探讨暴力伤医行为的负面影响及解决途径,行政法论文

探讨暴力伤医行为的负面影响及解决途径,行政法论文随着社会经济的发展，我们国家医疗卫生事业发生着本质性进步，然而在改革的进程中不可避免地存在着一些问题，暴力伤医现象的出现即是其一。暴力伤医事件自20世纪末通过媒体报道进入公众视野至今数量呈上升趋势。2020年4月28日，衡阳杀医案震惊中国，患者王运生因不满医生治疗方案连捅女医生陈妤娜28刀致死；202010月25日，温岭杀医案再度震惊中国，温岭市第一人民医院3名医生倒在不满手术结果的患者连恩青刀下，王云杰医生当场遇害身亡；2020年2月17日，杀医案再现，黑龙江齐齐哈尔市北满特钢医院孙东涛医生被患者用钝器猛击头部致死。2021年5月26日，最高人民法院刑事审讯第五庭副庭长马岩透露，2020年以来全国法院共受理医疗损害赔偿案件26,962件，审结23,001件，华而不实审结暴力杀医、伤医等案155件。全国法院对于犯罪手段残忍、主观恶性深的犯罪行为，该重判的坚决依法重判.然而在2021年5月28日至6月7日十天内我们国家连续发生9起暴力伤医事件。这些真实的案例和数据都充分地讲明暴力伤医事件的负面效应越来越大，医患关系的处理亟需引起全社会的高度重视。一、暴力伤医行为的现在状况及成因分析暴力伤医行为是指医患信任解体，患者及家属因就医经历产生不满而发生对医院医护人员的暴力冲突和伤害。近年来，暴力伤医行为呈越演越烈之势，暴力伤医事件逐年增加。一项针对全国270家医院的调查显示，73.33%的医院出现过患者及其家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件；61.48%的医院发生了病人逝世后，家属在院内摆花圈烧纸设灵堂、多人围攻威胁医生等事件。据不完全统计，我们国家每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，2000~2018年10年间，共有11名医务人员被患者杀害。仅2020年全国就发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，华而不实死亡7人，受伤28人。2020年12月至2020年7月间，中国医院协会等机构的调查表示清楚，中国医院场所暴力伤医事件逐年递增，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升到2020年的27.3次。国内着名医疗论坛丁香园发出了医疗工作场所防止暴力行为中国版指南〔2020~2020〕,提出值班时尽量避免独处一室，切勿背靠大门、医护人员平常应注意锻炼身体，上班时能够穿轻便运动鞋，护士可适当学习女子防身术等建议。2020年10月12日，国家卫生计生委公安部印发关于加强医院安全防备系统建设指导意见〔国卫办医发〔2020〕28号〕.公安部随即严打各种损害医务人员的违法犯罪行为，对暴力伤医行为坚决零容忍.然而，时至今日暴力伤医行为仍然频频发生。2021年5月28号到6月7号，短短的10天时间内，我们国家连续发生了9起伤医事件，多名医护人员遭到了伤害：5月28号，几名陪伴同伴治伤的青年男子在湖北天门市第一人民医院因不满医生催促缴费殴打捅伤医生；6月5日，陕西省榆林市第二医院刘医生因制止患者插队被打破左眼球；6月7日，昆明医科大学第一附属医院一名值班护士被一名陌生男子用菜刀砍成重伤等等。医患关系为何恶化？这是社会各界都在思考的问题。暴力伤医一般是患者及家属因就医经历产生不满而发生对医院医护人员的暴力冲突和伤害。从暴力伤医产生原因来分析，将其分为三大类：一是医疗经过中出现从医疗鉴定角度来讲的医疗事故或医疗错误过失，患者及家属情感上无法接受或者对医疗事故的处理赔偿不满意进而产生暴力维权.二是患者及家属对就医经过或医疗结果在情感上不能接受、主观上产生不满进而发生过激行为。三是患者或家属有疑心重、不信任医护人员等明显性格特点，或曾有精神病史为有限责任行为人，在医疗经过中由于各种各样的原因甚至无端地发生伤医辱医事件。笔者统计了2020年~2020年网络曝光的全国影响较大的27起暴力伤医事件，第一类约占两成，第二类约占五成，第三类约占三成。二、暴力伤医行为的特点以及类型划分暴力伤医是一个世界性的难题，中国是人口诸多的发展中国家，在医疗事业发展的中间阶段、在医疗改革的大背景下具有本身鲜明的特点。〔一〕我们国家暴力伤医行为具有鲜明的中华特点.一是暴力伤医行为的伤害施行主体较为固定，主要是患者及患者家属，不明身份人物暴力伤医同一般突发治安案件数目极少；二是暴力伤医行为产生的原因属于医疗事故和医疗错误过失的客观原因较少，归于对医疗效果不满意、医疗方案不信任及对医疗服务态度不满意所产生的冲动、不理智等主观原因的较多；三是暴力伤医行为造成的后果一般比拟严重，轻则暴力致伤，重则暴力致死；四是发生的暴力伤医行为的医院从性质上看既有公立医院，也有私立医院，但以公立医院居多〔原因或许与私立医院处理医疗纠纷的态度与公立医院不一样有关〕;五是发生的暴力伤医行为的医院从级别上看，从乡村卫生所到三甲医院都有，但五成以上发生在三甲医院；六是发生的暴力伤医行为的医院从地域上看，农村、城市都有，但八成暴力伤医行为发生在城市；七是从暴力伤医行为发生的医院部门来看，集中发生在手术科室、急诊科室；八是从暴力伤医的受害者性别来看，主要是相对弱势的女性医护人员；九是从暴力伤医事件的处理态度来讲，部门主张大事化小以调节方式来处理居多，而医院大多项选择择息事宁人以赔偿方式来解决纠纷。〔二〕对暴力伤医行为进行了类型划分。暴力伤医行为从伤害施行主体来看，能够分为患者、患者家属、不明来历人员三大类。华而不实患者暴力伤医15起占68%,患者家属暴力伤医事件4起占18%,不明来历人员暴力伤医3起占14%;从暴力伤医造成后果的严重程度来看，能够分为暴力致死案和暴力致伤案，华而不实暴力致死案6起占27%,暴力致伤案16起占63%;从暴力伤医产生的原因来看，主要能够分为患者死亡家属暴力伤医和患者及家属不满疗效暴力伤医两种，华而不实患者死亡家属施行暴力伤医2起占10%,患者及家属不满疗效暴力伤医20起占90%;从暴力伤医行为发生的医院级别来看，三甲医院12家占55%,其他医院共10起占45%〔华而不实私立医院1家占5%,乡村卫生所2家占9%〕.三、暴力伤医行为的负面效应及治理措施〔一〕暴力伤医的负面效应。暴力伤医事件发生后，没有人是受益方，当事的患者或其家属可能根据造成后果的轻重程度面临法律制裁，担负经济的赔偿，背负舆论的谴责，当事的医护人员则不仅身体遭到伤害，心理也遭到相应程度的创伤，打击了尊严，打消了自信，丧失了医护行业应有的自豪感和安全感。2020年12月，中国医院协会开场了医院场所暴力伤医情况调研,调研显示6成医务人员以为当下执业环境较差，近4成有过转行念头，16%表示坚决不同意子女学医或从医.2021年，网络上广泛流传一封医护人员在网络公开的辞职信，不管这封信的真假，但是这封所阐述的内容和道理却真实地引起国内外媒体和群众的广泛关注，尤其是很多医护人员的共鸣。暴力伤医的负面效应不言而喻。1.暴力伤医行为的产生与权利缺位密切相关，并以损害国家、集体或别人利益为结局。这种制度外的利益博弈给社会带来了很多危害和负面效应。2020年全国就发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，华而不实7人死亡，28人受伤。2020年全国影响较大的16起暴力伤医案件共造成4人死亡，21人受伤。不仅受害的医护人员遭受了身体和精神的伤害，更是伤害了全体医护人员的自信心，他们失去了应有的职业荣誉感和被法律保障的安全感。2.暴力伤医现象的大量存在，使我们难以在改革中建立起和谐融洽的医患关系，无法构成对效率的鼓励，也难以实现社会稳定。很多病患反映，到医院看个小病，要做一系列的检查，而且在用药上医院往往选择相对更贵的，动不动花钱成百上千，有小病大治的嫌疑。在走访中，医院的一名患者诉苦，明明一种几毛钱的息斯敏、金霉素眼膏能够解决的事情，医生会选择别的十几、二十几甚至三四十元的药，病患对医生心怀戒备，不再信任。而医生在高强度的治疗中也存在服务意识不强的现象，常见的是面对病人屡次的询问与怀疑，不能耐心解答，选择药物与检查并不本着为民着想的节约思想，而是为了创收，没考虑病人的经济承受能力。3.一些基本的政策法令，在大量的暴力伤医行为面前，丧失了威严和威慑力。假如不杜绝暴力伤医现象，轻者会断送我们国家医疗改革大业，重者会造成严重的社会动乱，甚至会连基本的社会秩序与社会生活都无法维持，构建和谐社会也无从谈起。事实表示清楚，在那些缺乏规范性、法治不完善的国家或地区，暴力伤医行为造成的负面效应是宏大的。它不仅毁坏法制秩序，消解权威，严重地毁坏公民权利，而且，其严重程度往往与负面效应呈正相关关系。中国青年报记者统计了2018年~2020年的17起恶性伤医案件，但一审讯决死刑的仅2起，被判无期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。而这17起恶性伤医案件里死亡的医护人员的牺牲是判刑者的2倍多。这充分讲明很多暴力伤医案的凶手并未得到足以震慑的惩罚，离国家执法部门提出的暴力伤医零容忍差14.暴力伤医行为的成因主要是制度设计本身存在缺陷、地方少作为或不作为、缺乏有效社会组织支持。以医患纠纷报警为例，媒体报道的新闻中就不乏医患纠纷报警，警方存在不出警、出警慢或者出警了也不处理等情况。当前，我们国家的医院安保问题大多靠自我营运，鲜少插手，甚至于大型单位内出了中小型交通安全事故、治安案件都靠本单位安保部门解决，只要大案件才能惊扰当地警方。〔二〕暴力伤医行为的治理措施。暴力伤医行为的治理，不是某一个部门、某一个群体能一蹴而就解决的，需要从到医院、从医护人员到患者与家属多方共同努力，既要改造人的主观世界，又要创造良好的法律环境和制度环境；既要能在事件发生后积极应对妥善处理，更要主动预防减少甚至杜绝暴力伤医事件的发生。1.国家应出台专门针对暴力伤医行为的法律。设立暴力袭击医护人员的法例，将袭击值班医护人员的行为按重罪处置。地方出台相应的法规，从上到下对暴力伤医行为零容忍,真正实现对暴力伤医行为重办不贷。对造成严重后果和重大负面影响的暴力伤医案件从严从重处理惩罚，加强震慑作用。2.加强对医疗知识的宣传。全民普及医疗教育，让普通老百姓能更多地了解当代医疗知识，对疾病及相关的合并症、并发症和后遗症等有所了解，避免因患者及家属期望值过高造成暴力伤医的恶果。3.医院加强组织管理，提升安保等级，给医护人员和患者提供安全的医疗环境。2020年，国家卫计委发文要求，为了加强医院安全防备体系建设，医院保安数量不得低于在岗医务人员总数的3%,每20张病床必须配备1名保安。实际上，绝大多数医院至今没有能达标。4.医院做好对医护人员的自保培训工作。为了防备和应对暴力事件，由卫生部门牵头、医院详细负责施行为医护人员，包括医生、护士、医院管理人员和接待人员等，举办应对暴力的专题培训，学习自保。5.医院出资、监督为医生购买相关的事故保险.这样大多数中、小纠纷便可通过保险公司就获得解决，避免了发展为更大的医患矛盾。6.加强医护人员的沟通能力培训，加强服务意识，尽到告知义务，避免因告知不到位、沟通不清楚、态度不得体而引起的暴力伤医事件。北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP病区主任张晓东曾指出，从医生方面来讲实存在和病人沟通欠佳的情况，医生告知的不到位，或某些不够得体、透明的讲话方式，也是引起医疗矛盾的诱因。7.加强医护人员的业务能力培训。尤其是加强职业道德教育，尽可能地避免因业务能力尤其是职业道德缺失造成医疗事故和医疗错误过失引起的医患冲突。据媒体报道有0.05%的医患冲突是由于医疗事故引发的。四、结束语暴力伤医的治理，归根结底必须建立和谐融洽的医患关系：医护人员能坚守职业道德，提高医护水平，对病人能进行悉心诊治；病人能尊重医学，给予医生应有的信任与尊重，出现问题正确沟通理性处理；医院则能加强医院的管理与服务，提升医护人员的业务素质，强化医德医风建设，促使医患良好而有效地沟通；则从政策、法规、教育和经济等多方面支持和保障医疗行业的发展，与时俱进，合理改革，打造优质和谐的医疗环境。【以下为参考文献】[1]塞谬尔亨廷顿。变化社会中的政治秩序[M].北京：三联出版社，1989[2]王家君。暴力伤医事件背后的考虑[N].健康报，2020-4-23〔8〕[3]拉尔夫达仁道夫。当代社会冲突[M].北京：中国社会科学