝唑耐药增加肺克的肺脓肿：糖尿病、菌血症多，退热慢Bartlett，CID，2005，40：923-5；Wang，CID，2005，40：915消化球菌属消化链球菌属梭杆菌属脆弱类杆菌卟啉单胞菌属普雷沃菌属环丙沙星2-42-42-88-3212->16左氧氟沙星4482-80.54加替沙星22810.122莫西沙星0.25-10.5-11-41-20.50.5-2喹诺酮类抗菌药物对厌氧菌的抗菌活性EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–221ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Mar.2004,p.1012–1016moxifloxacin,4mg/liter(note:FDAbreakpoint;noapprovedNCCLSbreakpoints);莫西沙星成功治疗成人社区肺脓肿CID，2005，41:764-5HeLixian,HuBijie,etal.2005.Unpublisheddata中国CAP流调（何礼贤教授）时间：2003年11月–2005年3月,595例,22个城市中的33家医院覆盖非典型病原的联合治疗的疗效病原菌仅-lactam类-lactam＋氟喹诺酮类或大环内酯MP,CP,MC25(62.5)45(73.8)MP+细菌,CP+细菌，MP+CP+细菌6(42.9*)25(75.8*)LPorLP+其他病原8(61.5)10(55.6)刘又宁，陈民钧等，2006P=0.0452株青霉素高耐药株的药敏谱肺炎链球菌对青霉素耐药性与年龄有关N=35N=23N=181Beta－内酰胺类的交叉耐药Antibiotics PSSP（N=213） PISP（N=96） PRSP(N=102) R% MICrange R%MICrange R% MICrangePenicillin 0 .008-.064 0 .125-1 100 2-4 Amo/clav 0 .008-4 0 .008-4 6.9* .032-8 Cefaclor 14.6 .12-512 81.4 0.25-512 88.2 .5-512Cefprozil 1.4 .03-32 77.3 .064-32 88 0.064-64Ceftriaxone 0 0.03-1 5.2 0.032-16 23.5 0.032-32Azithromycin 86.3 .03-512 91.8 0.03-512 99 0.25-512Levofloxain 0 0.25-2 2.1 0.5-16 0 0.05-1Moxifloxacin 0 .064-–0.5 0 .064–2 0 0.032-0.25

流感和卡它莫拉菌对氨苄西林的耐药%H.influenzaeM.catarrhalisLarssonMetal.TropMedIntHealth2005:711-21.MatsushimaTetal.CurrOpinInfectDis2002;15:157-62.HAP病原菌分布（304例,311株菌）(28%)(16%)(10%)(7%)(6%)发病时间和病原菌的关系早发(<5d)晚发(5-30d)氟喹诺酮耐药发展的决定因素ThomsonKS.JAntimicrobChemother,2000,45:719-723FQ的药代动力学、抗菌活性诺氟沙星、洛美沙星和伊诺沙星等不适于泌尿道外感染组织感染及人体正常菌群中，浓度低，促进耐药发展浓度依赖型抗生素AUC/MIC>125活性低的FQ，单次突变即耐药

活性高的药，可同时杀死亲体及单一突变子DMID,2005,51:31-37左氧使用增加与肺炎链球菌耐药增加的关系对于第一步突变的肺炎链球菌突变子，莫西沙星仍保持活性 野生株GyrA突变子

ParC突变子氟喹喏酮类 MICAUC/MICMICAUC/MICMICAUC/MIC左氧氟沙星500mg 148412224

750mg 1101425250.5莫西沙星400mg 0.251440.5720.25 144DalhoffAetal.EurJCl