临床-儿科-1附答案

临床-儿科[复制]71、下列选项提示低血钾的是（）[单选题]*A:心音亢进，心率减慢B:肠鸣音消失，四肢肌力低下(正确答案)C:神经肌肉兴奋性增加D:呼吸深大E:肠鸣音亢进答案解析：低血钾的表现主要为神经肌肉兴奋性降低，可见精神萎靡，四肢肌力、肌张力降低，肠鸣音消失，腱反射减弱或消失；心脏损伤导致心肌收缩力减弱，心率增快，心音低钝，严重者心脏扩大，心电图改变。72、男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“感冒”史。查体:BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验(-)。尿常规:BBC10个/HP，蛋白(++++)。首选的治疗药物是（）[单选题]*A:泼尼松(正确答案)B:青霉素C:环孢素AD:甲泼尼松E:雷公藤总苷答案解析：泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物，其基本治疗原则为:初量足、减量慢、维持久、个体化。73、最有效预防麻疹的措施是（）[单选题]*A:应用胎盘球蛋白B:采用麻疹减毒活疫苗(正确答案)C:应用免疫球蛋白D:应用成人血浆E:应用维生素A答案解析：最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗。74、1岁患儿，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷1小时来急诊。体温38.4℃,前囟膨隆，呼吸44/min，双肺散在细湿罗啰音，心率140/min，肝肋下2cm,白细胞:22×l09/L，N0.75。脑脊液压力210mmH2O,白细胞10×l06/L,均为淋巴细胞。应诊断为（）[单选题]*A:支气管肺炎合并化脓性脑膜炎B:支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥C:支气管肺炎合并高热惊厥D:支气管肺炎合并中毒性脑病(正确答案)E:支气管肺炎合并病毒性脑膜炎答案解析：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7-10天，重症持续2-3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3-7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。75、小儿肾功能达成人水平的年龄为（）[单选题]*A:1~2岁(正确答案)B:1~1.5岁C:0.5~1岁D:2~2.5岁E:2.5~3岁答案解析：小儿肾功能达成人水平的年龄为1~2岁。76、符合幼儿期特点的是（）[单选题]*A:语言思维和应人应物能力发展迅速(正确答案)B:体格生长发育速度最快C:不易发生营养缺乏和腹泻病D:免疫力增强，传染病发生率低E:识别危险的能力较强答案解析：符合幼儿期特点的是语言思维和应人应物能力发展迅速。77、患儿，男，5岁。眼睑水肿2周就诊。实验室检查:Hb97g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞10~15/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。该患儿最可能的诊断是（）[单选题]*A:急进性肾炎B:慢性肾炎急性发作C:急性肾盂肾炎D:单纯性肾病E:肾炎性肾病(正确答案)答案解析：本题考核的知识点为肾炎性肾病诊断标准。肾炎性肾病多见于学龄儿童，除具有单纯性肾病临床表现外，还伴有血尿、高血压等肾炎表现。实验室检查具有贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低补体、蛋白尿及镜下血尿等改变。本病例具备上述特点，故最可能的诊断是肾炎性肾病。78、女孩，3岁。反复咳嗽2个月。查体:体温正常，浅表淋巴结(—)，咽(—)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的治疗是（）[单选题]*A:抗生素B:利巴韦林C:沙丁胺醇(正确答案)D:骨化三醇E:多巴酚丁胺答案解析：咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗相同，常选择支气管扩张药、茶碱类药物、糖皮质激素和抗胆碱类药，沙丁胺醇为支气管扩张药。79、男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/d，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐，4~5次。嗜睡，口干，尿量少。体检:精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝及前因明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L。第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择（）[单选题]*A:10%葡萄糖溶液B:0.9%氯化钠溶液C:OBS液D:1:4含钠液(正确答案)E:1:1含钠液答案解析：补充生理需要量常用1/5~1/4张含钠液，10%葡萄糖为非含钠液，故不选A。0.9%氯化钠为等张含钠液，故不选B。ORS液为2/3张含钠液，故不选C。1:1含钠液为1/2张含钠液，故不选E。80、患儿，女，9岁。发热伴刺激性咳嗽1周，近3天咳嗽加重伴胸痛。既往体健，查体:T38℃,心率100/min,R24/min,—般情况尚好，未触及淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心音有力。该患者的X线可出现的异常表现（）[单选题]*A:肺叶浸润伴胸腔积液B:单侧肺叶实质性改变C:双侧肺下叶均一片状阴影(正确答案)D:双下肺斑片状影伴肺气肿E:双肺多发肺脓肿，肺大泡答案解析：患儿为学龄儿童，发热伴刺激性咳嗽伴胸痛，听诊肺内体征不明显，考虑肺炎支原体肺炎，胸片改变典型片状阴影。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周，以免复发。81、表示体内有活动性结核病灶的反应为（）[单选题]*A:1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mmB:年长儿，硬结直径为5~10mm,1周仍未消失C:硬结直径小于5mmD:硬结直径为5~10mm,2~3天消退E:硬结直径大于或等于20mm,7天未退关于结核菌素试验的判断(正确答案)答案解析：结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤变态反应。自然的结核感染；4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导入了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5~9mm,且阳性反应持续时间短，2~3天即消失；而自然感染的阳性反应持续时间较长，可达7~10天或更长。82、男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院给予抗生素治疗7天无效。查体:T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌。右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/min，腹软，肝、脾无肿大，指(趾)端硬性肿胀。实验室检查:血WBC19×10^9/L，N0.78，L0.22，PLT420×10^9/L，血沉120mm/h，血培养(-)。该患儿最可能的诊断为（）[单选题]*A:幼儿急疹B:猩红热C:咽结合膜热D:川崎病(正确答案)E:麻瘆答案解析：幼儿急疹高热3~5天，热退疹出，排除A。猩红热的临床表现为口周苍白，青霉素治疗有效，排除B。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血，排除C。麻疹时肝脾轻度增大，可有Koplik斑，排除E。川崎病的诊断标准:发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。主要有:①四肢变化。急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指(趾)端膜状蜕皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。根据患儿的临床表现可判断为川崎病。83、轮状病毒肠炎（）[单选题]*A:大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B:大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C:大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞D:多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E:秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞(正确答案)答案解析：小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，粪常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，粪常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，粪常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，粪常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，粪常规有白细胞、少量红细胞。84、患儿，9个月。近1日来发热流涕轻咳，呕吐5~6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无黏液及脓血，尿少，入院。査体:精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹(－)，血钠138mmol/L,血钾4mmol/L,血氯98mmol/L，C02CP16mmol/L。纠正累积损失量为（）[单选题]*A:40~50ml/kgB:150~180ml/kgC:50~100ml/kg(正确答案)D:100~120ml/kgE:120~150ml/kg答案解析：患儿轮状病毒肠炎，中度等渗性脱水，故首先1/2张含钠液纠正累积损失量50~100ml/kg。85、重度蛋白质能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最常见原因是（）[单选题]*A:窒息B:低血容量休克C:败血症并急性化脓性脑膜炎D:心力衰竭E:自发性低血糖发作(正确答案)答案解析：蛋白质能量营养不良患儿并发自发性低血糖，可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可危及生命，呼吸衰竭而死亡。86、先天性甲状腺功能减低症可表现为（）[单选题]*A:特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶B:特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷(正确答案)C:特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝、脾大D:特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味E:表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤答案解析：先天性甲状腺功能低下(甲低)是各种原因所致甲状腺素合成不足。甲状腺素除对脑分化起重要作用之外，是骨骼生长必需，它促进骨生长和成熟。因此，缺乏时可致生长迟缓，其中其主要影响在长骨，因而表现为四肢短小。唐氏综合征虽四肢也短，但其皮肤不粗糙而可鉴别。皮温低下与甲状腺不足所致代谢低下有关。甲低的各种临床表现基本缘于代谢低下，它无异常代谢产物堆积，故不会发生肝脾大或有异常代谢产物在体液中积聚，并从尿、汗中排出所致的异味。苯丙酮尿症(PKU)是代谢缺陷病，因苯丙氨基酸羟化酶缺陷致高苯丙氨酸血症，成为生化缺陷和临床表现的核心。它除致中枢发育障碍外，过高的苯丙氨酸需经旁路代谢清除和排出，旁路代谢形成的苯丙酮酸和苯乙酸有异味，当它从尿、汗中排出使相应体液具霉臭味，而成为PKU临床诊断的重要特殊线索。唐氏综合征是染色体畸变性疾病，多一条21号染色体使基因剂量不平衡而产生各种躯体异常。患者除生长迟缓外，肌张力低下，关节松弛而致过伸是其突出表现之一，第5指单褶，则是唐氏综合征所具。87、男孩，3岁。出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。主要的治疗是（）[单选题]*A:苯巴比妥(鲁米那)B:维生素DC:脑活素D:低酮饮食E:低苯丙氨酸饮食(正确答案)答案解析：苯丙酮尿症的治疗主要有:①低苯丙氨酸饮食。饮食控制至少需要到青春期之后。②对非典型PKU:RH4、5-羟色氨酸和L-DOPA，除控制饮食外，还需此类药物的治疗。88、轮状病毒性肠炎的发病机制为（）[单选题]*A:通过CAMP的作用使肠液中Na+、Cl-分泌明显增加B:病毒颗粒侵入肠黏膜，引起广泛的充血，水肿，炎症细胞浸润C:致使病变肠黏膜双糖酶活性明显降低(正确答案)D:通过cAMP的作用，使小肠分泌增加，导致水样腹泻E:抑制小肠上皮细胞对钠的转运答案解析：轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞复制，使绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔积聚，更重要的是顶端柱状上皮是成熟的上皮细胞，其内双糖酶活性高，受累的上皮细胞脱落后使发生病变的肠黏膜分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中双糖消化不全而积滞在肠腔内，肠液渗透压因之增高产生渗透性腹泻，因此答案C才符合轮状病毒肠炎的发病机制。89、关于2:3:1含钠液的叙述，下列选项错误的是（）[单选题]*A:5%葡萄糖液3份B:0.9%氯化钠溶液2份C:1.4%碳酸氢钠溶液1份D:1.87%乳