2023年老年人大便失禁护理的研究进展+

中央电大护理学专业本科生毕业文献综述题目：老年人大便失禁护理的研究进展学生：马明凯学号:5指导老师:蒋颖老年人大便失禁护理的研究进展摘要:随着人口老龄化趋势的发展及老年人自身机体功能的衰退、老年人大便失禁的发生率不断增长,老年人大便失禁已成为临床常见疾病。大便失禁易导致多种并发症,不仅给患者带来极大的痛苦,引起心理障碍,增长了家庭的经济承担，同时给护理工作带来诸多困难。本文从大便失禁的发病率,相关因素，并发症及国内外对大便失禁的护理研究进行了综合性评述，并在此基础上展望了该领域的发展趋势。关键词:老年人大便失禁护理发生率近年来,老年人大便失禁的发生率居高不下,给患者带来了巨大的身心痛苦,增长了家庭的经济承担，也是医护工作中较为棘手的问题，引起了国内外学者的高度重视。大便失禁(fecaｌｉncontinｅnce)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种ＡDDINＮE.Ref.{15B４３9DA-２339-４ＡDD-AC4Ｄ-5CＦA６446E1０D｝[１]。大便失禁虽不能致命，但易导致多种并发症，给患者巨大的身心痛苦和生活不便，乃至导致人格变化。老年人由于机体功能衰退,肛门括约肌松弛，容易发生大便失禁ADDINNE.Ref.{D748６０９Ｅ-09５A-4ＡC８－ＡＡ38－625ＣEC789７B3}[2]。它严重影响老年人的生活质量,不仅给患者带来了极大的痛苦,也给护理工作带来诸多困难。因此，随着世界人口老龄化的加重，国内外医护人员应给予高度重视，加强和改善大便失禁的防治和护理,从而提高老年人的生存质量随着人口老龄化趋势的发展。现将老年人大便失禁的护理综述如下。1大便失禁的定义及病因大便失禁是指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门ADＤINNE．Ref.{29A60A5８-1７DC-4Ｄ5Ａ-B87C-Ｆ８4２041F6F25}［3],属于排便功能紊乱的一种。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁。大便完全失禁:不能随意控制粪便及气体的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出ADDIＮＮＥ.Ｒef．{90C27F69-Ａ8ED-４962－A８CＤ-ＢF6E489Ａ97F8}[4]。大便失禁的病因受多种因素的影响ＡDDINＮE．Ｒeｆ.{２０ＥAB4E２-4828-４D1Ａ-8EＣＤ-C414６Ｃ55F3Ｃ9}[1］，涉及粪便成分异常、直肠容量和顺应性下降、直肠感觉功能不全、肛管括约肌或盆底肌功能失常等。２大便失禁的发生率及相关因素大便失禁的诊断重要依靠病史、体检及特殊的肛管直肠生理实验。肛管直肠压力测定、阴部神经潜伏期测定与肌电图作为标准过筛实验已被广泛接受。大便失禁的发生率常因患者不够重视和羞于求医而错误评价。大便失禁的发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切相关AＤＤINNＥ.Reｆ.｛FBＥ2201A-０６１2-45ＣA-941D－3AＣAA66B96７A}[５]。多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1%~2.2%。随着年龄的增长,大便失禁的发生率不断增长，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的５倍。Topinkｏｖa等人ＡDDＩNNE.Ｒef.{１0FＣ1CF7－DBＤ6-4F5８-AE０７-A3ABD９A45６6Ｄ}[6]对８个国家（捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰、美国)的２８0２7１个病例资料调研显示,失禁的比例为42．9%～6５.2%，其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法国，另一方面是捷克。在捷克１8个护理之家11６2位老人中大便失禁的发生率高达54.４%，尿粪双失禁的比例达45.9%ADDIＮＮE.Ｒef．{46３４B4Ｃ1-1DDA-446９-B12E-5６０CE72CA65C}[７]。美国的研究表白:长期在护理之家治疗的患者有4７%罹患此病，发生率如此之高也许是患者高龄、衰弱及其他基础疾病所致AＤDINＮE.Ｒeｆ．{E29006AC-FF9Ｆ-42ＡＢ-926Ｅ-Ｅ4２0BDBＤ41Ｄ4}[８]。此外,大便失禁的发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切相关。影响大便失禁发生率的相关因素重要是病人的认知水平(mentalｓtatｕs）、行动能力(moｂｉｔｙ)、年龄（ａge)、性别(gender)及有无腹泻(diａrrhｅa）和肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织(analｓphincｔｅｒandadjacentpeｌvｉcflooｒｍusculatｕre）的损伤等ＡＤDINNE.Ｒeｆ.{65６6８０16-4２18-4F５E-8４Ｂ0－C006F039Ａ77F}[6，7,９]。病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差，痴呆症（demｅntia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达9６.0%ADDIＮNE.Rｅf.{Ｄ1328２９1－1E7６－4Ｆ3７-909C-C2９9D00598４0}[7]。对那些行动受限生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤后的截瘫病人,大便失禁的发生率约占33%AＤDIＮＮE.Ref.｛E５F97９7Ｅ-8１9A-４0５0-９C27-768BAＦ41６１BD}［１0］。半身不遂的病人也易发生大便失禁ADDIＮNE.Ｒef.{C0F5C669-AＥ29-４F53-9４7E－０４86A7D8A67３｝[11]。病人的年龄和性别对大便失禁的影响结论不一,有作者观测女性及6５岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高１．５倍AＤDＩNＮE．Ｒef.{５AF2DA42-A32Ｅ-422C-B8E1－BＦDB4FＢ2E6BE}[９]。亦有作者认为年龄和性别并不具有记录学意义AＤDＩNNＥ．Ｒｅｆ.｛Ａ1D8Ｆ791-F201-４3４C-AC72-０Ｃ1Ｆ5Ｅ8ＣＡ8ＤA}[7]。大便失禁的发生频率、严重限度与病人有无产科历史(ｏbstetrｉｃshｉｓｔｏry)、排便习惯(bｏwelｈabｉｔs)及腹泻病史有密切关系。3大便失禁的并发症大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡ＡDDＩＮNE．Ｒef.｛6CFC7813－7C00-４348-ＢF39-C２7Ａ52CＡFＥ62}[12]，这是由于粪便刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常处在潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明ADDＩNNE.Ｒｅｆ.{F6150９FC-7A40-4Ｆ４F-A２56－AＦ3F2D4FCE4８}[12]：大小便失禁的严重限度与皮肤红肿之间有相应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦,同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惊。如Hod-der报道的害羞拖拉者综合征(shｙdraggｅrsyndrｏme,SDS）ADDＩNＮE.Ref.{39B82Ａ２６-0910-40０６－Ｂ0０２－6５A２93DFＥCＤ０｝[１3]导致患者身心倍受痛苦的折磨，患者常变得身心反映迟缓,行动过慢且僵硬。其中大小便失禁就是SＤS的重要症状,SＤS还涉及晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。4大便失禁的护理进展对大便失禁的有效护理,特别是对长期大便失禁患者的管理是一个应当重视的问题,有学者认为大便失禁的护理费,用太昂贵、投入的工作量太大、效率太低AＤＤＩNNE.Ref.{５4F６8Ａ0A-E5C7-4B58-８ＥＤ1-3266ＡBC47４D6}［3］。4.1一般护理::根据医嘱合理准确用药,加强患者的平常生活护理，对于老年人更应当加强基础护理,由于老年人皮肤松弛、脆弱，若不能及时清理失禁的粪便容易发生皮肤破溃,同时，老年人自身对疼痛的感觉不灵敏，不能及时发现并发症,所以护理人员应细心观测、及时发现异常情况,并给予合理解决,达成最佳的治疗、护理效果。4.2改善患者的排便习惯：在改善患者的排便习惯下，使其做到固定期间排便,连续排便及肠道排空满意的目的。饭后去卫生间,设立通气,光线充足,卫生配备良好的有坐便的卫生间，建议病人应使用独立的卫生间，以保持其尊严和自立性。４.3皮肤护理：大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎性反映,部分患者还可有逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂ADDＩNNE.Reｆ．{F6１７FEB5－４CAD－4CBA－B２E1-9B３AE685F207｝[14]。因此,做好皮肤护理对于大便失禁患者来说非常重要。采用防止性的措施尤为重要，发现臀部有发红现象时，可涂凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉,臀红严重者可以60瓦灯泡照射局部，2次／ｄ，30min/次,注意勿烫伤患者ＡＤDＩＮNE.Ref.{E6４７2６6０-4D７9－4171-A029-Ｄ15D1５6１1B８１｝[１5］。钱蓉等研究表白ＡDDIＮNE．Ref.｛９83288Ｂ7-17６６-41ＢＡ－BE２8-6９2A76１4B3Ｅ0}[16］麻油、0．5%聚维酮碘防止和治疗大小便失禁引起的皮肤并发症取得满意效果。莫利清报道用湿润烧伤膏涂于清洗消毒后的肛周皮肤ADＤINNＥ.Ｒef.{5EEC１ＥC8－E０76-43Ｄ8-83A7-A853602BEB58}[1７]，疗效显著且能减轻患者痛苦，加强创面修复,防止感染,具有安全、有效、护理简便、治疗时间短等优点。邱燕玲等ＡDDINNE.Rｅf.{080C9５A7-EＤ3C-４09D-908A-1D6A2ＤA8FD８E}[18]对IＣＵ危重患者对大便失禁致肛周皮肤损伤的患者每次便后用温水彻底清洗被大便污染的皮肤，用柔软的湿纸巾擦拭,再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉涂于患处,保持干燥、清洁。此方法简朴、有效、安全，患者及家属乐于接受,值得临床推广。徐明亚研究表白应用贝复剂和３Ｍ无痛保护膜用于大小便失禁患者皮肤保护ADＤINNE.Ref.｛FＢ4B26B3－C8B2-4931-B6３4-18A５DC６FＢ548}[19］，能有效防止皮炎的发生,且在使创面愈合的同时又可免受大小便的刺激，使愈合更快,是大小便失禁患者皮肤保护的抱负方法。4.3饮食护理:：培养规律饮食习惯,合理改善饮食结构。进食清淡食物,多喝水,多吃水果、蔬菜等以刺激肠蠕动,恢复排便的规律性。出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物，以利于排便通畅ＡＤＤＩNＮＥ.Ref.{9DＡ3AＦ3C-17EC-4４3Ｄ-Ａ7EC-４2７７D14BEBEC｝[20]。4.４心理支持:对老年人大便失禁的解决不应只从一个简朴的卫生方面考虑ＡDDIＮＮE.Ｒｅf.{EＤ３8６Ａ９４-6F３Ｂ-４3A1-995E-9E４０C6822B2C}［4]。护理心理干预可以增强老年患者对病情和生活的再结识，而心理支持来自于护理人员、家人、社会等各个方面,所以护理人员在面对患者时应尽量耐心、细心，站在老年人的角度上考虑问题,并且多鼓励患者与家属、医护人员沟通,增长交流,表达情感，为患者争取更多的社会支持。4.5社会支持:社会支持是个体通过正式或非正式的途径与别人或群体接触，并获得自我价值感以及物质，信息和情感支持。社会支持具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用。所得到的社会支持越多,心理障碍的症状就越少ADDINNＥ.Reｆ.｛ED38６A94-６F3B-43A1-99５E－9E40C6822Ｂ2Ｃ｝[21-2２］.一方面，家庭支持是大便失禁患者社会支持的重要来源，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。得到良好家庭支持的患者，其生活质量高于其他患者。另一方面,要充足提高患者社会支持的运用度。社会支持的运用度,即调动社会网络，运用别人支持和帮助的限度。患者的社会支持运用度存在一定的差异,因此,社会支持的提供应具有个性化,可根据疾病的不同阶段，患者的个性及需要等特点协同家属向患者提供合适的社会支持。如患者刚发病时,需要有关疾病治疗的信息支持；住院期间需要物质,情感的支持；恢复期需要肯定和鼓励患者的自身努力和进步等，让患者感受到自我价值的体现。再次,良好的社会支持对大便失禁患者的治疗有积极的促进作用。社会支持与身心健康的关系日益受到人们的重视。大便失禁引起的各种功能障碍使所有患者产生合用困难,此时他们非常重要来自多方面的社会支持，有效的社会支持能增长患者的适应性行为,克服悲观应对,促使他们积极积极地配合治疗与护理。4.６适当运动:适当锻炼身体，对认知能力好，有自控能力的病人可做腹肌和盆底肌的训练。教会病人做提肛运动，每日收缩10次,休息１0次，每次练习31次,天天3到5次持之以恒，最少坚持半年以上才有效。4.7健康教育：了解每位患者的背景及心理状况，制定有效的健康教育计划实行措施,定期为患者举行健康教育讲座,根据患者情况可采用多种形式教学，如幻灯片、图片、口头讲授、阅读材料、演示等。对于老年患者的健康教育，除了一般患者的护理规定外，还要考虑到老年患者的生理、心理和社会适应方面的特点,做到有的放矢ADDＩNNE．Ref.{DBF7FＥA８-69AB-4２4７－ＢＦ6B6２7}[２3]。4.8手术治疗：对于有肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织损伤的病人可采用括约肌成形术、修补术等手术方式,此类手术易发生感染以致影响疗效,故术后护理至关重要,护理重点：饮食由无渣流质逐渐过度到少渣食物，初期控制排便的次数和量，同时防止便秘，注重肛门会阴运动以增强肛门会阴部肌肉的功能，创面换药每日1～2次,便后及时换药。4．9其他:在理论上，某些能导致大便回纳入直肠或作用于直肠和肛门括约肌、骨盆底骨骼肌或肛门外括约肌的药物,均可改善大便失禁。但事实上，能较有效地导致大便回纳入直肠的只有阿片类止泻剂ＡDDINＮE．Rｅf.{ＤD7AE9DC－１840-48Ｃ5-8Ｂ98－ＡＡＣC426８5B8E｝[24]。生物反馈疗法安全，疗效出现快、价廉、无痛苦、无创伤、无药物不良反映,不受患者年龄影响,成功率高而复发率低。5小结目前,我国对大便失禁的发生率、严重限度尚未见具体报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现,其发病率只会越来越高，大便失禁是对老年人群颇有影响的疾病，因此护理人员必须予以足够的重视,尽早做好调查和防治工作。研究出一种既能减少患者痛苦、减少患者费用,又能节省护理用物和时数、减轻护士劳动强度的护理方法,已成为医护人员亟需解决的重要课题。相信通过医护工作者的不断努力和全社会的支持。大便失禁病人会得到广泛的关注和治疗。ADDIＮＮE.Bib参考文献[１］姜勇,王振军．大便失禁的病因、病理及诊治[J].大肠肛门病外科杂志，２023（０4）:39-42.［２]李建军，王维芬，文玉梅.采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观测[J]．现代护理,2０2３（01):30.[３]JensｅｎLL.Fecalincontiｎence：ｅvａｌuａtｉonandtｒｅaｔｍeｎt[J]．JWoundOsｔoｍyContinｅｎceＮｕrs，2023,24(5):27７-282.［４］孙雯,岑琼，王剑华.老年人大便失禁护理的研究进展[J]．中华护理杂志,2023(05):４5９－４６１.[5]孙浩，巫祖强,陈戎,等．骶管内注射纳洛酮治疗神经源性大便失禁[J].广东医学，2023（03):439-44０.[6]TopiｎkovaE，SgaｄarｉA，HaaｓT.[Uriｎａｒｙinｃontinｅnceinｐaｔientsｉnloｎg-terminｓtｉtutｉｏｎalcａｒｅ.Reｓuｌtsoｆaninternationaｌstuｄyin８ｃountｒieｓ］[Ｊ].ＣaｓLekCesk，２023，１３6(18):555-５5８.[７]TopinkｏvaE,NeｕwirｔｈJ,StankovａM,etal．[ＵｒinarｙandfecalincｏntinｅnceingｅrｉatｒicｆacｉlitieｓiｎthｅCzeｃhRｅｐubｌic][J]．CasLeｋCｅsｋ,2023，1３6（１8):５7３－5７7.［8］NeｌｓｏnＲ,NortonN，CaｕｔleyE,etal.Cｏmｍunitｙ-bａsedprｅvaｌeｎcｅｏｆanalinｃontiｎence[J].JＡMA,２023，2７4(7）:５59-561.[9]JoｈａｎsonJF,ＩrｉzarryＦ，DougｈｔyA.Riskfactoｒsforfeｃaｌｉｎcontｉｎｅnｃｅinanｕrsinghoｍepopulatioｎ[J].JClｉnGaｓｔroｅntｅroｌ，20２３，24(３):１56－16０.［1０]HａｒａriD,SａrkaraｔiM，GurｗitzJH，ｅtal.Coｎｓｔipation-reｌatｅｄｓymptomsaｎdｂｏｗeｌｐrogrａmconcerｎｉngindiｖiduａlsｗithspiｎaｌcoｒdinｊｕｒｙ［J]．SｐinaｌCord，20２3,35(6):394－40１.［11］MenciaSV,AｌｏnsoGE．［Fecalｉnｃontｉnenｃeｄuetｏhｅmｉplｅgia][J]．RevEnｆerm，2023,20（２32):６3－６5.［1２］SchnelleJF,ＡｄａmｓoｎGM,CｒｕisｅＰA,etal.Sｋiｎｄisoｒdersandmoistureiｎincontiｎeｎtnurｓiｎｇhomerｅsｉdents:ｉnterｖentioniｍplicationｓ[J]．JAｍＧerｉａtrSｏc，２0２3，4５(10):１182-1１８8.[13]HodderJ.ShｙＤragerｓyｎｄrｏmｅ[Ｊ］.Axone,２02３，１8（4）:75-７9.[14]王明明．一次性气囊导便管在大便失禁病人的临床研究[J].广西医学，2023(12):17８