一例胸椎肿瘤的治疗课件

一例胸椎肿瘤的治疗体会平江县第一人民医院骨外科方剑波主任患者林某，女，54岁。因“胸背痛伴下肢麻木、乏力20天，加重伴双下肢活动受限3天”于2011-08-08号入院。现病史：患者诉20天前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛，伴双下肢肢体麻木、乏力不适，行走有踩棉花感，进行性加重。3天前突起双下肢活动受限，不能行走，同时出现大小便失禁。起病以来，患者无明显畏寒发热、盗汗等症状，食纳欠佳，体重无明显减轻。体查：T37℃，R20次／min，P86次／min，Bp135／85mmHg，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛。脊柱呈生理曲度，椎体棘突无明显压痛、叩痛，双肋缘水平以下皮肤温、痛、触觉消失，腹壁浅反射消失，双下肢肌力0级，肌张力增高，肛门括约肌松弛，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。胸椎MRI（2011-08-08）矢状面示T7.8椎体平面椎管内见一约4.2*1CM左右的梭形占位性病变，病灶T2W1呈略低信号，抑脂呈等信号，T2W1高信号，增强扫描后病灶呈明显较均匀强化，病灶与正常脊髓分界清楚，位于硬脊膜外，脊髓的左后侧，脊髓向对侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔变窄。T7/8椎体平面椎管内硬膜外占位性病变，性质待查：脊膜瘤？神经鞘瘤？骨髓瘤？术前胸椎MRI治疗：于2011-08-10号在全麻下行椎管探查术。术中见胸7左侧椎板骨质疏松，椎板、椎弓根破坏；胸7、8椎体平面椎管内硬膜外偏左有一大小约5cm*2cm*1cm肿块，包膜破损，有陈旧性出血，并与胸7神经粘连，行肿块连同胸7、8椎体附件、神经根完整切除。

术后患者生命体征平稳，肢体感觉运动平面无好转，双下肢肢体感觉活动无改善，仍大小便失禁。嘱穿胸椎外支架背心固定，建议继续行放疗。患者及家属拒绝，伤口拆线后强烈要求出院。出院后定期电话回访。患者一年后【2012-08-24】回院复查。患者生命体征平稳，胸背痛明显好转，能自行扶拐行走，大小便基本正常。体查：脊柱呈生理曲度，椎体棘突无明显压痛、叩痛，双下肢皮肤温、痛、触觉较上肢皮肤稍迟钝，双下肢肌力4级，肌张力不高，肛门括约肌肌力约4级，双侧膝腱反射、跟腱反射稍减弱，病理征未引出。胸椎MRI（2012-08-24）胸7、8椎体浆细胞瘤术后1年复查：胸7、8椎体及左附件呈短T2T1信号改变，FLAIR呈低密度，增强扫描无明显异常强化，椎体左侧软组织及椎管左内侧壁稍许不规则索状强化灶，胸椎无明显受压。浆细胞瘤是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤。其特点是骨髓中有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）恶性增殖，并分泌某种体液因子，使破骨细胞异常激活，造成溶骨性病变，引起骨痛和骨质破坏，贫血、肾功能损害、免疫功能异常。包括骨的孤立性浆细胞瘤、髓外浆细胞瘤。一起复习一下骨的孤立性浆细胞瘤

概念原发于骨骼的、单个孤立的浆细胞瘤称为骨的孤立性浆细胞瘤(solitaryplasmacytoma)。孤立性浆细胞瘤是一种少见的恶性浆细胞病,约占全部恶性浆细胞病的3%。发病年龄较多发性骨髓瘤小。

临床表现1.临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。2.其他好发部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而颅骨受侵罕见。3.在X线影像上,病变多呈“多孔状”或“肥皂泡状”溶骨性病变,病变边界不像多发性骨髓瘤溶骨性病变那样锐利、清晰。4.少数患者表现为受损部位骨质硬化。病理性骨折可发生在受损骨骼部位。诊断标准英国血液学标准化委员会/英国骨髓瘤协会在2004年提出的推荐诊断标准为：1.浆细胞克隆性增殖造成的单一区域的骨骼破坏;2.局部病变以外的骨髓细胞形态学检查和骨髓活检正常;3.局部病变以外的骨髓检查包括骨X线检查正常；4.没有因浆细胞病造成的贫血及高钙血症或肾衰；5.血清或尿液单克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；6.脊椎骨MRI扫描没有发现其他的损害。治疗治疗以局部放射治疗为首选。如果病