流行病试验课

实习八流行病学调查研究方法刘丹2/6/20231实习目的1.熟悉流行病学的研究方法。2.掌握不同资料关联强度指标的计算和意义。相对危险度(relativerisk，RR)归因危险度(attributiverisk，AR)比值比(oddsratio，

OR)2/6/20232流行病学是一门什么样的学科？是研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学。对象内容目的2/6/20233流行病学有哪些研究方法？流行病学研究方法观察性研究理论性研究实验性研究无人为干预的研究给予研究对象某种干预措施的研究利用数学模型进行的模拟研究2/6/20234重点垂钓式的研究，有较强的针对性撒网式的研究，针对性不强2/6/20235

例题分析

为探讨大学生视力下降与长时间上网游戏关系，选择2000例健康大学生，第一组1200人，爱好长时间上网游戏，第二组800人，无上网嗜好，跟踪观察2年时间（2007－2009）年。确定大学生长时间上网游戏是否与视力下降有关。请问这是什么研究？为探讨大学生视力下降与长时间上网游戏关系，随机抽出1200名近视学生，再选取800名视力正常学生作为对照组，然后通过调查表查到2005-2007年期间是否有长时间上网游戏史。即探索长时间上网游戏与大学生视力下降的关系。请问这是什么研究？2/6/20236队列研究

是选定暴露于某因素及末暴露于某因素的两组人群，追踪观察一定的时间，比较各组人群疾病结局发生率的差异，从而判断所研究因素与疾病之间有无关联及关联强弱的一种观察性研究方法。2/6/20237暴露非暴露病人，a非病人，b病人，c非病人，d（队列研究）收集发病情况2/6/20238队列研究资料分析

比较暴露组与非暴露组发病率差异2/6/20239队列研究

推断暴露因素与疾病关联强度指标RR（相对危险度，relativerisk）2.AR（归因危险度，attributiverisk）2/6/2023101.RR（相对危险度）用来推断暴露因素与疾病关联强度的指标。RR=1，暴露因素与疾病没有关联。RR>1，暴露因素与疾病正关联。暴露因素是致病的危险因素RR<1，说明暴露因素与疾病负关联。即暴露因素是该病的保护因素。=暴露组发病率/非暴露组发病率2/6/2023112.AR（归因危险度）

表明在暴露人群中因暴露于该因素而增加（或减少）的发病率。=暴露组发病率--非暴露组发病率2/6/202312

RR和AR的异同点相同点：同为估计暴露与疾病关联强度的指标不同点：

RR说明个体在暴露情况下比非暴露情况下致病危险程度的倍数，具有病因学意义。AR是对于暴露人群来说，在暴露情况下比非暴露情况下增加所致疾病的数量，消除暴露因素，就可以减少这一数量的疾病，具有疾病预防和公共卫生学意义。2/6/202313病例对照研究是选择患有特定疾病的人群作为病例组，末患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可疑危险因素的情况及程度，通过比较两组的暴露率，以判断暴露因素与疾病关联程度大小的一种观察性研究方法。

2/6/202314暴露，a未暴露，d病例非病例（病例对照研究）回顾性收集暴露情况暴露，b未暴露，c2/6/202315成组资料的病例对照研究分析暴露史病例组对照组有ab

无

cd

aa+c

bb+d比较病例与对照组暴露率：2/6/202316

OR=1，暴露因素与疾病没有关联。OR>1，说明暴露因素与疾病正关联。即暴露因素是致病的危险因素，暴露于该因素人群患该病的危险性是未暴露人群的多少倍。OR<1，说明暴露因素与疾病负关联。即暴露因素是该病的保护因素。OR越远离1，暴露因素与疾病的关联强度越强。病例对照研究

推断暴露因素与疾病关联强度指标2/6/2023171:1配比资料分析比较两组暴露率（比）有无差异比较两组暴露率（比）有无差异即OR=2/6/202318

通过以上讲解确定下列资料研究类型

为探讨大学生视力下降与长时间上网游戏关系，选择2000例健康大学生，第一组1200人，长时间上网游戏，第二组800人，无上网经历，跟踪观察2年时间（2007－2009）年。确定长时间上网游戏是否与大学生视力下降有关。

为探讨大学生视力下降与长时间上网游戏关系，随机抽出1200名近视学生，再选取800名视力正常学生作为对照组，然后通过大学生调查表查到2005-2007年期间是否有长时间上网游戏史。即探索长时间上网游戏与大学生视力下降的关系。

队列研究病例对照研究2/6/202319

资料整理分析步骤重点2/6/2023201.确定资料是哪种流行病学研究4.进一步计算关联强度，队列研究（AR，RR）病例对照研究（OR）3.差异无统计学意义，疾病与暴露因素无关联3.差异有统计学意义，疾病与暴露因素有关联2.作假设检验，去除抽样误差影响，确定疾病与暴露因素有无关联5.计算可信区间2/6/202321例题分析1为探讨母亲围产期放射线与儿童白血病关系的研究，选择200例健康妇女，第一组120人，经常在放射线的暴露下，第二组80人几乎没有在放射线条件下暴露，跟踪观察8年。确定母亲围产期放射线暴露情况是否与儿童白血病有关。2/6/202322（1）数据整理，确定资料类型

母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系———————————————————————组别发病人数未发病人数合计发病率———————————————————————暴露组120 20 14016.7%非暴露组802822.5%合计200 22 222 ———————————————————————

该资料为队列研究2/6/202323（2）显著性检验

卡方检验的公式：

本研究资料的计算结果：X2=3.88,P＜0.05

说明暴露组和非暴露组发病率有显著性差异，所以认为母亲怀孕期间接触放射线与儿童白血病有关联。2/6/202324相对危险度RR=∕=

=16.7%/2.5%＝6.88归因危险度AR=-＝Ie-I0（3）计算暴露与疾病的关联程度＝16.7%－2.5%＝14.2%

母亲围产期暴露放射线与儿童白血病的关系———————————————————————组别发病人数未发病人数合计发病率———————————————————————暴露组120 20 14016.7%非暴露组802822.5%合计200 22 222 2/6/202325例题分析22/6/202326思考：某学者研究钩体感染与脑动脉炎之关系，分别调查40例脑动脉炎患者和无脑动脉炎者，检查钩体补体结合实验，结果如下：钩体感染脑A炎无脑A炎＋30（a）20(b)－10（c）20(d)1.此属何种研究？2.请判定脑A炎与钩体感染之间是否有关联性3.请计算危险度并说明其含义。成组设计的病例对照研究2/6/202327回答：3.

判断关联性T2.1=

==5.33

5.33>3.84p<0.05说明钩体感染与脑A炎有关联性。4.计算关联强度OR=5.结论OR=3>1,钩体感染与脑动脉炎有正联性。感染钩体发生脑动脉炎的危险性是不感染者的3倍。2/6/202328例题分析32/6/2023292/6/2023302/6/2023312/6/202332（三）课堂讨论将学生分为四组，分别准备以下问题，准备10分钟，然后各组推举1名同学将问题答案介绍给全班。1组：比较成组病例对照研究与队列研究的异同点2组：比较成组病例对照研究与队列研究的优缺点3组：请比较成组与配对病例对照研究的不同。4组：请比较流行病学各研究方法的用途。2/6/2023332、某人为研究接触二硫化碳与心肌梗塞的关系进行了一项研究，对某工厂的二硫化碳接触工人和未接触工人进行了心肌梗塞发生情况的调查，结果如下表，请进行恰当分析。

接触二硫化碳与心肌梗塞的关系组别发病数未发病数合计接触组25318343未接触组7336