锦程医师教育儿科讲义

第二章生长发育大纲考点权重分布1.生长发育规律 小儿生长发育的规律2.体格生长（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）（2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）（3）牙齿发育3.运动和语言发育第一页，共一百五十四页。生长发育规律

1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2.各系统、器官生长发育不平衡。由快到慢：神经系统由慢到快：生殖系统快、慢、快：体格生长3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。第二页，共一百五十四页。体格生长

1.体重（临床计算药物剂量、补液量的依据）年龄出生3个月1岁2岁公式体重（kg）身高（cm）生理性体重下降：出生后第1周内可有生理性体重下降（若下降幅度大于10%或到第10d还未恢复到出生时体重，则为病理状态）。第三页，共一百五十四页。3.头围经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。年龄出生1岁2岁头围（cm）344648胸围（cm）3246≥2岁：胸围=头围+年龄-14.胸围沿乳头下缘平绕胸一周的长度。第四页，共一百五十四页。3个月小儿其身高、头围约是A.55cm，38cmB.62cm，40cmC.65cm，42cmD.70cm，44cmE.75cm，46cm第五页，共一百五十四页。体格发育小结体重kg身高cm头围cm胸围cm出生时35034323个月662401岁107546462岁12874847＞2岁8+年龄×275+年龄×7头围+年龄-1第六页，共一百五十四页。骨骼发育第七页，共一百五十四页。第八页，共一百五十四页。次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)第九页，共一百五十四页。三、牙齿发育第十页，共一百五十四页。

运动功能发育平衡和大运动二月抬六会坐，七翻八爬周会走，123岁走跳跑细动作

3-4月会玩手，满把抓

6-7月会换手

9-10月会拇食捏取、喜撕纸第三节运动和语言发育第十一页，共一百五十四页。二、语言的发育语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。6个月能听懂自己的名字，1岁会说再见，3岁唱歌谣。第十二页，共一百五十四页。第三章儿童保健原则大纲考点（1）计划免疫种类（2）预防接种实施程序第十三页，共一百五十四页。在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗第十四页，共一百五十四页。(共用备选答案)A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.白百破疫苗1.新生儿期接种的疫苗应是2.生后8个月时应接种的疫苗是第十五页，共一百五十四页。第四章营养和营养障碍疾病大纲考点权重分布1.儿童营养基础（1）能量（2）营养物质和水的需要2.婴儿喂养（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加 3.维生素D缺乏性佝偻病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防4.维生素D缺乏性手足搐搦症（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗5.蛋白质-热能营养不良（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）治疗第十六页，共一百五十四页。第一节小儿营养基础一、能量1.基础代谢率婴儿约为55kcal／(kg·d)，占50%。2.食物的热力作用3.活动消耗4.排泄消耗5.生长所需-小儿特殊的能量需求第十七页，共一百五十四页。二、营养素维生素与矿物质不能供能,参与代谢调节。必需脂肪酸:亚麻酸、亚油酸、花生四稀酸。亚油酸是最重要的。必需氨基酸EAAs：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)；对婴儿来说，组氨酸为必需氨基酸。第十八页，共一百五十四页。第二节婴儿喂养方法一、母乳与牛乳母乳牛乳乳糖蛋白钙磷等矿物质免疫因子消化酶第十九页，共一百五十四页。二、人工喂养1.首选配方奶粉2.关于奶量和水的计算

第二十页，共一百五十四页。男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是A.450ml和200mlB.500ml和300mlC.500ml和250mlD.600ml和100mlE.650ml和200ml第二十一页，共一百五十四页。第二十二页，共一百五十四页。第三节维生素D缺乏性疾病第二十三页，共一百五十四页。佝偻病的临床表现1.初期(早期)2.活动期(激期)典型骨骼改变。<6个月龄：颅骨软化（乒乓颅）。6个月-1岁：方颅（7～8个月）、手足镯

1岁左右：胸部畸形（串珠肋、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟）>1岁:“O”型或“X”型腿。X线毛刷样、杯口状改变；血钙明显下降，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

3.恢复期4.后遗症期第二十四页，共一百五十四页。预防与治疗1.预防：补充维生素D与钙剂；多晒太阳；提倡母乳喂养；即使添加辅食。2.治疗：第二十五页，共一百五十四页。营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

第二十六页，共一百五十四页。[临床表现]主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，以无热惊厥为最常见。1、隐慝型①面神经征；②腓反射；③陶瑟征。

2、典型发作①惊厥：低钙惊厥、无热惊厥。②手足搐搦：③喉痉挛：第二十七页，共一百五十四页。治疗止惊钙剂维生素D迅速控制惊厥或喉痉挛：水合氯醛、地西泮或鲁米那。第二十八页，共一百五十四页。第四节蛋白质-能量营养障碍消瘦型；浮肿型

消瘦—浮肿型。

项目I度(轻)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)体重低于正常均值15％-25％25％-40％40％以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失第二十九页，共一百五十四页。母乳喂养的优点应除外A.三大物质比例适宜B.含很多的抗感染物质C.钙磷的含量比例适宜（2：1）D.维生素D含量高E.容易消化吸收第三十页，共一百五十四页。患儿，1.5岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是A.身长低于正常B.体重不增C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低下第三十一页，共一百五十四页。佝偻病早期的主要临床表现是A.全身肌肉松驰B.骨骼改变C.运动发育迟缓D.神经精神症状E.语言发育迟缓维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为A.肌肉松弛B.语言发育迟缓C.骨骼系统的改变D.低热、盗汗E.突然惊厥或喉痉挛第三十二页，共一百五十四页。3～6个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现为A.颅骨软化B.方颅C.前囟增大D.腕踝部膨大E.肋骨串珠和肋膈沟患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是A.颅骨软化B.肋骨串珠C.方颅D.鸡胸E.肋膈沟第三十三页，共一百五十四页。维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是A.适当多晒太阳B.提倡母乳喂养C.孕母补充维生素D及钙剂D.及时添加辅食E.早产儿2个月开始补充维生素D冬季出生婴儿，1个月左右应给予维生素D预防量是A.每天400IUB.每天1000IUC.每天1500IUD.每天2000IUE.每天3000IU第三十四页，共一百五十四页。6月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选A.维生素D30万IU肌注B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注C.苯巴比妥钠40mg肌注D.10％葡萄糖液15ml静脉注射E.20％甘露醇20ml静脉注射第三十五页，共一百五十四页。第五章新生儿与新生儿疾病大纲考点1.新生儿特点及护理（1）新生儿的分类方法（2）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）（3）新生儿护理2.新生儿窒息（1）临床表现 （2）治疗3.新生儿缺氧缺血性脑病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.新生儿黄疸（1）新生儿胆红素代谢特点（2）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例5.新生儿溶血病（1）临床表现（2）实验室检查与诊断（3）鉴别诊断 （4）治疗与预防6.新生儿败血症（1）病因（病原菌和感染途径）（2）临床表现（3）诊断（4）治疗7.新生儿寒冷损伤综合征（1）病因和病理生理（2）临床表现 （3）治疗第三十六页，共一百五十四页。足月儿和早产儿的特点项目早产儿足月儿皮肤绛红、水肿、毳毛多肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）头发细而乱，乱如绒线头头发分条清楚耳廓软、缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺指（趾甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm。平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降/未全降，阴囊少皱褶，男婴睾丸已降到阴囊，阴囊皱褶形成，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂第三十七页，共一百五十四页。新生儿窒息

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。[病因]窒息的本质是缺氧第三十八页，共一百五十四页。

出生后1或5min内

体征012呼吸无慢，不规则正常，哭声响心率(次／min)无<100>100皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏第三十九页，共一百五十四页。1．复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)维持正常循环；④D(drugs)药物治疗；⑤E(evaluation)评估。其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。第四十页，共一百五十四页。新生儿缺氧缺血性脑病

围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。第四十一页，共一百五十四页。[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。项目

轻度

中度

重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射减弱消失惊厥可有肌阵挛常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无有严重第四十二页，共一百五十四页。诊断：根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查（头颅超声、CT、磁共振、脑电图等）可做出诊断。治疗：1.支持治疗：氧疗2.控制惊厥：首选苯巴比妥。3.治疗脑水肿：颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米；严重者可用20％甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素。第四十三页，共一百五十四页。足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度第四十四页，共一百五十四页。中度缺氧缺血性脑病的临床表现是A.出生24小时内症状最明显B.淡漠与激惹更替C.肌张力增加D.瞳孔扩大E.出现惊厥，肌阵挛第四十五页，共一百五十四页。新生儿黄疸

第四十六页，共一百五十四页。

1.生理性黄疸特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg／dl)；④血清胆红素足月儿<221／umol／L(12.9mg／dl)，早产儿<257umol／L(15mg／dl)。第四十七页，共一百五十四页。

新生儿溶血病（执）

新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。第四十八页，共一百五十四页。[实验室检查]1.血型检查检查母子ABO和Rh血型。2.改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，该项为确诊试验。

诊断根据母子血型不合，新生儿早期出现黄疸，改良Coombs或抗体释放试验阳性即可确诊。第四十九页，共一百五十四页。[治疗]ABO溶血首选：光照疗法，简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。RH溶血首选换血疗法换血量：一般为患儿血量的2倍。第五十页，共一百五十四页。换血指征符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。第五十一页，共一百五十四页。足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g／L，血清未结合胆红素342μmol/L。1.此患婴的可能诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症2.题首选的治疗是A.输注葡萄糖液B.应用抗生素C.应用病毒唑D.换血疗法E.光照疗法第五十二页，共一百五十四页。新生儿败血症

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。第五十三页，共一百五十四页。诊断新生儿败血症症状常不典型，结合病史、症状体征，外周血象，CRP增高等可临床诊断，确诊需行病原学检查（血培养）检查。治疗：抗感染治疗第五十四页，共一百五十四页。新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。第五十五页，共一百五十四页。[治疗]：复温(1)若肛温>30℃，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。

(2)当肛温<30℃时，将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5～1℃(箱温不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。应试重点：复温不能过快，需缓慢进行！

第五十六页，共一百五十四页。遗传性疾病大纲考点1.21-三体综合征（1）临床表现（2）细胞遗传学诊断（3）诊断与鉴别诊断2.苯丙酮尿症 （1）发病机制（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗第五十七页，共一百五十四页。第五十八页，共一百五十四页。

[临床表现]本病主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形

。特殊面容呆滞、眼裂小、眼距宽，双眼外眦上斜；鼻梁低平，张口伸舌伴流涎。皮纹特点通贯手，手掌三叉点移向掌心，atd角增大，皮肤细腻。伴发畸形约50％患儿伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。第五十九页，共一百五十四页。根据核型分析可分为三型：

1，标准型约占患儿总数95％左右，核型为47，XY(或XX)，+21。2.易位型约占2.5％一5％，染色体总数为46条，相互易位：(1)D／G易位：最常见，核型为46，XY(或XX)，-14，／t(14q21q)，

(2)G／G易位：核型46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)。3.嵌合体型

核型为46，XX(或XY)／47，XX(或XY)，+21。第六十页，共一百五十四页。苯丙酮尿症

苯丙酮尿症(PKU)是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下，惊厥发作和色素减少。本病属常染色体隐性遗传.第六十一页，共一百五十四页。第六十二页，共一百五十四页。结论：典型PKU缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH）;BH4缺乏型PKU是缺乏四氢生物蝶呤（BH4）。BH4型PKU临床症状更重、治疗更困难。第六十三页，共一百五十四页。[诊断]1.新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验

2.尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查。3.确诊-血苯丙氨酸浓度测定。4.尿蝶呤分析鉴别非典型的苯丙酮尿症[治疗]低苯丙氨酸饮食，不能无苯丙氨酸饮食。第六十四页，共一百五十四页。第七章免疫与风湿性疾病大纲考点1.小儿免疫系统特点 （1）特异性细胞免疫特点（2）特异性体液免疫特点（3）非特异性免疫特点2.风湿热 （1）病因和发病机制（2）临床表现和辅助检查（3）诊断标准（4）治疗（5）预防3.川崎病 （1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断标准（4）鉴别诊断（5）治疗 6）预后与随访第六十五页，共一百五十四页。风湿热风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心脏炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，好发年龄为6～15岁第六十六页，共一百五十四页。

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎发热咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性

多关节炎(红，肿，热)关节痛ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性

舞蹈病血沉增快

环形红斑c反应蛋白阳性

皮下小结P-R间期延长第六十七页，共一百五十四页。[治疗](一)休息无心脏炎患儿卧床休息2周

；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周；心脏炎伴心衰患儿则需卧床休息至少8周。(二)清除链球菌感染首选青霉素(三)抗风湿热治疗心脏炎时宜早期使用糖皮质激素。无心脏炎的患儿可用阿司匹林

。预防复发：长效青霉素肌注第六十八页，共一百五十四页。不符合风湿热诊断标准的主要表现是A.发热B.游走性多发性关节炎C.舞蹈病D.皮下结节E.环形红斑第六十九页，共一百五十四页。关于小儿免疫系统，错误的是A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足B.新生儿B淋巴细胞发育已完善C.IgG不能通过胎盘D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染E.小儿血清补体浓度在生后6~12个月达成人水平第七十页，共一百五十四页。川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种病因未明的急性全身性中小动脉炎，幼儿高发。临床以发热、皮疹、球结合膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大为特征。常伴冠脉损害。第七十一页，共一百五十四页。第七十二页，共一百五十四页。诊断和鉴别诊断发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断：(1)手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指、趾端膜状脱皮。(2)多形性红斑。(3)眼结合膜充血，非化脓性。(4)口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。(5)颈部淋巴结肿大。(注：如5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦即可诊断)皮肤（多形红斑，猩红热样皮疹，掌跖红斑和硬性水肿）黏膜（球结合膜充血，草莓舌）淋巴结（触痛）综合征第七十三页，共一百五十四页。第八章感染性疾病大纲考点1.常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）（1）病因（2）各种皮疹特点和出疹规律（3）常见并发症（4）治疗（5）预防2.中毒型细菌性痢疾（1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

第七十四页，共一百五十四页。病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部一颈一躯干一四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3—4天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部一躯干一四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热第七十五页，共一百五十四页。中毒型细菌性痢疾

病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)，我国以B群（福氏志贺菌）多见。

第七十六页，共一百五十四页。典型麻疹的出疹顺序是A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心C.先额部，面部，后躯干、四肢D.先躯干，后四肢，最后头面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底第七十七页，共一百五十四页。7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳嗽。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。1.最可能的诊断是

A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹2.该患儿需隔离至出疹后

A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天第七十八页，共一百五十四页。男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。1.最可能的诊断为A.颅内出血B.结核性脑膜炎C.颅内肿瘤D.中毒性细菌性痢疾E.化脓性脑膜炎2.为确诊，应进一步检查A.血常规B.粪常规C.脑脊液D.脑电图E.头部CT第七十九页，共一百五十四页。结核病

大纲考点1.结核病概述（1）病因（2）结核菌素试验的试验方法和临床意义2.原发型肺结核 （1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗3.结核性脑膜炎 （1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗第八十页，共一百五十四页。结核菌素试验第八十一页，共一百五十四页。抗结核药物治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。异烟肼（INH或H），利福平（RFP或R），链霉素（SM或S），吡嗪酰胺（PZA或Z），乙胺丁醇（EMB或E，抑菌药）

第八十二页，共一百五十四页。化疗方案

(1)标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。(2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。(3)短程疗法：可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2HRZ／4HR；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR。若无PZA则将疗程延长至9个月。第八十三页，共一百五十四页。原发型肺结核原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；

后者以胸腔内肿大的淋巴结为主。第八十四页，共一百五十四页。1.无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9—12个月2.活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗。强化治疗阶段宜用3—4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ／4HR。第八十五页，共一百五十四页。1.无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9—12个月2.活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗(DOTS)。强化治疗阶段宜用3—4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ／4HR。第八十六页，共一百五十四页。[临床表现]1.早期(前驱期)主要症状为小儿性格改变。2.中期(脑膜刺激期)因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。此期可出现颅神经障碍（3467），最常见者为面神经瘫痪。3.晚期(昏迷期)约1—3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直惊厥频繁发作。第八十七页，共一百五十四页。诊断：结核中毒症状+神经系统症状+脑脊液检查鉴别诊断：脑脊液检查第八十八页，共一百五十四页。外观蛋白质g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×106/L）正常人无色透明0.2-0.42.8-4.5婴儿：3.9-5.0117-127婴儿：110-1220-10，婴儿0-20，多为淋巴细胞化脓性脑膜炎混浊、脓性（米汤样）明显升高明显降低多数降低（>1000）中粒为主结核性脑膜炎毛玻璃样，静置有薄膜升高多为1.0-3.0明显降低明显降低（50～500）淋巴细胞为主病毒性脑膜炎清晰或微浊升高一般不超过1.0正常或稍高正常（50～200）淋巴细胞为主第八十九页，共一百五十四页。抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

(1)强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3～4个月。

(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12个月

。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。疗程一般为8～12周。

第九十页，共一百五十四页。8岁儿童，发热2周，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕，PPD（++），脑膜刺激征（+），巴氏征（+），脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106/L，单核70％，多核30％，蛋白500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.新型隐球菌脑膜炎第九十一页，共一百五十四页。男，5岁。患结核性脑膜炎，抗结核首选的治疗是A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B.链霉素+异烟肼C.链霉素+对氨基水杨酸钠D.链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E.异烟肼+对氨基水杨酸钠第九十二页，共一百五十四页。第十一章消化系统疾病

新大纲考点权重分布1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点2.先天性肥厚性幽门狭窄（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 3.先天性巨结肠（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 4.小儿腹泻病 （1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗第九十三页，共一百五十四页。小儿消化系统解剖生理特点

(一)口腔

(二)食管下食管括约肌发育不成熟，易发生溢奶。

(三)胃容量横位，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。(四)肠

(五)肝(六)胰腺胰蛋白酶最先出现，最后是淀粉酶。

(七)肠道细菌母乳：双歧杆菌和乳酸杆菌第九十四页，共一百五十四页。先天性肥厚性幽门狭窄

是由于幽门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

[临床表现]典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。[辅助检查]B超诊断X线钡餐检查钡剂通过幽门排出时狭窄如线状为诊断本病特有的X线征象。[治疗]确诊后应及早进行幽门环肌切开术第九十五页，共一百五十四页。先天性巨结肠患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝

，但其面容、精神反应及哭声等均正常，钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段。属先天畸形。临床表现：1、排便延迟、顽固性腹胀、便秘。48小时无排便、2-3天可出现低位梗阻症状。直肠指检空虚无便。诊断钡剂灌肠协助诊断。目前多主张早期根治术。第九十六页，共一百五十四页。小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征第九十七页，共一百五十四页。[临床表现]临床分期急性病程<2周以内的腹泻，迁延性2周～2月慢性病程>2个月轻型腹泻重型腹泻：胃肠道症状+水电解质平衡紊乱和全身中毒症状第九十八页，共一百五十四页。

轻度脱水

中度脱水

重度脱水脱水的量占3％～5％体重占5％～10％体重占10％以上体重脱水的临床表现精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝前囟明显凹陷哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷哭时无泪外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿第九十九页，共一百五十四页。前囟凹陷皮肤弹性差尿量少轻度脱水：稍、略中度脱水：明显、较重度脱水：极、最、非常休克：心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿第一百页，共一百五十四页。6kg男孩中度脱水等渗性脱水有休克第一百零一页，共一百五十四页。女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。1.扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重

A.5～7mlB.8～10mlC.11～13mlD.14～16mlE.17～19ml2.扩容应输注的液体组成是％氯化钠60ml，1.4碳酸氢钠120ml％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠100ml％氯化钠100ml，1.4％碳酸氢钠80ml％氯化钠120ml，1.4％碳酸氢钠60ml％氯化钠140ml，1.4％碳酸氢钠40ml第一百零二页，共一百五十四页。第十一章呼吸系统疾病新大纲考点权重分布1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点 2.急性上呼吸道感染 （1）病因（2）临床表现（包括两种特殊类型的“上感”）（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.哮喘（1）诊断标准与分期（2）治疗（3）预防4.肺炎（1）肺炎的分类（2）支气管肺炎的临床表现、并发症、治疗（3）几种不同病原体所致肺炎的临床特点第一百零三页，共一百五十四页。

厌食、呕吐滤疱性眼结膜炎颈部淋巴结肿咽腭部疱疹、溃疡大两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热

柯萨奇病毒A组腺病毒3、7型高热、咽痛、流涎发热、咽炎、结膜炎、眼部刺痛第一百零四页，共一百五十四页。支气管哮喘简称哮喘，是一种多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。第一百零五页，共一百五十四页。1.儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作的喘息（2）弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）支气管舒张剂有显著疗效。（4）除外其他疾病（5）支气管舒张试验或激发试验阳性第一百零六页，共一百五十四页。咳嗽变异型哮喘标准：（1）持续咳嗽>1个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。第一百零七页，共一百五十四页。治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。缓解药物能快速缓解支气管收缩急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：①β2受体激动剂，沙丁胺醇，特布他林；②糖皮质激素；③抗胆碱能药物，溴化异丙托品；④茶碱。控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，除长效β2受体激动剂（福莫特罗）与吸入型糖皮质激素（布地奈德）外，还包括：①肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）；②白三烯调节剂（孟鲁司特）③缓释茶碱等。第一百零八页，共一百五十四页。哮喘急性发作期治疗：首选β2受体激动剂，若病情较重，加用糖皮质激素（静脉）。哮喘持续状态的治疗：氧疗、镇静（水合氯醛）、β2受体激动剂雾化吸入、糖皮质激素静脉点滴、机械通气第一百零九页，共一百五十四页。肺炎肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音分类：按病理、病原、病程、发生地区分类第一百一十页，共一百五十四页。支气管肺炎支气管肺炎的临床表现

重症肺炎的表现并发症：多见于金黄色葡萄球菌肺炎。第一百一十一页，共一百五十四页。抗感染治疗1.抗生素治疗①根据病原菌选用敏感药物：②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。(1)根据不同病原选择抗生素(2)用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，在体温正常后2～3周方可停药，一般总疗程≥6周。第一百一十二页，共一百五十四页。肾上腺皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克等。第一百一十三页，共一百五十四页。

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎衣原体肺炎支原体肺炎病原及概述最常见的病毒肺炎腺病毒3,7型。（咽结合膜热）肺组织出血性坏死，多发小脓肿沙眼衣原体肺炎衣原体肺炎支原体多发年龄<1岁6月～2岁冬春季新生儿，婴幼儿1-3月5岁以上学龄儿童及青年一般病情低热性喘憋性肺炎稽留高热阵发性喘憋伴肺部实变影弛张热伴肺部脓肿刺激性咳嗽、症状和X线改变明显而体征轻微第一百一十四页，共一百五十四页。男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。1.最可能的诊断为

A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎2.为确诊，首选的检查是

A.血培养B.结核菌素试验C.冷凝集试验D.血肥达反应

E.痰液病毒分离3.首选的药物治疗为

A.青霉素B.头孢菌素C.链霉素

D.红霉素E.无环鸟苷第一百一十五页，共一百五十四页。第十三章循环系统疾病

1.心血管系统生理特点（1）胎儿血循环及出生后的改变（2）小儿血管、心率、血压的特点 2.先天性心脏病概述（1）先天性心脏病的分类（2）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断第一百一十六页，共一百五十四页。先天性心脏病第一百一十七页，共一百五十四页。第一百一十八页，共一百五十四页。房间隔缺损第一百一十九页，共一百五十四页。第一百二十页，共一百五十四页。第一百二十一页，共一百五十四页。法洛四联症

第一百二十二页，共一百五十四页。房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症基本分流左向右右向左（发绀）晚期分流

右向左（发绀）青紫艾森曼格综合征差异性青紫体征1.左第2肋间喷射性收缩期杂音2.S2固定分裂左第3，4肋间粗糙的收缩期杂音。震颤1.胸骨左缘上方连续性“机器”样杂音2.周围血管体征左第2,3,4肋间喷射性收缩期杂音X线1.右心房，右心室大2.主动脉影缩小1.左、右心室增大2.主动脉弓影小1.左心室，左心房大。2.主动脉弓影大1右心大2“靴形”心，3肺动脉段凹陷，肺纹理少肺动脉段突出，肺野充血，“肺门舞蹈”第一百二十三页，共一百五十四页。2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损

E.房间隔缺损第一百二十四页，共一百五十四页。8个月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭第一百二十五页，共一百五十四页。男，3岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促，哭闹时唇周青紫，胸骨左缘2～3肋间可闻3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。X线示右房、右室扩大。最可能的诊断是

A.营养不良

B.佝偻病C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损第一百二十六页，共一百五十四页。泌尿系统疾病大纲考点1.泌尿系统解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（3）小儿排尿及尿液特点 2.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗3.肾病综合征 （1）分类方法（包括病因、病理、临床、疗效分型）（2）临床表现（3）实验室检查（4）并发症（5）诊断（6）治疗第一百二十七页，共一百五十四页。少尿（ml/24h）无尿（ml/24h）婴儿期<200<50幼儿期学龄前期<300学龄期<400成人<400<100第一百二十八页，共一百五十四页。急性肾小球肾炎

多为A组溶血性链球菌感染后所引起。临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿，高血压，或肾功不全等。

第一百二十九页，共一百五十四页。

[临床表现](一)前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染(二)典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、及鼻出血等。1.水肿一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性（紧张性水肿、区别肾病综合症）。

2.血尿50％～70％病人有肉眼血尿（洗肉水样）3.蛋白尿程度不等。4.高血压（不能以成人标准衡量）5.少尿(三)严重表现

1.严重循环充血2.高血压脑病3.肾功能衰竭第一百三十页，共一百五十四页。诊断和鉴别诊断

1.皮肤或呼吸道链球菌感染史2.急性起病，具备血尿、少尿、水肿及高血压3.血C3浓度降低、血沉快，急性期血清ASO滴度升高第一百三十一页，共一百五十四页。1.休息急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2.饮食对有水肿高血压者应限盐及水，优质动物蛋白。3.抗感染青霉素10—14天。4.对症治疗(1)利尿：呋噻米。

(2)降压：①硝苯地平：②卡托普利5.严重循环充血的治疗

(1)呋噻米利尿

(2)有肺水肿者加用硝普钠。(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。6.高血压脑病的治疗首选硝普钠。第一百三十二页，共一百五十四页。肾病综合征

临床四大特点：①大量蛋白尿；（24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）②低白蛋白血症；血浆白蛋白低于30g/L；③高脂血症，血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。第一百三十三页，共一百五十四页。并发症：1.感染：最常见，以肺炎球菌感染为主。2.电解质紊乱和低血容量3.血栓形成4.急性肾衰第一百三十四页，共一百五十四页。肾炎型肾病凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HP，并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，

学龄儿童≥130／90mmHg，学龄前儿童≥120／80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症。

第一百三十五页，共一百五十四页。诊断凡临床具备肾病4大特点者即可确诊为肾病综合征。大量蛋白尿，低蛋白血症为必备条件。仅具有4大特征者称为单纯性肾病，病理分型为微小病变，如伴有不同程度的血尿、反复出现的高血压、氮质血症（肾功不全）、血补体降低者称为肾炎性肾病，病理分型为非微小病变型。第一百三十六页，共一百五十四页。治疗：

(一)一般治疗1.休息一般不需卧床休息。2.饮食3.防治感染。4.利尿(二)糖皮质激素初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗。中程6个月，长程9个月。(三)免疫抑制剂适用于频发或激素疗效不佳者。环磷酰胺(四)抗凝、抗血小板第一百三十七页，共一百五十四页。患儿，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。体检：精神状态尚好，眼睑水肿。双下肢呈凹陷性水肿。血压90／60mmHg，心肺正常，尿常规：蛋白(+++)，红细胞0～3个／HP，血浆白蛋白25g／L，抗“0”正常，C3补体正常，胆固醇11.2mmol／L1该患儿诊断为A.急性肾炎B.单纯性肾病C.肾炎性肾病D.急进性肾炎E.病毒性肾炎2该患儿病理类型最可能为A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎第一百三十八页，共一百五十四页。第十四章造血系统疾病

大纲考点1.小儿造血及血象特点（1）造血特点（2）血象特点2.小儿贫血概述（1）贫血定义（2）贫血分类（包括分度、病因分类、形态分类）3.营养性缺铁性贫血 （1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防4.营养性巨幼细胞性贫血（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防第一百三十九页，共一百五十四页。小儿贫血

贫血的定义新生儿期<145g/L，1～4月时<90g/L4～6个月时<100g/L6个月～6<110g/L6～14岁<120g/L贫血分度血红蛋白（Hb）①＞90g/L者为轻度；②～60g/L者为中度；③～30g/L者为重度；④<30g/L者为极重度。第一百四十页，共一百五十四页。

项目MCV(fl)MCH(Pg)MCHC(％正常值80～9428～3232～38大细胞性>94>3232～38正细胞性80～9428～3232～38小细胞低色素