植物神经系统定位诊断-4

植物神经系统定位诊断北京天坛医院神经内科管小亭一、概述又称内脏神经、自主神经与躯体神经比较：大运动、小感觉，与躯体神经相互依存，协调。交感神经胸腰段（三级传出）平滑肌（内脏、血管）、腺体（内分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神经颅骶段（同上）躯体神经颅神经（二级传出）骨骼肌

脊神经（同上）传出主要（交感、付交感神经）传入少量（内脏感觉，定位不准，对牵拉敏感）第1页（一）中枢皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央小叶、扣带回、边缘系统(嗅丝、海马、穹隆、

杏仁体)、垂体丘脑下部（前：视交叉后：乳头体）：三部：视上部、灰结节部、乳头部前内侧：副交感中枢（心跳、胃肠功能、皮肤血管、扩张、发红）后外侧：交感中枢（心跳、胃肠功能、皮肤血管、收缩、发白）功能：神经内分泌脑干（网状结构）、脑干灰质，脊髓中间外侧角第2页（二）周围交感、付交感节前神经元白交通支交感链灰通支(脑干,脊髓)(邻近的躯体、较远的躯体、穿出的血管，直肠，膀胱，内脏）植物神经节（睫状N节，蝶腭N节、下颌下N节、耳N节）少数不换元（壁间神经节，神经丛效应器）内脏大部分交感、付交感，少数的仅有交感（汗腺，部分血管）第3页二、解剖（一）解剖1：交感神经系统 1、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中间外侧柱第4页2、周围：交感干：上：颅底下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨合为—尾（奇）神经节侧角细胞节前神经元前根白交通支（有髓鞘）交感链（节后神经元、椎旁神经节（成对））部分穿过交感链-内脏（大、小、最小）神经-椎前神经节（不成对），椎前神经丛、（腹腔神经节，肠系膜上、下神经节）节后纤维灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血管、汗腺等第5页白交通支方向：①上、下（颈部）椎旁神经节-3②直接（胸部）椎旁神经节-12③穿出、下（腰部）椎旁神经节-3第6页

上颈节（C1-4）节后纤维第1-4颈神经，舌咽神经节，舌下神经、心脏神经丛，颈动脉神经丛、（迷走神经）

中颈节（C5-6）节后纤维第5、6颈神经、心脏丛，甲状腺动脉丛⑴颈部 下颈节（C7-8、T1）（星状神经节）第7、8颈神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛（主动脉、锁骨下动脉、椎动脉） 颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、泪腺、唾液 腺、颌下腺、腮腺第7页⑵胸部：10-12神经节节后纤维第1-12对胸N、胸腹腔脏器、结肠左曲以上2/3消化道⑶腰部：4-5对神经节节后纤维腰骶N，结肠左曲以下1/3消化道、盆腔脏器、下肢⑷骶部：4-5对神经节⑸尾部：1个神经节第8页

T1-5头、颈、上肢、胸腔脏器

规律

T5-12腹腔脏器，结肠左曲以上消化道

L1-3结肠左曲以下消化道,盆腔脏器，下肢第9页（二）解剖2：付交感神经系统

1、中枢：下丘脑（前内侧）、脑干内脏运动核、骶髓2-4侧角细胞2、周围：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ颅神经头、颈、胸、腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节（节后神经元）第10页Ⅲ：E-W核睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌，睫状肌Ⅶ：上涎核、泪腺核岩浅大神经蝶腭神经节泪腺中间神经颌下神经节舌下腺、颌下腺Ⅸ：下涎核岩浅小神经耳神经节腮腺Ⅹ：疑核，迷走神经背核迷走神经心脏内节，心脏丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛小肠、大肠骶髓2-4前根肠神经丛，盆神经节结肠、直肠、膀胱、子宫、外生殖器第11页3、内脏感觉（传入）：分布：细胞体位于颅、脊神经节内：周围突颅神经（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神经，盆神经，交感神经各脏器中枢突颅神经（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），脊神经，盆神经脑干（孤束核），脊髓后角皮层产生内脏感觉功能：平滑肌，腺体感觉冲动；脏器：痉挛、膨胀、膨满、受压第12页内脏反射：内脏传入中间神经元内脏运动内脏、躯体反射：内脏传入中间神经元躯体运动内脏感觉：内脏传入丘脑，皮层（中央后回）（牵涉性痛）第13页

三、植物神经生理

维持机体生命，调节内环境，保持精神状态，各脏器活动。第14页

1、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者又拮抗，又协调。2、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于同一器官时，作用有拮抗性质，交感神经，付交感神经；交感神经

，付交感神经。少数不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。3、交感神经-肾上腺系统（腺体）又称神经-内分泌系统，做为一个应激整体，在剧烈运动时，紧张，恐惧，寒冷，大量失血等活动时，肌肉血管，内脏血管（收缩），心率，回心血量；肝糖原分解，支气管。4、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄第15页三、植物神经主要功能器官交感神经付交感神经循环系统心跳心跳内脏血管、皮肤血管（面苍白）、脾脏、肌肉血管

部分血管

软膜动脉与生殖血管呼吸系统支气管平滑肌、吸O2呼吸道粘膜腺体分泌支气管、吸O2呼吸道粘膜腺体分泌消化系统胃肠运动，胆囊活动，括约肌，唾液少、稠胃肠运动胆囊活动，括约肌消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系统逼尿肌，括约肌，子宫（怀孕时）子宫（未怀孕时）排尿逼尿肌，括约肌，子宫无影响排尿眼瞳孔（扩大），睫状肌（视远）瞳孔，睫状肌（视近）泪腺分泌皮肤立毛肌，汗腺分泌代谢糖原分解，肾上腺髓质活动胰岛素分泌第16页五、植物神经药理1、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。2、交感神经系统：⑴神经节：乙酰胆碱（Ach）（不被阿托品阻断），烟碱样作用⑵节后纤维：乙酰胆碱（Ach）（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用①肾上腺素能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为α、β两类②肾上腺髓质：乙酰胆碱（Ach）为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素③胆碱能神经：乙酰胆碱（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神经：⑴神经节：乙酰胆碱（不被阿托品阻断）烟碱样作用⑵节后纤维：乙酰胆碱（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用第17页五、植物神经药理交感神经系统：α-血管，β-心脏，支气管，血管

α-

肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，间羟胺，

α-妥拉苏林，酚妥拉明，麦角新碱β-肾上腺素，异丙肾上腺素，

β-心得安，第18页五、植物神经药理付交感神经：胆碱能

M-胆碱能：毒蕈碱，毛果芸香硷N-胆碱能：烟硷抗胆碱酯酶；有机磷，新斯的明，安理申，毒扁豆硷胆碱能高浓度ACH

作用于节后纤维阿托品，654-2，东，山莨菪硷作用于N节各种季铵盐类第19页六、植物神经检查法（一）一般检查⑴身体比例与形态：身高=指距，头耻骨联合=上身=1/2身高足底耻骨联合=下身=1/2身高⑵体温、呼吸、脉搏、血压（24h）内变化⑶皮肤、粘膜：苍白，红斑，紫绀，溃疡⑷毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹⑸唾液、泪液：分泌情况⑹胃肠道功能：腹胀、便秘第20页（二）植物神经反射⑴瞳孔反射：直接，间接，调节反射⑵总体反射：病变以下皮肤受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管运动改变⑶眼心反射：压迫眼球20~30秒，脉搏10~20次。迷走神经紧张：此反射，迷走神经麻痹，交感神经紧张：此反射，甚至消失。⑷红斑反射（痛性皮肤划纹）⑸肛门反射⑹立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反应，轻刺激周围，强刺激全身第21页⑺颈动脉窦反射：压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1/3处脉搏6-8次，交感神经紧张：无反应，迷走神经紧张：脉搏6-8次⑻卧立试验：平卧直立，脉搏±10-12次/分⑼皮肤温度检查：近端>远端（0.5-10C）双侧对称⑽太阳神经丛反射（上腹部反射）⑾内脏皮肤反射：第22页（三）功能检查⑴发汗试验：①毛果云香硷皮下注射②阿司匹林内服③加温法⑵血压体位测验：正常<10mmHg，11-19临界，30-50为异常⑶膀胱机能测验：①排尿②导尿管进入③测验残余尿量眼④150C，410C测感觉；⑤测压力；10ml/分，50ml/测一次；⑥记录有尿感和急需排尿的压力和容量。第23页第24页30201030020010044400500七、病变及诊断（一）排尿障碍：神经原性膀胱（同排便障碍）1、解剖：随意锥体束，不随意植物神经，双重控制⑴膀胱平滑肌逼尿肌膀胱体部收缩排尿内括约肌膀胱底部舒张排尿⑵横纹肌外括约肌（男性较发达，女性不发达）舒张排尿第25页2、生理：⑴交感神经（T11-L3侧角、）腹下神经丛（节）膀胱三角肌，内括约肌，血管兴奋时：逼尿肌、三角肌、内括约肌，功能：射精⑵付交感神经：盆神经（S2-4）侧角盆神经丛膀胱壁内神经节细胞逼尿肌内括约肌⑶躯体神经：阴部神经（S2-4）

阴部肌肉，尿道外括约肌，肛门括约肌感觉支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜感觉排尿：逼尿肌、内外括约肌排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成第26页3、正常膀胱压力容量曲线：灌注量150-200ml2-10cmH2O300-400ml急排尿，无残余尿。4、病变：⑴脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内囊，膀胱内知觉，尿失禁⑵脊髓损害（S2以上）：圆锥及其神经根完整反射弧正常⑶圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀胱发射不能发生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活动自主性膀胱第27页5、膀胱机能异常（尿失禁，尿潴留）：⑴上运动神经元损伤：高张力，膀胱容积小，无残余尿，排尿突然，失禁，病变位于S2以上a旁中央小叶，内囊病变：尿失禁，但膀胱内感觉正常，皮层抑制功中断，无抑制性膀胱b脊髓（横贯性）