应急反应的预防与处理

应急反应的预防与处理第一页，共二十四页，2022年，8月28日目录一、单采血浆的概述二、服务宗旨三、采集血浆四、献浆反应分析及处理措施第二页，共二十四页，2022年，8月28日单采血浆的概述血浆是指血液制品生产用人血浆，系以单采血浆术采集的供生产血浆蛋白制品用的健康人血浆。一、血浆的成分

血浆是血液中的液体成分，

为淡黄色、黄色或淡绿色液体。第三页，共二十四页，2022年，8月28日

血浆的化学成分水分90%~92%，其他10%以溶质血浆蛋白为主，含有电解质、营养素、酶类、激素类、胆固醇和其他组成部分第四页，共二十四页，2022年，8月28日二、单采血浆的重要性1、单采血浆是我国目前血液制品唯一生产原料。血液制品是有其他药品不可替代和重大临床使用价值的特殊药品。

是以健康人血浆为生产原料，采用生物技术工程技术分离纯化制备的有生物活性的一类特殊药品。在医疗急救（如创伤、烧伤、失血、肝腹水、肾病综合症、低蛋白血症等）、战伤抢救特别是对与血液有关的疑难疾病（如甲乙型血友病、血小板减少性紫癫等）的治疗和预防上，只能依靠血液制品，其它药品不可替代，是临床必须用药。第五页，共二十四页，2022年，8月28日2、原料血浆供应紧张当前我国的血浆需求量约8000吨，2013年，国内正常运行的的单采血浆站的数量在145家左右，采浆量预计在4500吨，只相当于需求量的50%，仍然存在3500吨的缺口。3、原料血浆供应紧张的各种因素

政策因素:2007年以来对血液行业进行了整治与规范。导致了大批不和要求的单采血浆站的关闭。社会因素：传统的献血文化的影响。行业正面宣传少，无论是浆站管理者还是献血浆者，无职业荣誉感。经济因素：物价、车费上涨，农民收入增加。浆站因素：献浆过程中不愉快经历，对医疗卫生安全的质疑。初次献血浆发生不良反应而产生心理障碍导致流失。第六页，共二十四页，2022年，8月28日服务宗旨一、做好单采血浆全程服务，减少献浆不良反应的发生1.固定献血浆者是原料血浆保证的关键2.通过对献血浆者献浆过程的全程关爱、优质服务，确保献浆过程愉快、安全、轻松，一激发其定期参加血浆捐献的信心和热情3.轻松愉快的献浆过程能减少90%的献浆反应第七页，共二十四页，2022年，8月28日二、服务理念1.对献血浆者拥有至上的服务心态：1.1“无偿献血”与“有偿献浆”，都是从人体采集、患者最终使用，献浆和献血同样光荣1.2献血浆也是奉献爱心，体现互助互爱精神的一种举动，应受到社会的尊重。2.礼仪言行贯穿采浆全过程，此过程中需做到以下几点：2.1来有迎声，问有答声、走有送声2.2尊重献血浆者：礼貌称呼，语气委婉、言语谦虚谨慎，话题要“投其所好”，为其答疑解惑。2.3感恩献血浆者：要尊重每一位献血浆者，把每一位献血浆者当做我们的亲人去对待，真诚感谢其对我们浆站的贡献。第八页，共二十四页，2022年，8月28日三、服务要求1.采浆前：1.1问候、欢迎1.2等候区域有良好的布置、环境适宜。提供茶水与餐点。1.3友好的员工（行为、态度、谈吐、及时处理献血浆者的要求和建议）1.4提供必要的信息（如献血浆前告知、献血浆后注意事项、献血浆流程等）1.5科学、合理的回答疑问1.6无歧视，一视同仁1.7保密原则，对体检不合格或其他原因被淘汰的献血浆者，需要做好安慰解释工作第九页，共二十四页，2022年，8月28日2.采浆中：2.1采浆过程中的友好交谈，舒缓浆员的紧张心情2.2环境：安静、整洁、明亮、无异味（可适当播放电视、音乐）2.3舒适的体位（中凹卧位）2.4采浆部位的适当清洁消毒2.5娴熟的采浆技术2.6适当的补充糖、钙剂2.7采浆的频率和采浆量符合标准3.采浆后：适当应用感谢用语及提示，如：谢谢您、请再来、我们需要您：下次献浆时间的提醒等：仔细观察献血浆者采浆后状态；为其提供温开水、饮品等；迅速有效的处理献浆反应（如有）第十页，共二十四页，2022年，8月28日采集血浆一、采集前的准备1、嘱咐献浆员在采集前半小时多饮水，询问献浆员的饮食与睡眠状况，并对其做出正确的指导。多与献浆员进行交流，缓解其紧张情绪。2、采集原料血浆前必须对献血浆者进行身份识别，确认献血浆证、二代身份证与献血浆者系同一人，核实无误后方可采集。严禁冒名顶替。3、采集原料血浆前应对采浆耗材进行外观检查，确保其没有破损，生产厂家、批号、批准文号、有效期均在规定的效期内，质量安全符合要求。4、提供并保持采浆环境的安静、舒适与整洁。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日二、血浆的采集舒适的体位：中凹卧位中凹卧位及头胸部抬高回心血量和改善脑供血的角度分析，可以认为只需要抬高下肢。头胸部抬高的目的在于降低膈肌平面，减少腹腔脏器上移对呼吸的影响，从而减轻呼吸的负担。严格采用无菌操作技术进行静脉穿刺采浆人员手消毒：采浆工作人员工作前后清洗双手，并在配有消毒液的洗手液中浸泡足够时间，或使用手快速消毒液。

献血浆者的手臂应按要求清洁：应以肘部静脉穿刺点为中心，用碘伏（或有效消毒剂)棉签由里向外呈螺旋形涂拭。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日3.静脉穿刺选择粗大、充盈的静脉，穿刺时针尖贴皮肤，以30-40度斜面向上进针，见回血后再进针少许，固定针头，用无菌棉签（或创口贴）敷盖穿刺点，按采浆机控制面板上的相应键开始采集血浆。4.

原料血浆的采集

原料血浆采集过程中必须对采浆机的参数（包括采集速度、回输速度、单程采集量和总采集量）加以控制，确保献血浆者安全和血浆质量。原料血浆采集完成后，将可反映该袋原料血浆基本信息的条形码或标签贴在血浆袋表面。基本信息至少应包括献血浆者姓名、献血浆者编号、血浆编号、采集日期、血浆重量、血浆有效期截止日期、贮存条件和单采血浆站名称第十三页，共二十四页，2022年，8月28日5.原料血浆采集工艺规程不得任意修改。如需要更改时，应按制定时的程序办理修订、审批手续。6.及时、准确填写献血浆者采血浆记录。三、献血浆者采浆后的护理1.血浆采集完毕，采浆护士应嘱咐献血浆者应用三指指腹按压静脉穿刺部位的无菌创口贴或止血贴5-10分钟（此时需抬高手臂），如发现袖口紧窄，应给予放松，避免血肿或血流不止。同时嘱咐献血浆者对于静脉针口上贴上的胶布需在12小时后才取走。2.应让献血浆者了解并注意，健康人献血浆后一般无明显不适现象，采浆时偶有头晕、乏力、恶心、呕吐、心慌等现象；采浆时穿刺部位偶有血液渗出、青紫或轻微不适，需要几天才能慢慢被吸收，极少数献血浆者因不注意清洁引起静脉炎和出现不良反应等相关症状。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日3.在献血浆后，护理人员应观察献血浆者是否有不适反应，应及时询问并在必要时予以处理。同时告知献血浆者回家后如果感到头昏、身体虚弱等症状并不减退，需及时与浆站的医生或护士联系。4.嘱咐献血浆者在献浆后4小时内需喝比平时要多一点的液体（流汁），在下一次用餐时，避免过量喝酒。5.嘱咐献血浆者在24小时内不要做剧烈运动。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日

献浆不良反应的预防与处理一、献浆不良反应

是由于献血浆者的不良生理及心理、较差的采血环境及工作人员较差的工作态度和不当的操作技术等各种不良因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合症。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日二、常见不良反应的预防与处理1.献血浆不良反应的预防：①采室护士和巡回医生注意询问献血浆者，是否在月经期、是否空腹采浆、是否疲劳等，如有，巡回医生应劝其推迟献血浆。②在血浆采集过程中，巡回医生和采浆护士应密切观察献血浆者状态，如献血浆者有不适，应停止采浆，并做相应处理。③采浆护士应严格按照标准操作规程操作，杜绝人为因素。④在采集完成后，嘱献血浆者休息20-30分钟后在离开。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日2.献血浆不良反应的处理⑴低血糖反应

神志清醒，给予糖开水或50%葡萄糖口服；

呕吐者，提供一个呕吐盆，准备好毛巾，仅感恶心，指导其作深呼吸，或冷敷献血浆者的前额或颈后；

神志模糊者，可用手按压合谷、人中穴；

发现献血浆者有晕厥现象，应及时扶持至通风条件好的环境中，平卧休息（双下肢抬高），严防晕厥而突然跌倒。

第十八页，共二十四页，2022年，8月28日⑵穿刺部位血肿

退下袖带

穿刺部位加压压迫10-20分钟，将冰袋用清洁干毛巾包裹放在肿块上冷敷。24小时后热敷促进渗出液的吸收。同时可用云南白药喷雾，保持局部清洁干燥，预防感染。血肿2周左右后自行消失，不会留下痕迹

告知献血浆者采血手臂24小时内不能提重物⑶枸橼酸盐中毒

临床表现：低血钙症状：畏寒、口唇发麻、肢体麻木、心率不齐、心室颤动、烦躁不安、严重者出现四肢痉挛性抽搐、甚至心室颤动、心搏骤停等第十九页，共二十四页，2022年，8月28日

处理：

①若出现口唇、肢体麻木等低钙症状及时补充钙剂，口服10-20ml葡萄糖酸钙②反应严重者：用10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖40ml中静脉缓推③对于烦躁不安，抽搐时间较长者可适当给予镇静剂如安定10ml肌注。如出现神志不清，持续抽搐者应防止舌头咬伤或异物吸入呼吸道。反应严重者应立即送往附近医院救治第二十页，共二十四页，2022年，8月28日⑷迷走神经紧张综合症临床表现：在血浆采集过程中或采集结束后献血浆者出现头晕、乏力、多汗、面色苍白、恶心呕吐、大小便失禁、心率缓慢、血压下降、严重者神志不清、昏迷、惊厥甚至心搏骤停。临床根据轻重不同分四度：1.轻度表现：头晕、多汗、面色苍白、恶心呕吐、神志清楚、脉搏和心率减慢、血压正常或下降2.中度表现：除上述表现外有神志不清、谵妄、脉搏缓慢无力、心音低钝无力、血压明显下降3.重度表现：在中度的基础上出现昏迷、四肢抽搐，大小便失禁4.极重度表现：持续昏迷、惊厥、甚至心搏骤停第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日处理：1.立即停止血浆采集，将离心杯内的血液缓慢回输给献血浆者。轻度献血反映者，症状缓解后，征求献血浆者同意可继续采集。2.采取头地脚高位，头偏向一侧严防异物吸入呼吸道。神志不清，严重惊厥者，上下齿中间应塞入压舌板，严防舌头咬伤。松开衣领，保持呼吸道畅通。3.采用针刺或手按压内关、合谷、人中等穴位4.对中度以上反应者：可立即使用阿托品0.5-1㎎静脉注射或肌注，10-30分钟后可重复使用。严重者5分钟后可再次使用。5.重度以上者应立即建立静脉通道，保证药物的进入并立即给予鼻导管吸氧。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日6.预防脑水肿及代谢性酸中毒的发生：对重度者应予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，20%甘露醇250ml快速滴入。对惊厥持续者可给予安定10㎎静脉注射或肌注7.对心搏骤停者，应立即给予胸外心脏按压术。静脉注射10㎎肾上腺素。必要时心内注射。胸外按压直到心跳自动恢复。按压时应做到保证有效血液循环恢复，在颈部可触到静脉搏动。8.其他对症处理：有呼衰是给予呼吸兴奋剂。对处理无效者就近医院治疗第二十三页，共二十四页，2022年，8月28日⑸空气栓塞临床表