施工安全生产管理的监理工作基本表汇总

施工安全生产管理的监理工作基本表汇总A类表（监理单位用表）XJAJ-A1施工安全生产管理的监理工作通用巡视检查记录XJAJ-A2危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录B类表（施工单位用表）XJAJ-B1施工单位资格、安全生产规章制度报审表XJAJ-B2施工单位特种作业人员报审表XJAJ-B3危险性较大分部分项工程清单报审表XJAJ-B4大中型施工机械和设施清单报审表XJAJ-B5起重机械和自升式架设设施报审资料核查表XJAJ-B6起重机械∕自升式架设设施∕安全设施验收手续核查表

XJAJ-A1施工安全生产管理的监理工作通用巡视检查记录工程名称编号巡视检查项目：巡视检查记录：存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期说明：本表一式一份，项目监理机构留存。

XJAJ-A2危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录表工程名称编号巡视的危大工程名称：该工程所属施工阶段：巡视具体区域：巡视内容：1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。□未按照要求设置危大工程公告牌。2.□在危险区域设置了安全警示标志。□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。□无安全生产管理人员实施现场监督。（抽查安全管理人员监督记录）4.□抽查作业人员人，其中人已经安全技术交底。□安全交底存在问题，详见以下主要问题。5.□抽查特种作业人员人，其中人证件符合。□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。7.□施工现场周边环境未发现异常；□发现周边环境存在问题，详见以下主要问题。8.□第三方监测和施工监测符合要求，数据无异常；□监测存在问题，详见以下主要问题。9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。□档案建立存在问题，详见以下主要问题。10.□需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验收标识牌；□安全验收存在问题，详见以下主要问题。11.其他情况（应急与处置等）存在主要问题：处理意见：项目监理机构：巡检人员：日期：注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目监理机构留存。

XJAJ-B1施工单位资格、安全生产规章制度报审表工程名称编号致（监理单位）现将我单位的企业资质、安全生产规章制度和人员资格资料上报，请予以审查。如发生变化，另将补报调整资料。附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□④安全生产规章制度□⑤其他：工程项目部管理人员名册□任命书施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

XJAJ-B2施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：特种作业操作证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

XJAJ-B3危险性较大分部分项工程清单报审表工程名称编号致（监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模∕数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

XJAJ-B4大中型机械和设施清单报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列机械和设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的机械和设施清单。大中型机械和设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期专业分包单位自管或租赁施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

XJAJ-B5建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表工程名称：编号：施工单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位建筑起重设备备案建筑起重设备备案证明□安装拆卸前（1）经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械安装与拆除方案□（2）经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中事故应急救援预案□（3）安装（拆卸）单位、使用单位安装（拆卸）工作技术交底□（4）安装（拆卸）单位资质证书复印件□（5）安装（拆卸）单位安全生产许可证副本复印件□（6）安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）的专业技术人员资格证书复印件□（7）安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件□（8）安装（拆卸）单位安装（拆卸）过程中特种作业人员名单及操作证复印件（含司机、指挥司索工及电工、维修工等）□（9）安装（拆卸）单位与施工单位（使用单位）签订的安全协议书原件□（10）施工单位负责起重机械安装（拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件□（11）进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料□（12）安装前对基础的验收资料（基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方审批，基础隐蔽工程验收，混凝土强度符合要求）□加节︹升降︺前（1）经（加节单位、施工单位、监理单位）审批的建筑施工起重机械加节的施工方案□（2）经（加节单位、施工单位、监理单位）审批的加节过程中的事故应急救援预案□（3）加节（升降）单位加节工作技术交底□（4）加节（升降）单位资质证书复印件□（5）加节（升降）单位安全生产许可证副本复印件□（6）加节（升降）单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件□（7）加节（升降）单位特种作业人员操作证复印件□（8）加节（升降）单位与施工单位（使用单位）签订的安装合同与安全协议书原件□（9）施工单位负责起重机械加节（升降）的专职安全管理人员考核证书复印件□（10）进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料□需要说明的其他问题：施工单位（使用单位）项目经理日期监理单位审核意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

XJAJ-B6起重机械∕自升式架设设施∕安全设施验收手续核查表工程名称编号致（监理单位）根据专项施工方案，用于工程/部位的（起