核和辐射事故现场卫生救援

，书写笔记 ，书写笔记 n保存，书写笔记 ，书写笔记 n保存核和辐射事故现场卫生救援梁伟辉广东省职业病防治院一、概述在发生核与辐射事故时，事故现场人员可能受到超过剂量限值的照射，甚至可能引起不同类型、不同程度的放射损伤或其他损伤。书写笔记;核与辐射事故对人体的危害，包括：1放射性物质的释放使污染区人员受到较高剂量的照射，产生急性损伤效应；2放射性物质在人体内外长期滞留，可对公众造成持续性照射，产生远期效应；.使公众产生恐惧心理，造成严重的社会心里效应，导致社会不稳定。，书写笔记保存，书写笔记二、核与辐射事故现场卫生救援我国对事故受照人员的分级救治实行三级医疗救治体系。书写笔记B书写笔记B保存核和辐射事故三级医疗救治体系包括：（一）一级医疗救治的组织机构和任务组织机构：一级医疗救治又称现场救护或称场内救治。一级医疗救治主要由事故发生单位的基层医疗卫生机构组织实施，必要时可请求场外支援。.要任务：一级医疗救治的主要任务是发现和救出伤员，对伤员进行初步医学处理，抢救需紧急处理的危重伤员。，书写笔记（二）二级医疗救治的组织机构和任务组织机构：二级医疗救治又称地区救治或当地救治。二级医疗救治机构由核设施所在省、自治区、直辖市事先指定的应急医疗救治单位组织实施，必要时可请求三级医疗救治单位支援。.要任务：二级医疗救治的主要任务是对中度和中度以下急性放射病、放射复合伤伤员、有明显体表和体内放射性污染的人员以及严重的非放射损伤伤员进行确定诊断与治疗；对中度以上放射病和放射复合伤伤员进行二级分类诊断，并将重度和重度以上放射病和放射复合伤伤员以及难以确诊和处理的伤员，在条件允许下尽早后送到三级医疗救治单位。■书写笔记1（三）三级医疗救治的组织机构和任务组织机构：三级医疗救治又称专科医治，由国家指定的设有放射损伤治疗专科的综合性医院实施。.要任务：三级医疗救治的主要任务是收治重度和重度以上的急性放射病、放射复合伤和严重放射性核素内污染伤员，进一步作出明确的诊断，并给予良好的专科治疗。必要时，对一、二级医疗救治给予支援和指导。书写笔记一级医疗救治具体任务有：（一）、首先将受照人员进行初步分类诊断，第一步是对需要紧急处理的危重伤员立即进行紧急处理，即对有生命危险的损伤如休克、热烧伤、骨折、出血等处理，解除损伤对生命威胁，稳定病情；对无需紧急处理的人员尽快使其撤离事故现场，到临时分类站接受医学检查和处理；（二）、受照人员的受照剂量初步估计由专门的放射人员进行，必要时酌情给予稳定性碘和或放射损伤防治药物。书写笔记服用稳定性碘是减少甲状腺对吸入和食入的放射性碘吸收的一种有效措施。服用稳定性碘的时间对防护效果有明显影响，若在摄入放射性碘以前小时内服用稳定性碘，防护效果最佳，几乎是完全的。如果在吸入放射性碘的同时服用稳定性碘，防护效率约 措施的有效性随时间的拖延而降低，但在吸入放射性碘数小时内服用稳定性碘，仍可使用甲状腺吸收的放射性碘降低一半左右。因此尽快服用稳定性碘非常重要，理想的做法是在发生任何放射性物质释放前就把稳定性碘分发下去。书写笔记

& 对成年人推荐的服用量为毫克碘相当于毫克碘化钾或毫克碘酸钾）对孕妇和〜岁的儿童服用量为毫克；岁以下儿童服用量为毫克。上述推荐的服碘量风险不大，仅少数人可能出现过敏反映。对出生后一个月内的新生儿，稳定性碘服用量应保持在有效的最低水平。对有些人，例如，甲状腺有结节者，突眼性甲状腺肿已经治愈者，曾接受过放射性碘治疗者，甲状腺慢性炎症性疾病患者，甲状腺单侧切除者，有亚临床性甲状腺功能低下者，对碘过敏者，某些皮肤病（痤疮、湿疹、牛皮癣）患者等，应慎用或不用稳定性碘。书写笔记 书写笔记 H保存书写笔记 书写笔记 H保存（三）对人员进行体表放射性污染检查，估计沾染范围以及沾染程度，并初步去污染处理，并注意防止污染扩散。，书写笔记IB，书写笔记IB保存1现场去污的基本程序包括：（）现场应急人员应戴手套、穿防护服，每个人要佩戴个人剂量计。（）病情不稳定的病人应尽快送往医院。放射性检测、去污或其他控制污染的措施可在救护车上进行，但不能干扰对病人的及时医治。书写笔记（）如果病情稳定且现场条件允许，将病人转移至辐射水平低的地区，以免受到更多的照射。脱去病人外衣，用容易操作的棉被单或毯子将病人裹住。被单不能裹得太紧，做到既避免过热，医务人员又能够方便地接触病人。（）对病人在事故中造成的损伤进行治疗如烧伤、切割伤等）如果必要，对放射病开展对症治疗如服用抗呕吐剂等。对开放性伤口，应敷上干净的敷料。不要让还未做放射性检测的病情稳定的病人上救护车。如果确定有污染，应先进行初步去污。先记录下放射性检测结果，再对病人进行去污。B保存对病情稳定的病人，去污时用温水，洗掉放射性污染。去污从污染最重的部位开始，过程要柔和。记住这只是初步去污，到医疗单位后还将进行更全面的去污。去污后再进行一次放射性检测并记录下最后的结果。，书写笔记

■■■ ■■将病人送往医疗单位作进一步治疗。记住，辐射损伤病人本身并不一定具有放射性，但是他们的皮肤或衣物上可能会沾染上放射性物质。对一线响应人员的防护注意力应集中在辐射源上。B保存现场响应人员在尽职尽责的同时，应牢记下述防护基本原则:时间减少受照射时间；距离增加与辐射源的距离；屏蔽在你和辐射源之间使用屏蔽。人体体表放射性核素污染的去污步骤与方法发生人体体表放射性核素污染时应尽快离开现场，测量污染程度，尽快去污洗消，以达到防止或减轻放射性核素对机体、皮肤的损伤及经皮或伤口侵人体内和防止污染扩散的目的。下列三种情况需要特殊考虑：①某些放射性核素由于特定的化学形态例如氚和某些形态的碘可能通过皮肤吸收而导致进一步的内污染，特别要注意估算外和内两种污染；②表面伤口被产生a射线的放射性物质污染，可能引起局部纤维变性和某些体表吸收，必要时可将受污染的伤口外科切除以去掉放射性物质；③F辐射体在皮肤上长期沉积，如果污染水平足够高，可能导致确定性效应，如皮肤烧伤。书写笔记体表去污的原则与注意事项：①消除体外污染一般都是从最有效的行动开始，脱去受污染者外衣，脱外衣时注意由内向外卷脱，这样做通常可去掉大部分的表面污染；头发有污染时要把头发剪掉。②首先尽快确定污染部位、范围及程度；全身污染的进行全身洗消，局部污染并外伤者人工洗消，局部污染无外伤者人工洗消或局部洗消器洗消。，书写笔记③如有生命危险应首先抢救生命；④对人体体表创伤部位放射性核素污染的处理应优先于对健康体表污染的处理；⑤伤口有污染时先从伤口处开始，如无伤口应先从轻污染区开始去污，防止交叉污染;，书写笔记⑥先用湿毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一开始就全身淋浴，以避免污染扩大和减少污水量;⑦所有去污固体废物的体积应尽量减少；⑧去污时手法要轻，避免擦伤皮肤；书写笔记⑨宜用温水（40℃左右）。不要用热水，以免因充血而增加皮肤对污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮肤因毛孔收缩而将放射性污物陷在里面；⑩适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂。勿用硬毛刷和刺激性强的或促进放射性核素吸收的制剂；，书写笔记去污方法①局部去污：用塑料布先将非污染部位覆盖，并用胶布把边缘贴牢。然后浸湿污染部位，用软毛刷、海绵书写笔记 书写笔记 IB保存，书写笔记 ，书写笔记 n保存等蘸中性肥皂、香波、洗涤剂等轻轻擦洗。洗涤应遵循以下顺序：先轻污染部位后重污染部位，从身体上面到下面，特别注意皮肤皱褶和腔隙部位的清洗。鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易进入的部位。眼、口腔或鼻腔污染时，应用生理氯化钠溶液或％碳酸氢钠溶液轻轻冲洗。鼻腔污染物用棉签拭去，剪去鼻毛②全身去污：首先用浸湿的毛巾、海绵等擦洗〜次，同时配制常用或专用去污剂然后再淋浴。书写笔记③伤口去污：尽快用蒸馏水或无菌清水冲洗伤口。用生理氯化钠溶液更好，但不要因为等待等渗溶液而延误时间。对稀土元素、钚或超钚元素污染的伤口，宜用弱酸性 〜的 溶液冲洗。同时对污染创伤部位进行污染测量或做采样测量，以确定污染水平和污染放射性核素种类。书写笔记常用的体表污染洗消剂对于各种核素的干性污染，可选用特制洗消皂； 和超铀核素（、 ）、稀土核素等可选用％溶液和％的稀盐酸复合剂；污染核素种类不明或难于去除的局部污染可选用％次氯酸钠溶液或％高锰酸钾溶液浸泡后再用％ %的盐酸羟胺刷洗。书写笔记四的初步判断伤员有无放射性核素体内污染，就体内污染而言，放射性核素可能通过吸入、食入、伤口或未损伤的皮肤进入体内，其物理测量包括甲状腺监测、全身计数测量、Y照相测量及血和排泄物分析。现场检测用鼻咽试纸，快速确定沾染的性质和程度，以便尽快采取适当措施减少沾染。必要时及早采取阻吸收和促排措施；书写笔记促排和阻吸收目的是减小受照剂量和由此带来的远期健康效应。可通过减少放射性核素的吸收、进而防止放射性核素在器官内的结合和沉积，以及加速已吸收的放射性核素的排出等来实现这些目的。促排开始越早，其效果越好。可通过洗胃、服用温和的催吐剂和泻药来减少胃肠道的吸收；可用活性炭、普鲁士兰对铯、含有制酸药的铝制剂对锶和硫酸钡吸附放射性物质，以加速放射性核素的排出。促排放射性核素时，既要减少放射性核素的吸收和沉积，又要防止促排措施可能给机体带来的毒副作用，尤其要防止加重肾脏损害的可能性。（五）收集、留取可估计受照剂量的物品和生物样品：保存好所有的衣物、被褥和金属物件珠宝、硬币和皮带扣等，血液、粪便或尿等。每一样物品都做上标签，写上病人的姓名、地点、时间和日期，分别放人合适的容器中，并在容器上醒目地标明：“放射性勿扔掉”。H保存（六）根据初步分类诊断，确定就地观察治疗或后送。复合损伤的人员：应首先处理威胁生命的损伤，对放射损伤的处理占次要的位置。确认没有损伤或未受照人员：对已知没有损伤或未受照的所有人员进行登记后允许回家。书写笔记匕，有受照或有辐射照射症状的人员：（）无呕吐、无早期红斑。估计受照剂量：全身 、局部 ，在普通医院门诊治疗；（）照后小时呕吐，照后〜小时早期红斑。估计受照剂量：全身〜、局部〜 、在普通医院住院治疗；（）照后〜小时呕吐，照后 小时早期红斑。估计受照剂量：全身〜、局部〜 ，转送放射性疾病治疗中心；（）照后小时呕吐，伴其它严重症状，照后〜小时早期红斑并伴有水肿。估计受照剂量：全身、局部，尽快转送放射性疾病治疗中心；B保存常规损伤的未受照人员：应被送到适合治疗其损伤的医院，给予医学处理。书写笔记（七）、由于公众对此类事件没有足够的专业知识易承受精神压力，国外几次重大核事故的经验证明，这类事故引起的公众社会心里影响和效应非常显著，主要表现为心里紊乱、紧张、压抑、焦虑、恐慌和长期慢性心里应激，不仅影响身心健康，还可导致正常社会生活和生产秩序混乱，造成严重政治影响和经济