生理学第三章 血液的相关知识

第三章

血液(blood)血量（bloodvolume）

占体重７~８％（70~80ml／kg）血液功能①运输②防御③缓冲④调节第一节

血液生理概述

血液血细胞

Bloodcells血浆

plasma红细胞白细胞血小板水血浆蛋白溶质白蛋白球蛋白纤维蛋白原（全血）小有机化合物电解质气体低分子物质一.血液的组成体液中的电解质含量P55正离子血浆组织液C内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6总计149.9152.9152.6负离子血浆组织液C内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白质140.454其它5.96.253.6总计149.9152.9152.6血浆蛋白的功能P56

1）营养功能2）运输作用3）与激素结合维持半衰期4）形成胶体渗透压5）抵御病原微生物入侵6）参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程1）*概念

血C占全血容积的百分比

2）正常值

男：40～50%

女：37～48%严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓血细胞比容（hematocrit）二.血液的理化特性

（一）比重血液：1.050～1.060血浆：1.025～1.030RBC：1.090～1.092（二）粘度全血：４～５血浆：1.6～2.4（三）血浆PH值：7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。（四）血浆渗透压渗透压概念

溶液中的溶质促使水从浓度低向浓度高溶液扩散的力量

与溶质颗粒数目成正变，与溶质种类和颗粒大小无关*决定渗透压的因素:(mmol/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa)2.*血浆渗透压的组成及意义

②作用：维持C内外的水平衡保持RBC正常形态和功能（300mmol／L，770kPa，5790mmHg）1)晶体渗透压

（298.5mmol／L，766.7kPa）

①概念

血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压H2O血浆晶体渗透压↑2）胶体渗透压

（1.3mmol／L，3.3kPa)①概念：血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压②作用：H2O→水肿血浆胶体渗透压↓维持血管内外的水平衡血浆容量

名词：1）等渗溶液与血浆渗透压相等2）高渗溶液高于3）低渗溶液低于

4）等张溶液(P48)能使悬浮的红C保持正常体积和形状的盐溶液是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液0.85Nacl是等渗，等张溶液；1.9尿素是等渗但不是等张溶液。第二节血C生理

血红蛋白含量：男：120～160g／L

女：110～150g／L一.红细胞生理（redbloodcell，RBC）（一）数量及形态

男：4.0～5.5×1012／L（500万/mm3）女：3.5～5.0×1012／L（420万/mm3）1um2.5um7-8um（二）RBC的生理特征与功能1）可塑变形性:

正常红细胞在外力作用下具有变形的能力意义：通过毛细血管和血窦孔隙决定因素红C膜的弹性正红C内的粘度反表面积与体积比值正1.生理特征2）悬浮稳定性

概念：红C能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性测定指标

第一小时末下沉的距离红C沉降率（ESR，血沉）（红C彼此以凹面相贴形成的C团）ESR↑的原因——红C叠连（叠连）正常值：男： 0-15mm/h； 女： 0-20mm/h球蛋白↑纤维蛋白原↑胆固醇↑决定红C叠连的因素——血浆成分变化血浆中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓3）渗透脆性

红C在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性—溶血红C对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—开始溶血正常人0.85%NaCl溶液---形态和大小正常2.功能：1）运输O2、CO22）缓冲酸碱作用3）免疫复合物的清除1um2.5um7-8um（三）红C生成的调节

1）蛋白质2）铁→合成血红蛋白→促进DNA合成与C分裂2.调节因子1）叶酸2）维生素B12缺铁性贫血(低色素、小细胞)1.生成原料：巨幼红细胞贫血３.红C生成调节1）促红C生成素（erythropoietin，EPO)干C→BFU-E→CFUE→可识别红系前体CEPORBC数量肾（肝）皮质管周细胞←缺氧EPO调节RBC生成的反馈环骨髓2）雄激素雄激素→肾脏→EPO

生长激素甲状腺激素3）其他4）爆式促进激活物（四）破坏：寿命120天，每天约有0.8℅的衰老红细胞被破坏。骨髓红C↑PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素二、白细胞生理1）分类及正常值

2）生理特性及作用——自学——

白细胞的总数和分类计数总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分类:中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：

一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。白细胞的功能

1.中性粒细胞:

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。

3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。

●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。

4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。

5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。三、血小板（platelet）生理㈠血小板的数量和功能

数量：（100~300）×109/L

变异:可有6%～10%的变化：

通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

1、维持毛细血管壁完整性2、参与生理止血、凝血过程

生理功能

功能特性

☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。

☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。

☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。

☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。☆吸附:血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。

第三节生理性止血一.生理性止血的基本过程

㈠概念：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血(hemostasis)。检测指标：出血时间(正常：9分钟)

（二）*生理止血过程3.血液凝固（二期止血）1.受损局部血管收缩2.血小板止血栓的形成（一期止血）生理性止血过程—P62血管损伤血管内皮下组织暴露血管收缩血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成（有效止血，二期）凝血系统激活纤维蛋白形成5-HTTXA2（初步止血，一期）①②③㈠*概念P72

血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程

二.血液凝固㈡凝血因子*概念：

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质实质1.可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白析出的过程。

2.复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。

1）除FⅣ（Ca2+）外，都是蛋白质

2）除FIII（组织因子，TF）外，都在血浆中

3）除钙外，均以无活性的酶原形式存在

4）辅助因子——III,V,VIII

依赖维生素K——II,Ⅶ,Ⅸ，Ⅹ

血友病——Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ2.特点（14种，FⅠ---FⅩⅢ）㈢凝血的过程：(瀑布理论)ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.*基本过程1）凝血酶原酶复合物的形成内外两种途径2）凝血酶的形成3）纤维蛋白的形成ⅢⅫ2.凝血类型

区别内源性～外源性～①启动因子 XII III ②因子数多 少③步骤多少④速度慢快⑤因子分布全在血浆中 血浆和组织 参与的凝血因子不同，启动方式不同，并不各自完全独立，某些因子可相互激活，密切联系。内、外源凝血系统比较凝血过程示意图外源性凝血内源性凝血（血管损伤）TF+ⅦⅦ—TFCa2+PL（负电荷异物表面）ⅫⅫaPK前激肽释放酶KS激肽原ⅪⅪaⅨⅨaⅦa—TF1000Ca2+ⅩCa2+Ⅹa

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

Ⅰa

CLIaⅤa①②③XIIIXIIIaⅧaPLⅩaPLCa2+表面激活

Ⅹ1万Ca2+20万ⅤⅧⅪCa2+使血小板活化1）正反馈2）Ca2+的促凝作用3）巨大的放大现象3.凝血特点4.凝血时间：自采血开始到血液凝固所需的时间。4-12分。5.血清：血液自然凝固后析出的淡黄色液体（serum）6.血浆：血液抗凝离心后析出的淡黄色液体（plasma）*血浆与血清的区别？(后者无纤维蛋白原)（五）血液凝固的负性调控1.血管内皮的抗凝作用：屏障，抗血小板和抗凝血2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用：纤维蛋白吸附凝血酶避免向周围扩散，进入循环的活化凝血因子可被血流稀释并灭活和吞噬（四）体内生理性凝血机制

外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用，组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。3.生理性抗凝物质（体液～）（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ

1）产生：

2）作用：使Ⅱ、IX、X、Ⅺ、XII失活

3）促进因素：肝素（2）蛋白质C系统1）产生：2）激活：凝血酶3）作用①灭活Ｖ、Ⅷ②抑制Xa的激活③加强纤维蛋白溶解（3）肝素

1）产生

2）作用①增强抗凝血酶III、蛋白质C活性②刺激内皮释放抗凝物质③增强纤维蛋白溶解（4）组织因子途径抑制物

影响血液凝固的因素1.加速凝血

2.延缓凝血

(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。

(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。(1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。

(2)降低血液温度。

(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保证血液接触面光滑。三.纤维蛋白的溶解（纤溶）㈠概念

纤维蛋白被分解液化的过程㈡纤溶系统的组成纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原、血浆素原），纤溶酶（血浆素），纤溶酶原激活物与纤溶抑制物㈢纤溶过程—两步1.纤溶酶原的激活2.纤维蛋白（原）的降解纤溶系统抑制与激活纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解产物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制剂α2-抗纤溶酶①②α2-巨球蛋白1）血管壁光滑，因子不能接触活化

2）血流快，活化因子被冲走

3）血浆中存在抗凝物质

4）存在纤溶系统正常时血液不凝，保持流动状态的原因？

第四节

血型与

输血原则一.血型与红C凝集㈠血型（bloodgroup）

红C膜上特异性抗原的类型㈡红细胞凝集（血型不相容）㈢凝集原和凝集素凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。

凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（IgM）。

二.红细胞血型㈠ABO血型系统1.分型依据和分型依据：红C膜上所含凝集原的种类ABO血型系统分型血型红细胞血清基因型（凝集原）（凝集素）A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA，B无AB无抗A、抗BOOA型(抗B)B型(抗A)㈡ABO血型鉴定

抗B血清 抗A血清血型 － － － ＋ ＋ － ＋ ＋ ＯＢＡBＡ血型的鉴定三、Rh血型系统

㈠发现与分布恒河猴红C

（抗原）抗恒河猴红C膜抗体红C凝集家兔体内免疫反应人红C（Rhesusmonkey）红C不凝集（85%—Rh阳性）（15%—Rh阴性）㈡抗原与分型1.Rh抗原：以D抗原活