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文档简介
缓冲。。。。。。。。。。。。。主讲:易思金腹腔镜知识讲座主讲人:易思金腹腔镜的组成1
腹腔镜设备的组成
摄像显像系统:(1)内窥镜;(2)全数码摄像机及三晶片摄像头;(3)氙灯冷光源及纤维光缆;(4)监视器。全自动电子气腹机、高频电刀、多功能联合冲吸泵。2腹腔镜器械就是我们日常使用的器械,现在不多做详细的介绍。内窥镜常用0o和30o镜,镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接,它通过传导冷光源的光束照亮手术野,同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中,其物镜容易被血液污染,或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后,导致图像模糊,此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹,再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开,防止互相碰撞,损伤镜面;严禁使用生理盐水清洗镜子,否则容易产生锈迹;当高温高压消毒完镜子后,一定要让镜子自然冷却,禁止用冷水冷却。氙灯冷光源及纤维光缆冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中,不要经常开关机,如果需要短暂停止使用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作时间,延长氙灯的使用寿命;冷光源必须放置在通风良好的地方,防止主机过热。纤维光缆严禁折叠,在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源,每次使用冷光源,至少运行8~10min,太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命,每两次使用的时间间隔不少于8min。全自动电子气腹机1、直接与二氧化碳钢瓶连接,有微电脑连续不断的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,成人术中腹腔压力设置在12~15mmHg,小儿为8~10mmHg。超过此压力,气腹机自动报警;为保证患者的安全,术中先以低流量充气,然后根据手术需要调节其流量。手术结束后,先关二氧化碳钢瓶总阀,放尽余气,按正确的关机顺序关机。高频电刀腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意,去除患者佩带的金属物品,保证患者肢体不接触手术床金属部分,负极板放置于患者肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连,导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。冲洗泵多功能联合冲吸泵
用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液,除去烟雾,保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道,术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。膨宫器1、以5%葡萄糖液作为膨宫液(糖尿病者用甘露醇)膨宫压力为90~120mmHg(约12~16KPa)。2、术中密切观察患者情况,如病人出现胸闷,咳嗽,心动过速,血压下降等,立即取出宫腔镜,配合医生积极抢救。为减少并发症的发生应做到:①避免臀高头低位,减少因存在脉压差引起的空气栓塞;②膨宫压力不可过大,以能清楚观察宫腔状况即可;③及时添加膨宫液腹腔镜设备的开关机顺序气腹机―高频电刀―显示器―摄像机―冷光源,关机顺序则相反。
腹腔镜器械的灭菌方法
1一种方法是EA-625/EA-625+的台式高压灭菌器。2另一种是用2%强化戊二醛浸泡灭菌【目前我院条件限制,所以常用的是第二种方法】2%强化戊二醛浸泡灭菌
我院采用的浸泡灭菌液是2%强化戊二醛灭菌剂(由上海利康灭菌技术公司提供的点尔康牌),浸泡时间为10h以上,其主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂、防锈剂。【戊二醛的作用与特点】
本品为经典灭菌剂,可杀灭各类微生物,不腐蚀灭菌物品,刺激性小,杀菌效果受有机物影响小且穿透力强,主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌。4、浸泡前需认真擦去每件器械上的防护油,检查器械性能,然后才能浸泡,否则防护油在器械表面形成保护层,影响消毒液的作用而达不到消毒灭菌的目的;浸泡时器械钳端必须张开,能拆卸的弹簧钳、穿刺针等要全部拆开,冲洗管、充气管的管腔必须注满消毒液,使器械物品的每个面都能与浸泡液充分接触;拆卸下来的弹簧、密封帽、橡胶垫等小件物品,清点后用纱布包裹浸泡消毒,以防丢失;浸泡好的金属器械物品切记勿用生理盐水冲洗(钠离子与戍二醛反应的生成物对金属有严重腐蚀作用),而要用灭菌注射用水充分冲洗擦干。在进行腹腔镜手术前的注意事项在手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测,凡HBV或HIV感染者或病原携带者,应使用专用内镜,并安排在最后做,用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。(目前我们对以上情况的处理是用1:2000的含氯制剂浸泡30分钟再清洗,我个人推荐此方法)清洗与保养1、清洗方法详请参照腹腔镜清洗流程表2、器械保养(1)腹腔镜器械精密,且价格昂贵又易损坏,我们由专人专柜保管存放。(2)使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术的顺利进行。手术结束后,把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min,超声冲洗10min,然后用清水刷洗干净,浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净,用干布把残留的水擦干,用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍,石蜡油抹布干湿应适中,如果太湿在器械上的石蜡油过多,将会影响饱和蒸汽的穿透力,
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